DVT及PE介入治疗的临床效果及风险.ppt
DVT及PE介入治疗的临床效果及风险,南京医科大学附属南京第一医院介入科 顾建平,静脉血栓栓塞症（venous thrombo embolism,VTE）深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）肺栓塞（pulmonary embolism，PE）DVT和PE是一个疾病的两个阶段,DVT及PE的临床治疗首选方法,一旦客观检查确定DTV和/或PE诊断，应立即开始全身抗凝治疗 皮下注射低分子肝素，并根据体重调节用量，每日1次或2次，至少应用5d,DVT及PE的临床治疗首选方法,PE,DVT及PE的临床治疗首选方法,DVT,DVT及PE的临床治疗首选方法,有症状的急性DVT和大面积PE，建议进行积极的综合性介入治疗经导管接触性溶栓术、腔内血栓机械性清除术等 缩短病程降低静脉功能不全即血栓后综合症（post thrombosis syndrome，PTS）的发生率恢复肺动脉血流，防止肺梗死，降低肺动脉高压的发生率,DVT及PE的临床治疗首选方法,DVT及PE的临床治疗首选方法,通气灌注成像,DVT及PE的临床治疗首选方法,单纯抗凝大多患者深静脉主干继续阻塞，依靠侧支循环血管形成而“消肿”50患者形成PTS和/或肺动脉高压,DVT及PE的临床治疗首选方法,国内外非介入专业的“规范”和“指南”对DVT和PE的介入处理大多为“不推荐”或“证据不足”介入专业的相关“规范”和“治疗”逐渐趋于“建议使用”、“推荐使用”,DVT及PE的临床治疗首选方法,国内1组576例下肢DVT综合性介入治疗结果住院时间5d21d，平均9.5d576例中89例取得6个月随访资料，其疗效判断，有效率为93.3 优：34例（38.2）良：45例（50.6）中：4例（4.5）差：6例（6.7）,*顾建平等.介入治疗576例下肢深静脉血栓形成.南京医科大学学报.2006,26(12):1261-1264,Case 1:男，45岁，左下肢肿痛1月，左下肢深静脉、下腔静脉血栓伴肺栓塞，于肾静脉之上置入OptEase滤器，置管溶栓后下腔静脉血栓及肺栓塞消失,Case 2：2003年1月6日造影示左髂静脉闭塞，左股腘静脉血栓形成，7日后行支架置入术,Case 2:2003年7月22日支架置入后半年经足背静脉顺行造影复查,Case 3:男，44岁，左下肢肿胀半月，加重3天，左下肢DVT，置入Aegisy滤器后，经右颈内静脉置管溶栓,Case 3：经右颈内静脉置管溶栓9天，左髂总静脉支架置入（12*100mm，）后，左下肢深静脉恢复通畅,DVT及PE的临床治疗首选方法,介入治疗DVT和PE的主要风险为内脏出血，尤其是颅内出血，可以是致命性的,2009-08-07,DVT及PE的临床治疗首选方法,有关DVT和PE介入治疗临床效率的RCT研究，尚需进一步深入开展。介入治疗不同方法与疗效及风险间的关系尚需多中心、大样本的病例证实,治疗性下腔静脉滤器置入术的适应证,肺动脉栓塞或下腔、髂股腘静脉血栓形成的患者有下述情况之一者：禁忌抗凝治疗出现抗凝治疗的并发症抗凝治疗失败（充分的抗凝治疗仍复发肺栓塞和不能达到充分抗凝者）,治疗性下腔静脉滤器置入术的适应证,肺动脉栓塞，同时存在下肢深静脉血栓形成者髂、股静脉或下腔静脉内有游离的血栓或大量血栓严重的心肺疾病（肺心病、肺动脉高压）合并下肢深静脉血栓形成者急性下肢深静脉血栓形成，欲行介入性溶栓和血栓清除者,常用滤器,国内外常用滤器,治疗性下腔静脉滤器置入术的临床意义,Decousus等400例深静脉血栓病人分别置入和不置入滤器，同时进行抗凝治疗的随机对照研究表明12d的随访中，未置入滤器组的PE发生率较置入滤器组高4倍（4.8 vs 1.1）入组时已发生PE的患者，两组间再发PE的差异更加明显（8.6 vs 1.1）两组在致死性上没有明显的差异两年随访，两组间的肺栓塞发生率没有显著性差异8年随访，置入滤器组有症状肺栓塞的发生率较未置入滤器组明显降低（6.2 vs 15.1，P=0.008）,Decousus H,Leizorovicz A,Parent F,Page Y,Tardy B,Girard P,et al.A clinical trial of vena caval filters in the prevention of pulmonary embolism in patients with proximal deep-vein thrombosis.N Engl J Med 1998;338:409-415,治疗性下腔静脉滤器置入术的临床意义,下腔静脉滤器置入的适应证至今仍有争论，但滤器可降低肺栓塞发生率已得到公认推荐尽量选用临时滤器和可取出滤器，以降低由于滤器长期置入而导致的相关并发症,Case 4：女，50Y，骨盆骨折后10天，左下肢肿胀2天，左髂股静脉DVT,治疗性下腔静脉滤器置入术的临床意义,Case 4：置入Aegisy滤器，经右股静脉置管溶栓（Uni*fuse，Angiodynamic）,治疗性下腔静脉滤器置入术的临床意义,Case 4：置管溶栓7天后，左髂总静脉至股总静脉置入支架,治疗性下腔静脉滤器置入术的临床意义,Case 4：置管溶栓7天及支架植入术后，回收滤器，10F导引导管（Cordis）+Snare（ev3）,治疗性下腔静脉滤器置入术的临床意义,治疗性下腔静脉滤器置入术的临床意义,预防性下腔静脉滤器置入术,预防性下腔静脉滤器置入术的必要性在发达国家已逐渐得到认可，在我国尚未取得共识,下肢静脉滤器置入术禁忌证,绝对禁忌证完全性、慢性的下腔静脉血栓，下腔静脉重度狭窄者相对禁忌证广泛或严重的肺栓塞，病情凶险，已生命垂危者伴有不能纠正的凝血障碍伴有菌血症或毒血症,Thank you！,
