导尿管相关尿路感染.ppt

导尿管相关尿路感染（CAUTI）的预防,icu 王世元,卫生部办公厅关于印发外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）等三个技术文件的通知导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型。,泌尿道感染占医院感染总数的40%以上，每年约有60万例据全国医院感染监控系统2000年资料显示：我国泌尿道感染仅次于呼吸道感染、消化道感染之后居医院感染第三位，约10.9%其中66%86%发生在泌尿道器械操作，主要是导尿管的插入术后,导尿管相关尿路感染的定义,导尿管相关尿路感染（CA-UTI）主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。,导尿管相关尿路感染的危险因素,患者方面:患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况 导尿管置入与维护方面:导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等,感染途径,诊断标准,临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野.,诊断标准,病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：（一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数105cfu/ml。(二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数103cfu/ml。（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。（四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。,诊断标准,无症状性菌尿症(CA-ASB)患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数105cfu/ml,CAUTI预后,大部分CAUTI病例临床上呈良性经过。通 常患者无明显临床症状，在导尿管拔除后 即可自然痊愈。在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症。,尿路感染的病原学,大肠埃希菌：21.4%念珠菌：21.0%肠球菌：14.9%铜绿假单胞菌：10.0%肺炎克雷伯菌：7.7%肠杆菌：4.1%其他：变形杆菌.沙雷菌,耐药：CA-UTI病原菌耐药是日渐突出的问题！,预防措施,导尿管的合理使用插管无菌操作正确的导尿管护理管理,导尿管的合理使用,严格掌握插管指征（IB)高危人群：女性、高龄、免疫缺陷者,导尿管的合理使用,留置导尿指征（IB)急性尿潴留或膀胱出口梗阻危重患者需记录精确尿量尿失禁患者辅助开放性伤口、腹部伤口的愈合长期体位限制（骨盆骨折）终末期患者改善生活质量,导尿管的合理使用,术前留置导尿指征（IB)行泌尿系统手术或泌尿生殖系统相关手术手术持续时间长手术期间有大量补液或使用利尿剂手术期间需检测尿量,导尿管的合理使用,非留置导尿指征（IB)尿失禁患者使用留置导尿管代替日常护理能自行排空膀胱的患者收集尿液培养或其他诊断性试验手术患者必要时使用，不是常规术后无禁忌症应尽早拔管，最好在术后24小时内拔管,导尿管的合理使用,导尿管材质抗生素涂层导尿管（IB)亲水性导尿管（间歇导尿患者）（II）硅胶导管（长期导尿易发生阻塞患者）（II）,导尿管的合理使用,最适合短期使用的导尿管 塑料导尿管，乳胶导尿管，PTFE-涂膜乳胶导尿管最适合长期使用导尿管弹力硅胶涂膜乳胶导尿管，100%硅胶导尿管，水凝胶涂膜乳胶导尿管。,尿管型号的选择1.普通导尿选择1418F的双腔气囊导尿管.2.年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管.3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管.4.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血,选择1822F的双腔或三腔气囊尿管.,导尿管的合理使用,导尿管的合理使用,（1）单腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。（2）双腔导尿管：距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。（3）三腔导尿管：用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。,导尿管的合理使用,尽量减少导尿管的留置时间（IB)泌尿道感染的发生率与留置时间正相关24小时内单次短暂导尿管插入 1-5%开放留置导尿管4天以上 100%密闭式导尿7天以内 20%,预防措施,导尿管的合理使用插管无菌操作正确的导尿管护理管理,插管的无菌操作,置管前（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。,置管时（1）医务人员要严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。,（5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入1015毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。（6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管,置管后（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。,（6）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。（10）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。（11）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。,插管无菌操作,老年前列腺肥大的插管：插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功.,插管无菌操作,高龄女病人插管：由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困难，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，将阴道前壁拉紧外翻，即可以找到尿道口.,特殊病人的导尿方法,尿道外括约肌痉挛：尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入石蜡油5ml，再进行插管.,预防措施,导尿管的合理使用插管无菌操作正确的导尿管护理管理,正确的导尿管护理,操作时刻适当使用标准预防措施如手套、围裙等（IB)适当固定导尿管 避免导尿管移动及其对尿道牵拉（IB),正确的导尿管护理,插管病人的空间隔离 为减少交叉感染发生的机会，留置导管的感染病人和非感染病人不应住同一房间或住相邻的 床位。（IB）,正确的导尿管护理,保持引流系统密闭1.若出现污染或密闭性破坏，立即更换（IB)2.使用密闭的引流系统（II)保持引流通畅（IB)1.引流管不打结2.集尿袋低于膀胱水平，不直接接触地面3.及时排空集尿袋,不推荐的预防控制措施,全身预防抗生素的应用膀胱冲洗灭菌生理盐水或抗生素滴注引流袋中加入抗生素抗生素包裹导尿管每天应用抗菌剂清洗会阴均未能表明可以降低长期留置尿管的感染率,对于需要导尿的病人，为避免尿路感染，可选择其他的导尿方法。阴茎套引流法：适用于无尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者耻骨上膀胱造瘘导尿术：需长期引流者间断临时性插置导尿管法：一过性膀胱排空障碍的患者和麻醉恢复过程的患者,标本采集,专门的采样端口（IB）酒精消毒（IB）必要时，可先夹住尿管无菌注射器（IB）无菌杯或试管（IB）1.标记注明尿液采自留置导尿管2.运送30分不能送往实验室，将标本冷藏,标本采集,预防措施,导尿管的合理使用插管无菌操作正确的导尿管护理管理,管理,医疗机构应当健全规章制度，制定并落实 预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿 路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施。医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率,CAUTI防治的长期性,人与微生物共生；感染是许多疾病的最终必然结局。一旦放松对医院感染的监控 和预防卷土重来,