医学课件 支气管哮喘病人的护理.ppt
内 科 护 理 学,第六讲,主讲教师：宋丽华,第五节 支气管哮喘,七、常用护理诊断八、护理目标九、护理措施及依据十、评价十一、其他护理诊断十二、保健指导十三、预后,一、病因与发病机制二、临床表现三、实验室及其他检查四、诊断要点五、治疗要点六、护理评估,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘），是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。临床表现主要为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等，常于夜间和（或）清晨发作、加重，部分病人可自行缓解或经治疗后缓解。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,一、病因与发病机制1、病因,未完全清楚，哮喘是多基因遗传病，受遗传和环境因素的双重影响。研究表明，哮喘病人具有气道反应性、IgE调节和特异性反应相关的基因，这些基因在哮喘发病中起着重要的作用。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,环境因素中可能引起哮喘的激发因素有：,尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性的吸入物；细菌、病毒、原虫、寄生虫等感染；鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等食物；普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等药物；气候变化、运动、妊娠等因素。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,2、发病机制 尚未完全阐明。多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经因素等有关。（1）变态反应 哮喘主要是由接触变应愿触发或引起。根据变应原吸入后哮喘发生的时间，可分为速发型哮喘反应（IAR）、迟发型哮喘反应（LAR）和双相型哮喘反映（OAR）。IAR在吸入变应原的同时即发生，1530min达高峰，2h后恢复正常。LAR约6h发病，持续时间可达数日，且临床症状重，常表现为持续性哮喘，肺功能损害持久而严重。LAR是由于慢性炎症反应的结果。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,（2）气道炎症 哮喘的炎症反应是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与、相互作用的结果，过程十分复杂。（3）气道高反应性（AHR）是指气道对不同刺激的平滑肌收缩反应增高，是哮喘发生发展中的一个重要因素，也可出现在长期吸烟、病毒性上呼吸道感染、接触臭氧、COPD等。由于炎症细胞、介质和细胞因子的参与及相互作用，气道上皮和上皮内神经的损害等可引起气道高反应性。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,（4）神经机制 哮喘的自主神经功能障碍主要表现为迷走神经张力亢进，-肾上腺受体功能低下，或对-肾上腺素能神经的反应性增加。（P40图2-9）,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,二、临床表现,2、体征 胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长，辅助呼吸肌和胸锁乳突肌收缩加强。心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀、意识障碍等。,1、症状 发作性喘息或伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷、咳嗽，严重时出现端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，可出现发绀等。部分病人可在夜间及凌晨发作。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,3、分期 哮喘可分为急性发作期和缓解期。缓解期是指经治疗或未经治疗症状、体征消失。并维持四周以上。（1）哮喘急性发作时严重程度的评价（P40见表2-1）,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,（2）非急性发作期病情的总评价（P41见表2-2）,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,4、并发症 长期反复发作和感染可并发慢支、肺气肿、支气管扩张肺纤维化、间质性肺炎和肺源性心脏病,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,三、实验室及其他检查1、肺功能检查2、动脉血气分析3、胸部X线检查4、血液检查5、痰液检查6、特异性变应原的检测 7、气道反应性测定,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,四、诊断要点 反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、物理、化学性刺激、运动、病毒性上呼吸道感染有关。发作时两肺可闻及散在或弥漫性、以呼吸相为主的哮鸣音，呼气延长。症状不典型者至少有下列一项阳性：支气管激发实验或运动实验阳性；支气管舒张实验阳性；呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率20%。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,五、治疗要点 尚无特效的治疗方法，但长期有计划的防治，可保持疗效和预防复发。哮喘的防治目标为：控制、消除症状、防止反复发作及加重；改善肺功能至最佳水平；维持正常生活和工作能力；避免药物副作用，减少2受体激动剂用量或不用药物也能控制病情；预防发展为不可逆性气道阻塞；预防哮喘致命性后果。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,1、脱离变应原2、药物治疗（1）支气管舒张药 主要作用为舒张支气管，也具有抗炎等作用。1）2 肾上腺素受体激动剂（简称2受体激动剂）主要通过舒张支气管平滑肌，改善气道阻塞，是控制哮喘急性发作的首选药物。多用吸入法，因高浓度药物直接进入气道，全身副作用小。2）茶碱类 为黄嘌呤类生物碱。口服氨茶碱一般剂量每天610mg/kg，长效茶碱适用于控制夜间哮喘。静脉给药主要用于重、危重症哮喘。静注首次剂量为46mg/kg，维持量为0.81.0mg/kg，日注射量一般1.0g。3）抗胆碱药 异丙托溴铵雾化吸入约为5min其效，维持46h。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,（2）抗炎药 1）糖皮质激素 可采用吸入、口服和静脉用药。吸入 口服药 静脉用药,2）色苷酸钠 宜采用干粉吸入20mg或雾化吸入3.57mg，每日34次。孕妇慎用。,（3）其他药物 孟鲁司特10mg，每天1次,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,3、急性发作期的治疗 治疗目的：尽快缓解气道阻塞；纠正低压氧血症；恢复肺功能；预防哮喘进一步加重或再次发作；防止并发症。