起搏器护理查房精要.ppt
,被查人：主查人：,全院护理查房,护理查房,汇报病史诊疗过程护理问题问题指导知识阐述,一般资料 患者，李某某、女性、69岁、农民新昌人、小学文化。老伴去世，有一女儿，已婚。主诉 发现心率减慢2年余，伴头晕胸闷1月余加重2天,病史汇报,西医诊断 1窦性心动过缓 2心律失常：房性早搏 3高血压2级中医诊断 胸痹心气亏虚,病史汇报,现病史 患者因2年前在当地医院心脏听诊时发现心率慢，约40-50次/min，当时未予重视，一月前患者出现胸闷、气急不适，有一过性头晕，在当地医院行动态心电图示：1明显窦性心动过缓伴不齐，2偶发间位性室性早搏，时成对，时呈短阵房性心动过速，诊断为：心动过缓。仍未特殊处理。2天前当地医院动态心电图示：最慢心率32次/min，最快74次/min，平均47次/min，为求进一步治疗于9-30收住我科。,病史汇报,既往史 既往有高血压史5年，服用苯磺酸氨氯地平5mg/d,厄贝沙坦75mg/d，血压控制尚可，否认糖尿病史，肾病，肝病等疾病。,病史汇报,查体 患者神清，精神软,T:37.3,P:46次/min,R:18次/min,BP:127/47mmHg双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心界不大，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。舌质暗淡、边有齿痕、苔白腻、脉弱、胃纳可，大便干结。日常生活能级评分为：55分。,病史汇报,辅助检查 动态心电图：窦性心动过缓（HR最慢32次/min，发生于23:47，最快74次/min，于13:27。大于2.00秒的停搏是12个，偶发房搏97个）心脏B超：左房偏大，三尖瓣中度返流，二尖瓣轻度返流，肺动脉瓣轻度返流，左室舒张功能减退。,病史汇报,汇报病史,Make Presentation much more fun,冠脉CTA示：1左冠状动脉前降支中段钙化斑块形成，管腔轻度狭窄。2右冠状动脉近端可疑软斑块形成，管腔重度狭窄。3冠脉钙化积分为31.7.,汇报诊疗经过,Make Presentation much more fun,（一）9-30予一级护理，低盐普食。苯磺酸氨氯地平5mg/d,厄贝沙坦75mg/d降压，营养心肌对症治疗。完善相关检查，择期行心脏起搏器术。（二）10-1-10-4完善相关检查，继续予降压、营养心肌治疗。（三）10-6行埋藏式起搏器安置术（四）10-12起搏器植入术后恢复良好，予结账出院。,术后治疗汇报 10-6在DSA室行DDD型永久起搏器植入术，术中过程顺利，安返病房后予心电监护使用，左上肢制动，予抗感染、改善循环、降压、营养心肌等对症治疗。术后第2天停心电监护，切口换药，术后第四天停抗感染药物使用。,术前：活动无耐力忧思 知识缺乏 便秘潜在并发症：晕厥,护 理 诊 断,术后：舒适感的改变发热潜在并发症：感染 囊袋血肿电极脱位心律失常,护理诊断,Make Presentation much more fun,护理问题：活动无耐力 9-30 相关因素：与心排出量减少有关 护理目标：患者一周内日常生活能级评分为：80分。护理措施：1.协助患者进行日常生活活动 2.告知患者起床时应按照三部 曲进行 3.嘱患者家属24小时陪同。4.卧床休息，必要时予吸氧护理评价：患者日常生活能级评分为：80分。10-8,护理问题：忧思 9-30相关因素：与担心疾病手术有关预期目标：患者一周内情绪紧张缓解，顺利接受手术护理措施：1.关心和同情病人，多与病人沟通 2.转移注意力，介绍成功病例 3.详细介绍麻醉的方法及手术方式 4.嘱其家属24小时陪同安抚患者，消除紧张 5.温灸膻中穴，开郁理气 护理评价：患者情绪稳定，配合治疗。10-4,Make Presentation much more fun,护理问题：护理问题：知识缺乏 9-30 相关因素：与缺乏保健知识 文化程度低等因素有关 预期目标：患者住院期间能知晓疾病相关知识、诱发 因素、起搏器安装术后知识。护理措施：1.介绍本病诱发因素及疾病过程，教育患 者积极治疗疾病。2.告知患者胸闷气急时卧床休息，保持环 境安静。3.