17章排便护理.ppt.ppt
四川大学华西护理学院,1,第十七章 排泄护理,四川大学华西护理学院,2,第二节 排 便 护 理,一、与排便有关的解剖与生理二、排便的评估三、排便异常的护理四、与排便有关的护理技术五、粪便标本采集,四川大学华西护理学院,3,教学目的及要求：1.了解与排便有关的解剖与生理。2.熟悉排便的评估。3.掌握排便异常的护理。4.掌握与排便有关的护理技术。5.掌握粪便标本采集的方法。重点：1.便秘病人的护理 2.排便失禁病人的护理 3.肠胀气病人的护理 4.粪便嵌塞病人的护理难点：排便失禁病人的护理,四川大学华西护理学院,4,第二节 排 便 护 理 一、与排便有关的解剖与生理（一）大肠的解剖（二）大肠的生理功能（三）大肠的运动（四）排便,四川大学华西护理学院,5,（一）大肠的解剖 盲肠：回盲瓣起括约肌作用 结肠：升、横、降、乙状结肠 直肠：骶曲、会阴曲 肛管：协助和控制排便,四川大学华西护理学院,6,四川大学华西护理学院,7,（二）大肠的生理功能 1.吸收水分、电解质和维生素；2.形成粪便并排出体外；3.利用肠内细菌制造维生素。,四川大学华西护理学院,8,（三）大肠的运动1.袋状往返运动（空腹时）2.分节或多袋推进运动（进食后）3.蠕动（对排泄起重要作用）4.集团蠕动（进食后34 次/天）,四川大学华西护理学院,9,1.排便动作是一反射动作。2.排便受意识控制，意识可加强或抑制排便。3.经常遏制排便感觉是便秘 发生最常见原因之一。,（四）排 便,四川大学华西护理学院,10,二、排便的评估,（一）排便的评估内容（二）异常排便的评估（三）影响排便因素的评估,四川大学华西护理学院,11,（一）排便的评估内容（正常）1.排便次数：成人 13 次/天 2.排便量：100300 g/d 3.粪便的性状：1）形状与软硬度：成形软便 2）颜色：黄褐色或棕黄色 3）内容物：食物残渣、脱落细胞、细菌、机体代谢废物 4）气味：因膳食种类不同而异,四川大学华西护理学院,12,排便的评估（异常）,四川大学华西护理学院,13,四川大学华西护理学院,14,续表：,四川大学华西护理学院,15,（二）异常排便的评估1.便秘 定义：排便形态改变、次数减少，粪便 干硬且排出不畅、困难。分类：器质性或功能性便秘,四川大学华西护理学院,16,原因：1）器质性病变 2）排便习惯不良 3）神经系统功能障碍 4）排便时间或活动受限 5）情绪反应 6）直肠肛门手术 7）饮食结构不合理8）滥用药物或灌肠9）长期卧床或活动减少,四川大学华西护理学院,17,便秘的症状和体征：症状：头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、消化不良、舌苔变厚，粪便干硬。体征：触诊腹部较硬、紧张，可触及包 块，肛诊可触及粪块。,四川大学华西护理学院,18,2.粪便嵌塞定义：粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出，常见于慢性便秘的病人。原因：便秘未能 及时解除,四川大学华西护理学院,19,粪便嵌塞的症状和体征：症状：腹部胀痛，直肠肛门疼痛；有排便冲动，但不能排便；体征：肛门处有少量液化粪便渗出。,四川大学华西护理学院,20,3.腹泻定义：正常排便形态改变，频繁排出松散、稀薄的粪便甚至水样便。原因：1.饮食及使用泻剂不当；2.情绪紧张焦虑；3.消化系统发育不良；4.胃肠道及某些内分泌疾病；5.药物副作用,四川大学华西护理学院,21,腹泻的症状和体征：症状：腹痛、肠痉挛、食欲下降、恶心、呕吐、疲乏；有急于排便的需要 和难以控制；排便次数增多。体征：粪便颜色、气味及形态改变，呈松散、粘液样或水样；肠鸣音增多。,四川大学华西护理学院,22,4.排便失禁定义：肛门括约肌不受意识控制而 不自主地排便。