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    肾功能检查.ppt

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    肾功能检查.ppt

    临床化学检查,诊断实验室,肾功能检查,熟悉静脉采血法。熟悉血清尿素氮测定的原理、方法、影响测定的因素。掌握血清尿素氮、血清肌酐临床应用。,要 求,静脉采血法,用具:采血盘、止血带 一次性采血针 0.5%的碘伏 容器(抗凝管、干燥试管、血培养瓶)无菌棉签,静脉采血法,选择合适静脉止血带(穿刺点约上方6cm处)0.5%的碘伏消毒握拳,(3)采血。,绷紧静脉下方皮肤 针头与皮肤成15-30,静脉采血法,见回血 抽取所需血量入试管中,静脉采血法,静脉采血法,松止血带,松拳,迅速拔出针头。用干棉签按压穿刺点1-2min。整理用物、洗手并送检。,采全血标本时,需注意抗凝(如血常规、血沉),避免血液凝固。采集血培养标本时,应防污染。在采血过程中必须严格无菌操作。,静脉采血法,注意事项,血清尿素氮,尿素氮是蛋白质代谢的主要终末产物。氨基酸脱氨基产生NH3和C02,两者在肝脏中合成尿素尿素中氮含量为2860,几乎达一半尿素主要经肾小球滤过随尿排出,正常情况下30%-40%被肾小管重吸收。,代 谢,尿素氮测定(脲酶波氏法),尿素,碱性,酚、次氯酸,亚硝基铁氰化钠,脲酶,蓝色化合物,原理,比 色,R1:检测试剂1 脲酶 120U/LR2:检测试剂2 磷酸盐缓冲液(PH7.0)50mmol/LR3:检测试剂3 亚硝基铁氰化钠(显色剂A)0.16mmol/LR4:检测试剂4 次氯酸钠(显色剂B)7.00mmol/l尿素校准液(2mlx1)7.14mmol/L,尿素氮测定(脲酶波氏法),尿素测定试剂盒,尿素氮测定(脲酶波氏法),加入物(ul)U S B 血清 10-尿素氮标准液-10-蒸馏水-10 试剂R1 50 50 50 试剂R3 1000 1000 1000 试剂R4 1000 1000 1000,波长600nm,空白管调零,读取吸光度,混匀,37恒温5min,混匀,37恒温5min,尿素氮测定(脲酶波氏法),参考值 2.86-8.20mmol/L,Au(测定管吸光度),As(标准管吸光度),7.14mmol/L,=,尿素氮(mmol/L),尿素氮测定(脲酶波氏法),重度脂血标本,应用除蛋白滤液测定。尿素氮如高于28.0mmol/L,应稀释标本重新测定。因加热条件影响显色,本法不适合用标准曲线。,注意事项,尿素氮测定(脲酶波氏法),血清尿素氮并不是肾功能的特异指标,它受肾脏以外因素的影响。升高:肾前性、肾性、肾后性降低:一般无意义,临床意义,临床意义,肾前性,肾性,肾后性,肾功能衰竭肾小球肾炎多囊肾、肾盂肾炎,尿路结石泌尿系的肿瘤前列腺肥大,脱水、休克高蛋白饮食饥饿、发热,升高,肌酐,肌酐是肌肉在人体内代谢的产物肌酐分为外源性和内源性外源性:肉类食物-肌酐内源性:肌酸-磷酸肌酸-肌酐(生成稳定)肌酐通过肾小球滤过,不被肾小管重吸收,排泌量很少,肌酐,成人男性 53106 mol/L 成人女性 4497 mol/L,参考值,肌酐,是一项比尿素氮特异的肾功能指标。肾脏代偿与储备能力强,只有肾功能明显受损才使肌酐浓度升高。肌酐浓度与疾病严重性平行。,临床意义,肌酐,肾前性少尿 肾性少尿BUN/Scr 10:1 10:1原因 蛋白质分解 器质性肾衰竭,临床意义,肾功能不全分期,Scr(umol/L)BUN(mmol/L)肾功能不全代偿期 9(氮质血症期)肾衰竭期 445-707 20-28.6尿毒症期(肾衰竭晚期)707 28.6,病例分析1,张某,男,50岁,因反复双下肢水肿3年,加重伴恶心、呕吐、尿少4天入院。3年前无 明显诱因出现双下肢对称凹陷水肿,伴肉眼 血尿,无腰痛,无尿频、尿急、尿痛,于当 地县医院诊断为“慢性肾小球肾炎”,予口服 药物(具体不详)治疗症状无好转。4天前受凉后出现恶心、呕吐,尿量减少,300ml/24h,伴头昏、乏力。否认高血压病史。,病例分析1,体查:T36.5 P80次/分 R20次/分 BP160/100mmHg,慢性病容,贫血貌,咽红,扁桃体不大,心肺腹体查无异常,双下肢轻度水肿。,病例分析1,实验室检查:血液一般检查 RBC3.01012/L Hb85g/L WBC9.0109/L N 0.88 L 0.10 PLT200109/L尿液检查:潜血+3 蛋白+3肾功:尿素19.8mmol/L 肌酐920mol/L思考题:诊断及诊断依据,实验十二:临床化学检查-血清尿素氮测定受检者姓名:血清尿素氮测定结果:AU(测定管):AS(标准管):计算:AU(测定管)/AS(标准管)*7.14(mmol/L)结果分析:检查者:检查日期:,常见肝病检查项目的和合理选择,健康体格检查时一般选择ALT、AST、A/G、-GT、及肝炎标志物。怀疑为无黄疸肝病时对于急性患者可查ALT、胆汁酸、尿胆原、肝炎标志物,对于慢性患者加查AST、-GT、STP、A/G。对于黄疸的诊断与鉴别诊断时,应查STPCB、尿胆原、与胆红素ALP、GGT、LP-X、胆汁酸。怀疑为肝癌时除一般肝功能外,应加查AFP、-GT及其同工酶,ALP及其同工酶。怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时ALT、AST、STP、A/G、此外查MAO、PIIIP等。,血糖检测,空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)检测 血糖检测的适应症高血糖症低血糖症,高血糖症糖尿病筛选糖尿病治疗的监测,糖尿病筛查对象,糖尿病筛查对象,糖尿病筛查对象高血压高血脂妊娠糖尿病史或曾分娩巨大儿(4.0kg),空腹血糖参考值葡萄糖氧化酶法:3.96.1mmol/L邻甲苯胺法:3.96.4 mmol/L,糖尿病诊断标准,什么是低血糖?,糖尿病患者 3.9 mmol/L 2.8 mmol/L 低血糖症(低血糖昏迷),低血糖(1)生理性:饥饿、长期剧烈运动、妊娠期(2)病理性:糖尿病 口服降糖药 胰岛素 非糖尿病 胰岛B细胞瘤,血清脂质和脂蛋白检测,一、血清脂质检测总胆固醇(total cholesterol,TC)甘油三酯(triglyceride,TG)二、血清脂蛋白检测乳糜微粒(CM)高密度脂蛋白(HDL)低密度脂蛋白(LDL)载脂蛋白A(apoA)载脂蛋白B(apoB),血脂检查的重点对象(1)冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者;(2)高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者;(3)有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者;(4)有皮肤黄色瘤者;(5)有家族性高血脂症者。40岁以上男性和绝经期后女性建议每年查。,血脂水平分层标准,血脂异常的临床分型,

    注意事项

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