二甲必备制度大全.doc

目 录第一部分 核心制度1. 首诊负责制2. 三级医师查房制度3. 疑难、危重病例讨论制度4. 会诊制度5. 急、危、重病人抢救及报告制度6. 手术分级管理制度7. 查对制度8. 死亡病例讨论制度9. 医生交接班制度10. 病历书写制度及书写规范11. 分级护理制度12. 三新技术项目准入与管理制度13. 术前讨论制度14. 手术安全核查制度15. 患者知情同意告知制度16. 临床用血审核制度 第二部分 医院功能17. 院领导接待日制度18. 院长信箱制度19. 信访工作制度20. 承担政府指令性任务工作管理制度21. 对口支援技术指导制度22. 医疗意外和突发性事件请示报告制度23. 医院应急物资管理制度24. “三无”人员就医管理规定25. 医疗（技）人员外出参加进修、学术活动制度26. 特需医疗服务管理规定27. 新闻发言人制度28. 突发新闻事件应对制度29. 突发事件应急信息报告和信息发布工作制度30. 新闻媒体采访接待制度31. 科教科工作制度32. 医疗安全教育制度33. 业务学习制度34. 继续医学教育管理制度35. 继续医学教育管理的相关规定36. 继续医学教育持续改进措施37. 继续医学教育实施方案38. 关于鼓励医务人员参与开展本区域常见病、多发病调查研究工作制度39. 为基层医院培养人才管理制度40. 与基层医院对口支援管理实施方案41. 参加继续医学教育项目活动管理办法42. 继续教育、“三基培训”管理奖励办法43. 外出进修学习管理制度44. 进修人员学习管理制度45. 进修、培训人员准入制度46. 实习（见习）医师准入制度47. 进修医师管理制度48. 基本医疗保障管理制度49. 关于加强医保工作管理的若干规定50. 参保患者门诊就医管理制度51. 基本医疗保险门诊规定病种管理制度52. 医保单病种管理规定53. 医保患者住院管理制度54. 医保出院病历审核制度55. 生育保险门诊管理制度56. 生育保险病房管理制度57. 医保、生育转院转诊管理制度58. 参保人员急诊急救医疗费报销管理制度59. 农合门诊管理制度60. 农合住院管理制度61. 基本医疗保险教育培训制度62. 农合转院转诊管理制度 第三部分 医院服务63. 预约诊疗服务工作制度64. 出院复诊患者、慢性病患者预约服务管理制度65. 门诊工作管理制度66. 导诊工作岗位制度67. 方便门诊工作制度68. 缩短患者诊疗等候时间的措施69. 急诊抢救制度70. 医疗急救绿色通道管理制度71. 审批经费不足急危重患者入院管理制度72. 急诊服务各部门职责与服务时限73. 急诊抢救患者优先住院制度74. 开展急救技术操作规程培训与合格上岗制度75. 首问负责制度76. 首诉负责制77. 与基层合作医疗机构建立急诊急救转接服务制度78. 紧急状态下对医护人力资源统一调配制度79. 重大医疗纠纷事件应急处置制度80. 医院投诉管理、处置制度81. 出院病人回访制度82. 医患沟通技巧培训制度83. 医患沟通工作实施方案84. 投诉档案管理制度85. 床位统一调配管理规定86. 科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度及流程87. 节、假日期间医疗工作制度88. 双向转诊工作制度89. 保护性医疗制度和保护患者隐私制度90. 尊重民族风俗习惯和宗教信仰制度91. 依法维护患者权益制度92. 门诊医师出诊管理制度93. 某些临界性病种或归属不清的疾病分诊处理的规定94. 病人入院、转院、出院工作制度95. 护患沟通制度96. 护理操作前告知制度97. 无烟医院标准要求98. 控烟工作管理制度第四部分 患者安全99. 患者身份识别制度100. 手术部位识别制度101. 患者转科交接制度102. “腕带”使用制度103. 医嘱制度及执行规范104. 处方制度105. 医疗隐患登记报告制度106. 紧急情况下口头医嘱执行制度107. 防范患者跌倒、坠床的相关制度108. 患者跌倒、坠床等意外事件的报告制度109. 压疮风险评估报告制度110. 危急值评价报告制度 第五部分 医疗质量111. 三级医师负责制度112. 缩短患者平均住院日措施113. 医疗安全预警制度114. 医疗安全教育制度115. 医疗安全责任追究制度116. 医疗质量管理办法与考核评价制度117. 职能科室协调机制管理办法118. 医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位管理方案119. 医疗风险管理方案120. 医疗风险防范、控制制度121. 医疗风险分析评估制度122. 医疗风险预警机制123. 医疗风险追溯机制124. 医疗差错、事故登记报告、处理制度125. 进行高风险诊疗操作资格许可授权制度126. 高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度127. 医疗风险管理制度128. 医疗技术风险管理制度129. 医疗质量安全管理与持续改进实施方案130. 医疗质量管理制度131. 重症疑难患者多学科查房制度132. 禁用未经批准或已经废止或淘汰技术的制度133. 临床科研项目中使用医疗技术的相关管理规定134. 新技术应用监督评价制度135. 新技术全程追踪评价、医疗安全保护措施136. 医疗技术分级管理制度137. 临床诊疗规范更新管理制度138. 