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    糖尿病口服降糖药物治疗PPT演示文稿.ppt

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    糖尿病口服降糖药物治疗PPT演示文稿.ppt

    ,糖尿病口服降糖药物治疗,口服降糖药物,1.分类 2.作用机理3.适应症与禁忌症 4.副作用 5.临床常用药物举例6.服药时间,口服降糖药物分类,促胰岛素分泌剂,胰岛素增敏药物,a-糖苷酶抑制剂,磺脲类,非磺脲类,双胍类,噻唑烷二酮类,DPP-IV抑制剂,DPP-IV抑制剂,DPP-4抑制剂,促胰岛素分泌剂磺脲类,作用机制:作用于胰岛B细胞磺脲类受体刺激胰岛素分泌,促胰岛素分泌剂磺脲类,适应症 2型糖尿病人用饮食和运动治疗不能使血糖得到良好控制。,促胰岛素分泌剂磺脲类,禁忌症1型糖尿病病人2型糖尿病病人合并有严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、大手术前后、肝肾功能不全、妊娠和分娩。,促胰岛素分泌剂磺脲类,副作用 低血糖反应 消化道反应体重增加皮肤过敏反应 偶见血细胞减少,促胰岛素分泌剂磺脲类,常用药物:第一代:甲苯磺丁脲(D860),氯磺丙脲第二代:格列本脲(优降糖)格列齐特(达美康,美齐特)格列吡嗪(美吡哒,迪沙片,瑞易宁)格列喹酮(糖适平)第三代:格列美脲(亚莫利,瑞平,万苏平等)服药时间:早餐前服用,每日一次,餐前十五分钟到半个小时服用最佳,促胰岛素分泌剂非磺脲类,作用机制:刺激胰腺胰岛B细胞分泌胰岛素,与磺脲类在胰岛B细胞上的作用部位不同。改善胰岛素的第一时相分泌,恢复生理性的胰岛素分泌模式。,促胰岛素分泌剂非磺脲类,常用药物:瑞格列奈(92%经胆汁排泄,可安全应用于肾功能不全及透析患者)那格列奈副作用:轻微低血糖服用时间:进餐服药,不进餐不服药,胰岛素增敏药物-双胍类,作用机制:抑制肝糖原分解。促进无氧糖酵解。抑制糖异生(非糖物质转化为葡萄糖)。促进肝脏、肌肉等外周组织摄取和利用葡萄糖,改善周围组织对胰岛素的敏感性。,胰岛素增敏药物-双胍类,适应症:2型糖尿病一线用药,尤其是肥胖或超重的病人。单用磺脲类药物不能良好控制的2型糖尿病病人。对胰岛素抵抗的病人。,胰岛素增敏药物-双胍类,禁忌症禁用或慎用于肝肾功能不全、低血容量休克、心力衰竭、肺部疾病等缺氧血症病人。胃肠道疾病患者慎用。血管造影前后48小时暂停叶酸或维生素B12缺乏患者,胰岛素增敏药物-双胍类,副作用胃肠道反应,如口干苦、厌食、恶心、呕吐、腹泻、口腔有金属味等,减少剂量和饭中、饭后服用可以减轻症状。部分病人有过敏反应,表现为皮肤红斑、荨麻疹。最严重的是诱发乳酸性酸中毒。,胰岛素增敏药物-双胍类,常用药物 二甲双胍、苯乙双胍 服药时间 可放在饭前、饭中或饭后服用,如果没有明显的胃肠道反应,如果同时服用有磺脲类药物,最好和磺脲类药物一起在饭前半小时服用。,胰岛素增敏药物-噻唑烷二酮类,作用机制:激活过氧化物酶体增殖剂激活受体(PPAR)增强靶组织对胰岛素的敏感性,减轻胰岛素抵抗 适应症:主要适应于有胰岛素抵抗的2型糖尿病病人,可单独应用,也可与磺脲类药物、双胍类药物或胰岛素联合应用。,胰岛素增敏药物-噻唑烷二酮类(TZD类),副作用和禁忌症:肝损伤:有肝脏病的患者禁用(转氨酶高于正常值上限2.5倍者禁用)。钠水潴留:心功能不全、心衰的病人禁用,TZD类出现水肿的机率为3%-5%,应用胰岛素病人出现水肿的机率为15%,两者合用可以使一些无明显心脏病的病人出现心衰。增加骨折风险,胰岛素增敏药物-噻唑烷二酮类,常用药物:罗格列酮 吡格列酮 服药时间:饭前饭后服用均可,a-葡萄糖苷酶抑制剂,作用机制:在小肠内抑制a-葡萄糖苷酶,阻止和延缓葡萄糖的吸收,降低餐后高血糖。适应症:适应于1、2型糖尿病病人,尤其适用于糖耐量减低的病人,一般与磺脲类、双胍类药物合用,也可与胰岛素合用。,a-葡萄糖苷酶抑制剂,禁忌症:不用于胃肠疾病者;孕妇、哺乳期妇女和18岁以下的病人。副作用:腹部不适、腹胀、排气等,腹泻较少见,a-葡萄糖苷酶抑制剂,常用药物:阿卡波糖 伏格列波糖服药时间:阿卡波糖在吃第一口饭时嚼碎服用效果较好。伏格列波糖在饭前10分钟内服用效果较好。,DPP-4抑制剂,作用机制:,DPP-4抑制剂,适应症:2013年的CDS指南将DPP-4抑制剂列为2线药物。,DPP-4抑制剂,副作用 胃肠道副反应、低血糖少见禁忌证 对本品过敏者禁用,胰腺炎或肿瘤患者、甲状腺髓样癌患者,DPP-4抑制剂,常用药物:西格列汀(捷诺维)沙格列汀 维格列汀 利格列汀 阿格列汀服药时间:每天一次,谢谢!,

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