分阶段宣教起搏器安装围手术期知识。4.做好出院指导。护理评价：患者知晓起搏器安装术后知识、诱发因素。10-12,右侧位休息,护理问题：便秘 10-1 相关因素：与活动减少有关 护理目标：患者3日内解大便不费力，3日后大便 通畅 10-4 护理措施:1.遵医嘱予大黄粉神阙穴贴敷 2.指导患者腹部顺时针按摩，刺激肠道 3.遵医嘱使用杜密克口服15ml/d 4.指导患者进食膳食纤维素高的食物（南瓜、韭菜、大白菜、水果等）护理评价：患者2天后顺利解大便一次，3日后每日 解 10-6,右侧位休息,Make Presentation much more fun,潜在并发症：晕厥 9-30 相关因素：与疾病导致的心跳缓慢、一过性黒懵有关 护理目标：如有晕厥发生，能及时发现并处理 护理措施：1.告知患者应戒郁怒，节忧思，避免情志激 2.指导晕厥病人卧床休息，家属24小时陪同 病房靠近护士站 3.起床时，应遵循三部曲，当有头晕眼花，出冷汗，心慌，面色苍白等症状时，应立即 平卧，以免跌倒受伤 4.如发生昏厥，不要惊慌，应先让病人躺下，取头低脚高姿势的卧位，解开衣领和腰带，保持呼吸道的通畅，观察生命体征 护理评价：患者住院期间未发生晕厥现象 10-12,Make Presentation much more fun,护理问题：舒适度的改变 10-6 相关因素：与术后卧床24小时，左上肢制动有关 护理目标：患者3日内自诉舒适度较前提高，生活 协助获得满足10-9 护理措施：1.指导患者取平卧位或右侧位休息 2.提供安静舒适的病房环境 3.保持床单位及皮肤的清洁干燥 4.鼓励患者24小时后尽早下床活动 5.耳穴神门、皮质下、交感压豆。护理评价：患者卧床期间休息良好，睡眠正常。10-9,潜在并发症 感染 10-6 相关因素：与侵入性手术创伤有关 护理目标：及时发现处理感染，定时换药 护理措施：1.严格无菌操作，保持伤口清洁 2.注意观察伤口渗血等情况 3.及时进行伤口换药，保持敷料清洁干燥 4.术后常规使用抗生素（赛美杰）护理评价：患者术后第一天出现低热，两天后正常，切 口无红肿 10-10,潜在并发症 囊袋血肿 10-6 相关因素：与起搏器植入手术有关 护理目标：如有发生，能及时发现及时处理 护理措施：1.术后沙袋压迫6-8小时 2.观察囊袋处有无疼痛、肿胀、隆起、波动感不适 3.严密关注生命体征，停止抗凝剂的 使用 护理评价：患者住院期间未发生囊袋血肿 10-12,Make Presentation much more fun,潜在并发症 电极脱位 10-6 相关因素：与术后可能活动不当有关 护理目标：如有发生，能及时发现及时处理 护理措施：1.术后心电监护，严密观察心律变化及患者 主诉 2.做好术后指导，72小时禁止术侧肢体外展 和上举 3.24小时内患者平卧位或右侧卧位休息 4.避免用力剧烈咳嗽，不要突然起床或用力 护理评价：患者住院期间未发生电极脱位 10-12,Make Presentation much more fun,潜在并发症 起搏器综合征 10-6 相关因素：与起搏器植入术后有关 护理目标：发现心律失常，能及时处理 护理措施：1.术后使用心电监护，观察心律变化 2.严密观察患者有无胸闷、气急不适 3.术后常规做心电图，以便发现问题 4.遵医嘱用药 5.如有起搏不良时，慎用抗心律失常药 护理评价：患者住院期间患者未发生起搏综合征 10-12,护理困惑：1.起搏器植入术后的系统康复指导2.起搏器综合征的发生机理？,Make Presentation much more fun,请指导被查 再聆听主查,永久起搏器植入术及相关护理,概 况,永久心脏起搏器是一种可植入体内的电子治疗仪，通过发放电脉冲，刺激心脏激动和收缩达到治疗目的。自1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，其功能日趋完善。目前永久心脏起搏器植入已成为一种常规治疗技术，为临床广泛应用。