原因：神经、肌肉系统病变或损伤。症状和体征：不自主地排出粪便。,四川大学华西护理学院,23,5.肠胀气定义：胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。原因：a.食入过多产气性食物；b.吞入大量空气；c.肠蠕动减少；d.肠道梗阻及肠道手术后。,四川大学华西护理学院,24,肠胀气的症状和体征：症状：腹胀、痉挛性疼痛、肛门排气 过多、严重时可有气急、呼吸困难。体征：腹部膨隆，叩诊呈鼓音。,四川大学华西护理学院,25,（三）影响排便因素的评估 1.生理因素 1）年龄 2）个人排泄习惯 2.心理因素 3.社会文化因素,四川大学华西护理学院,26,（三）影响排便因素的评估 4.饮食与活动 1）食物与液体摄入 2）活动 5.与疾病有关的因素 1）疾病 2）药物 3）治疗及检查,四川大学华西护理学院,27,三、排便异常的护理,四川大学华西护理学院,28,（一）便秘病人的护理护理措施：正常排便习惯1.健康教育 合理安排膳食 适当运动 腹部环行按摩2.提供适当的排便环境；3.适宜的排便姿势；,四川大学华西护理学院,29,便秘病人的护理：4.遵医嘱给予口服缓泻药物；5.使用简易通便剂；6.遵医嘱给予灌肠；,番泻叶,四川大学华西护理学院,30,简易通便法目的：用简便经济的措施解除病人便秘方法：1.开塞露法 2.甘油栓法 3.肥皂栓法,四川大学华西护理学院,31,使用简易通便剂,四川大学华西护理学院,32,使用简易通便剂,四川大学华西护理学院,33,四川大学华西护理学院,34,栓剂使用注意事项1.栓剂宜放置在肛门括约肌以上。2.放入栓剂后最好压紧病人双侧臀部，以防病人迅速将栓剂排出。3.粪块极其干硬时，最好用软化剂。4.肛门粘膜溃疡、肛裂、肛门剧痛者 不用肥皂栓。,四川大学华西护理学院,35,（二）粪便嵌塞病人的护理1.早期使用栓剂、口服缓泻剂；2.灌肠（先保留灌肠，再清洁灌肠）；3.进行人工取便；4.健康教育。,四川大学华西护理学院,36,（三）腹泻病人的护理1.去除病因；2.卧床，减少肠蠕动，腹部保暖；3.膳食调理，鼓励饮水，避免油腻、辛辣；4.防治水、电解质紊乱；5.维持皮肤完整性；6.监测病情（性质、次数、生命体征）；7.心理支持；8.健康教育。,四川大学华西护理学院,37,（四）排便失禁病人的护理 1.心理护理；2.局部皮肤护理；3.重建控制排便的能力；4.视病情，给病人足量液体；5.增进舒适。,四川大学华西护理学院,38,（五）肠胀气病人的护理1.维持良好的饮食习惯；2.去除引起肠胀气的原因；3.更换体位，适当活动；4.腹部热敷、按摩、针灸；5.药物治疗或行肛管排气；,四川大学华西护理学院,39,四、与排便有关的护理技术,四川大学华西护理学院,40,（一）灌肠法：是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗效果的方法。,四川大学华西护理学院,41,大量不保留灌肠目的:1.解除便秘、肠胀气；2.清洁肠道（手术、检查、分娩者）；3.稀释并清除肠内毒物，减轻中毒；4.为高热病人降温。健康教育：1.维持正常排便习惯；2.保持健康的生活习惯；3.掌握灌肠时的配合方法。,四川大学华西护理学院,42,温度：39-41量：500-1000ml保留时间：5-10min降温：28-32中暑4,四川大学华西护理学院,43,大量不保留灌肠的注意事项1.禁忌：妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管 疾病、年老体弱、小儿等病人不宜此类灌肠法。2.伤寒病人灌肠液量500ml，压力低30cm。3.肝昏迷病人禁用肥皂水，充血性心力衰竭和水钠 潴留病人禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。