临床根据哮喘分度进行综合性治疗。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,（1）轻度 每天定时吸入糖皮质激素（200600g）或加用抗胆碱药（异丙托溴铵）气雾剂吸入。（2）中度 糖皮质吸入剂量增大（600g/d）或口服糖皮质激素60mg/d。（3）重度至危重度 雾化吸入抗胆碱药。适当补液，维持水、电解质、酸碱平衡。可行机械通气。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,4、哮喘非急性发作期的治疗 注意个体差异，以最小量、最简单的联合应用，副作用最小和最佳控制症状为原则。（1）间歇至轻度 采用2受体激动剂吸入或口服以控制症状。（2）中度 小剂量茶碱控释片口服外，可加用孟鲁司特、扎鲁司特和5-脂氧酶抑制剂等白三烯受体拮抗剂口服。（3）重度 吸入糖皮质激素（600g/d）,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,六、护理评估1、病史（1）患病与治疗经过,了解既往和目前的各种检查、治疗过程，结合病人的症状、体征初步判断病情和分期。了解病人对所用药物的名称、剂量，用法、疗效、副作用等知识的掌握情况，评估病人的呼吸困难对日常生活、工作的影响程度。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,（2）评估与哮喘有关的病因和诱因 有无接触变应原；有无主动吸烟或被动吸烟；有无进食虾蟹、鱼、牛奶、蛋类等食物；有无服用普萘洛尔、阿司匹林等药物史；有无受凉、气候变化、剧烈运动、妊娠等诱发哮喘的因素；有无易激动、紧张、烦躁不安、焦虑等神经因素；有无哮喘家族史。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,（3）心理社会资料 注意评估病人有无疑虑、悲观、忧郁情绪，以及对疾病治疗失去信心等。评估家属对疾病知识的了解程度、对病人的关心程度、经济情况和社区卫生保健状况。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,2、身体评估 意识、生命体征 一般状态 胸部检查,（5）痰液检查（6）特异性变应原的检测（7）气道反应原的检测,3、实验室及其他检查（1）肺功能检查（2）动脉血气分析（3）胸部X线检查（4）血液检查,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,七、常用护理诊断1、气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、粘液分泌增加、气道阻塞有关。2、清理呼吸道无效 与气道平滑肌收缩、痰液粘稠、排痰不畅、无效咳嗽、疲乏有关。3、知识缺乏 缺乏正确使用雾化吸入器的有关知识。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,八、护理目标1、病人呼吸困难缓解，能平卧。2、能进行有效呼吸，痰液易咳出。3、能正确使用雾化吸入器治疗药物。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,九、护理措施与依据1、气体交换受损（1）环境和体位（2）避免诱因（3）饮食指导（4）病情观察（5）用药护理,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,1）2受体激动剂 指导病人按需要用药。指导病人正确使用雾化吸入器，以保证有效地吸入药物治疗剂量。沙丁胺醇静注时应注意滴速（24g/min），并注意观察心悸、骨骼肌震颤等副作用。2）茶碱类 静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间应在10min以上。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,3）糖皮质激素 注意观察和预防副作用：部分病人吸入后可出现声音嘶哑、口咽或呼吸道不适，指导病人喷药后用清水充分漱口。如长期吸入剂量1mg/d可引起骨质疏松等全身副作用，应注意观察；,全身用药应注意肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等副作用；宜在饭后服用，以减少对消化道的刺激。气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,4）色苷酸钠 5）其他 抗胆碱药吸入时，少数病人可有口苦或口干感。（6）氧疗 遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，改善呼吸功能。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,2、清理呼吸道无效（1）观察病情 补充水分 观察病人咳嗽、咳痰粘稠度和量。（2）心理护理 通过语言和非语言沟通，安慰病人，使病人避免紧张，保持情绪稳定。（3）排痰措施 指导病人进行有效咳嗽，协助翻身、拍背或体位引流，有利于分泌物的排出。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,3、知识缺乏 缺乏正确使用雾化吸入器的有关知识。（1）介绍雾化吸入的器具（2）雾化吸入器的正确使用方法 医护人员示教；病人反复练习；指导病人雾化吸入药物后漱口；病人学会清洗、保存和更换吸入器的常规方法。（3）特殊MDI的使用,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,十、评价,1、病人呼吸频率、节律平稳，无三凹征、奇脉。2、正确运用有效咳嗽、胸部扣击、体位引流等方法排出痰液，咳嗽、咳痰程度减轻，次数减少或消失。3、能描述使用雾化吸入器的目的、注意事项，正确掌握使用方法。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,十一、其他护理诊断1、活动无耐力 与日常生活时缺氧、疲乏有关。2、营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难、疲乏引起畏食有关。3、焦虑 与呼吸困难反复发作有关。4、睡眠型态紊乱 与呼吸困难、环境刺激有关。5、潜在并发症 自发性气胸、呼吸衰竭、肺心病等。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,十二、保健指导1、通过耐心。细致的交流，评估病人对疾病知识的了解程度，解释通过长期、适当、充分的治疗，完全可以有效地控制哮喘发作，使病人建立战胜疾病的信心。2、避免哮喘的诱发因素，如避免摄入引起过敏的食物；室内不种花草、不养宠物；经常打扫房间，清洗床上用品。；,3、帮助病人理解哮喘发病机制及其本质、发作先兆、症状等，指导病人掌握，自我监测症状，预防发作。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,4、帮助病人学会在急性发作时能简单、及时地处理，掌握正确的药物吸入技术，如MDI、干粉吸入等。5、积极参与体育锻炼，尽可能改善肺功能，最大程度恢复劳动能力，并预防疾病发展为不可逆性气道阻塞，预防发生猝死。十三、预后,哮喘后的转归、预后与正确的治疗方案、个体差异相关。如伴有慢支者易发展为COPD、肺源性心脏病，预后不良。,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,the end,