,起搏器的特征,大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 寿命：10年左右 控制：程控仪遥控,组成,脉冲发生器 电极及导线 电源,现代起搏治疗的三大适应症,缓慢性心律失常病窦、传导阻滞、颈动脉窦过敏 快速性心律失常 充血性心力衰竭,病窦综合征,病态窦房结综合征简称病窦综合征，又称窦房结功能不全，是由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导功能障碍，从而产生多种心律失常和临床症状的一组综合征。常见病因为心肌病、冠心病、心肌炎，亦见于结缔组织病、代谢或浸润性疾病，不少病例病因不明。临床表现轻重不一，可呈间歇发作。多以心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供血不足引起的症状，尤其是脑血供不足引起的症状为主。可有慢-快综合征。,中医病因病机,患者年迈，素体虚弱，心气不足，胸阳不振，气机痹阻，血行不畅致心悸，胸闷气短，舌淡，苔薄白，脉沉缓。治则：补气助阳 养心通脉护理措施：耳穴埋豆 艾灸膻中 生大黄贴敷肚脐,起搏器代码序号和字母含义,术后并发症,电极移位囊袋出血感染：囊袋、心内膜血栓形成心脏穿孔起搏器综合征,起搏器综合征,定义：起搏器综合征是指起搏器植入后由于血流动力学及电生理学方面的异常而引起的一组临床综合征。主要表现为神经症状、低心排血量及充血性心衰。,起搏器综合征的发生机理,室房逆传和或房室非同步 激活心房肺静脉 房室瓣机能不全 机械牵张感受器 异常静脉搏动 周围血管扩张 心排血量下降、低血压、心室充盈压升高 头晕、晕厥、浮肿,起搏器介入性心动过速,见于DDD起搏器室早 逆传心房 被心房电极感知 触发心室起搏 再次逆传心房 周而复始 心动过速 房早、心房感知过度也可诱发起搏器介入性心动过速,术 后 护 理,1.术后监测 心电监护24-72小时，观察起搏器感知功能，患者心律、心率和临床表现。2.卧床休息 绝对卧床休息3天，取平卧、半卧位，禁止术侧卧位，协助患者洗漱、进食、排便，家属陪护。,3、肢体制动 切口处砂袋压迫68小时,术侧肢体可做握拳、屈臂运动，避免肩关节活动如抬高、外展、上举、旋转或摆动等，以免电极脱落。避免用力咳嗽。4、保持伤口敷料清洁、干燥 并观察，有无感染囊袋血肿等并发症发生。7-10天拆线。,术后护理,5.严密观察病情变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压变化。6.给予清淡易消化饮食，少量多餐；保持大便通畅，防止便秘发生。,术后护理,7.预防性应用抗生素，防止伤口发生感染。8.协助翻身，防止压疮发生。9.备好抢救药品及抢救器械，以备起搏器电极脱落时使用。,术后活动指导,术后前3天内：术侧肩关节制动，多做握拳、屈臂运动。3日后可前后轻轻活动肩关节，避免外展。鼓励下床散步活动。7日后可抬高手臂，爬墙锻炼，手可触及对侧耳垂水平。可正常的日常活动和上班。3月内肩关节外展不超过90度，避免负重。,出院指导,1.患者日常需随身携带起搏器植入卡，卡上有患者的姓名、年龄、起搏器生产厂家、型号、何时安装、短期寿命及各种参数，以便就医时供医生参考。2.学会患者测定、记录脉搏，每日早、晚各测1次脉搏，感到胸闷、心悸、头晕等及时就诊。,出院指导,3.注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥，衣着宽松，减少摩擦，避免撞击。4.适当锻炼：术后3个月内避免术侧手臂过度伸展，术侧上肢剧烈活动及负重。,5.禁止进入强磁和高压电区，如核磁共振、电磁炉，防止引起脉冲停止。一般家用电器的使用不受限制，手机应在对侧手臂接听（大于15cm），不能放在同侧上衣口袋内。手臂不宜过度伸展，不宜做重体力劳动。,出院指导,出院指导,6.起搏器随访:起搏器随访时间与起搏器的类型、患者的症状变化相关。植入后1、3、6个月各随访1次;此后每36个月随访一次;电池即将耗竭时1个月随访一次。,研究新进展,生物心脏起搏器：美国科学-转化医学杂志发表文章，科研人员给猪的心脏注射一种基因，成功培育出可以治疗心律异常的“生物起搏器”。如果证实在人体中也有效果的话，这种“生物起搏器”也许有一天能够取代电子心脏起搏器。也许有一天，我们可以只要注射基因就能挽救性命，而不用植入仪器。,谢谢!,