4.准确掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和量；5.灌肠时病人如有腹胀或便意应嘱其做深呼吸。6.灌肠时随时注意观察病人的病情变化；,四川大学华西护理学院,44,小量不保留灌肠目的:1.软化粪便、解除便秘；2.排出肠内气体，减轻腹胀。适应证：1.腹、盆部手术后病人；2.保胎孕妇、年老体弱、小儿、危重病人。健康教育:1.维持正常的排便习惯；2.解释灌肠的意义；3.保持健康的生活习惯。,四川大学华西护理学院,45,四川大学华西护理学院,46,小量不保留灌肠的注意事项1.灌肠时插管深度为 710cm，灌入压力 30 cm；2.防止空气进入；3.常用灌肠液为“1、2、3”溶液：50硫酸镁30ml 甘油60ml 温开水90ml4.温度：38 保留时间：10-20min,四川大学华西护理学院,47,清洁灌肠,目的：彻底清除肠道内粪便，为直肠、结肠检查和手术做肠道准备。步骤：反复多次行大量不保留灌肠。首次用0.1%-0.2%肥皂水灌肠，以后用生理盐水，直到无粪便。液面距肛门高度40cm,四川大学华西护理学院,48,保留灌肠 定义：将药液灌入直肠或结肠内，通过大肠 粘膜吸收达到治疗疾病的目的。目的：镇静、催眠、治疗感染。健康教育：1.介绍相关疾病知识；2.介绍保留灌肠的方法；3.掌握灌肠时的配合方法。,四川大学华西护理学院,49,【操作步骤】,四川大学华西护理学院,50,保留灌肠注意事项1.灌前嘱病人排便、排尿。2.据病情选择合适的卧位。3.肛管细、插入深10-15 cm，注入速度慢、量少。4.肠道抗感染宜晚上睡前灌肠。5.禁忌：肛门、直肠、结肠等手术后及 排便失禁的病人不宜此类灌肠法。,四川大学华西护理学院,51,大量不保留灌肠 vs 保留灌肠比较,四川大学华西护理学院,52,（四）肛 管 排 气 定义：将肛管从肛门插入直肠，排除 肠腔内积气的方法。目的：排出积气，减轻腹胀。健康教育：1.避免引起腹胀的因素。2.解释肛管排气的意义。3.保持健康生活习惯。,四川大学华西护理学院,53,核对解释安置卧位系瓶连管插管固定观察处理拔出肛管整理记录,【操作步骤】,A,B,C,瓶口系带,肛管排气法,四川大学华西护理学院,54,肛管排气注意事项1.肛管插入深度为 1518 cm；2.保留时间不超过 20 min；3.需要时 23 h 后再次排气；4.肛管末端保持在液面下。,四川大学华西护理学院,55,（二）口服高渗溶液清洁肠道目的：清洁肠道（直肠、结肠检查、手术前肠道准备）常用溶液：硫酸镁、甘露醇方法：1.甘露醇法 2.硫酸镁法,四川大学华西护理学院,56,口服高渗液用法及注意事项1.病人术前3天进半流质饮食，术前1天进 流质饮食,2.观察排便次数、粪便性质及病情变化。3.禁忌：年老体弱、小儿及危重患者。,A.术前1天下午2-4h口服甘露醇溶液 1500ml。B.每晚口服 50MgSO4 1030ml;术前1日 下午服 25MgSO4 200ml+温开水 1000ml。,四川大学华西护理学院,57,（三）简易通便法目的：用简便经济的措施解除病人便秘方法：1.开塞露法 2.甘油栓法 3.肥皂栓法,四川大学华西护理学院,58,栓剂使用注意事项1.栓剂宜放置在肛门括约肌以上。2.放入栓剂后最好压紧病人双侧臀部，以防病人迅速将栓剂排出。3.粪块极其干硬时，最好用软化剂。4.肛门粘膜溃疡、肛裂、肛门剧痛者 不用肥皂栓。,四川大学华西护理学院,59,七、思 考 题 1.试比较小儿不保留灌肠与成人不保留灌肠的异同点。2.对便秘的病人，如何进行健康教育？,四川大学华西护理学院,60,四川大学华西护理学院,61,四川大学华西护理学院,62,四川大学华西护理学院,63,