有创诊疗操作实施规范139. 手术分级管理授权、定期能力评价与再授权制度140. 临床路径知情同意制度141. 单病种临床路径实施细则142. 临床路径管理工作制度143. 患者病情评估制度144. 住院患者评估操作规范145. 植入性医疗器械使用规范146. 住院患者院内会诊制度与流程147. 医师外出会诊管理制度148. 住院患者出院指导与随访制度149. 住院病历质量监控管理制度150. 住院时间超过30天的患者管理与评价制度151. 手术医师资格准入制度及审批程序152. 重大手术报告审批制度153. 医院围手术期管理制度154. 手术风险评估制度155. 急诊手术管理制度156. 手术预防性应用抗菌药物管理制度157. 术后标本的病理学检查制度158. 患者术后管理制度159. 临床输血管理制度160. 非计划再次手术管理制度161. 医院感染管理制度162. 医院感染监测制度163. 医院感染病例报告制度164. 医院感染暴发事件应急措施165. 多重耐药菌医院感染预防控制制度166. 多重耐药菌管理多部门合作制度167. 消毒灭菌制度168. 医务人员职业暴露防护措施169. 手部卫生管理制度170. 医务人员标准预防工作制度171. 医务人员职业暴露后报告及处理制度172. 术中使用无菌医疗器械规范173. 手术后废弃物处置规范174. 治疗室、处置室、换药室医院感染管理制度175. 感染病区医院感染管理制度176. 产房、母婴室的医院感染管理制度177. 手术室的医院感染管理制度178. 供应室的医院感染管理制度179. 检验科的医院感染管理制度180. 洗衣房的医院感染管理制度181. 食堂医院感染管理制度182. 医院消毒隔离制度183. 病房消毒隔离制度184. 治疗室、注射室消毒隔离制度185. 处置室、换药室消毒隔离制度186. 口腔科消毒隔离制度187. 产房消毒隔离制度188. 母婴室消毒隔离制度189. 妇科门诊消毒隔离制度190. 手术室消毒隔离制度191. 供应室消毒隔离制度192. 灭菌效果监测制度193. 检验科消毒隔离制度194. 洗衣房消毒隔离制度195. 重点环节、重点人群与高危因素管理与检测制度196. 乙型肝炎表面抗原阳性感染手术处理197. 关于来自疫区患者需手术治疗中消毒隔离要求198. 血库消毒隔离制度199. 血液透析室的医院感染管理制度200. 胃镜室消毒隔离制度201. 功能科室医院感染管理制度202. 辅助治疗室科室医院感染管理制度203. 肠道门诊感染管理工作制度204. 医院环境微生物检测制度205. 院内感染控制奖励制度206. 检验、病理、实验室废物标本及容器的消毒207. 消毒药械管理制度208. 消毒灭菌效果监测制度209. 呼吸道感染的预防控制210. 外科切口感染的预防控制211. 泌尿道感染的预防控制212. 胃肠道感染的预防控制213. 突发卫生公共事件和传染病疫情信息监测报告制度214. 传染病网络直报制度215. 传染病网络直报保密制度216. 传染病疫情报告管理制度217. 传染病预检分诊制度218. 传染病首诊负责制度219. 门诊医生传染病疫情报告制度220. 病房医生传染病疫情报告制度221. 检验科疫情报告管理制度222. 护理新技术准入制度223. 入院患者护理评估制度224. 病房一般消毒隔离制度225. 病室的消毒隔离措施226. 病房医嘱计算机录入管理制度227. 临床药师管理制度228. 临床药师工作制度229. 药品遴选制度230. 抗肿瘤药品临床应用管理办法231. 生物制品（含血浆源医药产品）临床应用管理办法232. 高危药品（含高浓度电解质）临床应用管理办法233. 药品采购供应管理制度234. 药品验收制度235. 药品储存管理制度236. 效期药品管理制度237. 麻醉药品、第一类精神药品管理制度238. 麻、精药品三级管理制度239. 麻、精药品“五专”管理制度与程序240. 肠外营养液和危害药物等静脉用药管理制度241. 医疗用毒性药品管理制度242. 放射线药品管理制度243. 国家基本药物临床应用管理规定244. 国家基本药物临床应用监督考评机制245. 用药咨询与合理用药管理制度246. 药品管理制度247. 药品安全性检测管理制度248. 药品不良反应与药害事件监测报告制度249. 药品质量管理制度250. 医师开具处方，药师调剂处方实施细则251. 处方点评制度252. 临床超说明书用药管理规定253. 输注药品安全管理制度254. 医疗用毒性药品管理制度255. 有误用风险药品管理制度256. 血液制品分级管理制度257. 发药差错登记、报告和分析制度258. 药物不良反应监控和改进措施259. 药品应急调配制度260. 临床不合理用药的监督机制与改进措施261. 备用急救药品管理和使用制度262. 临床用药安全检测结果汇报通报制度263. 过期、不适用药品管理制度264. 易混淆药品管理制度265. 医师处方审核制度266. 药品召回管理制度和处置程序267. 药品调剂与分发管理制度268. 药品调配制度269. 临床用药交代制度270. 药品采购制度271. 药品保管制度272. 优先使用国家基本药物的管理规定273. 抗菌药物临床应用管理办法274. 抗菌药物规范使用与管理制度275. 抗菌药物分级使用管理制度276. 抗菌药物临床应用的管理、监测与评价制度277. 抗菌药物处方、医嘱专项点评制度278. 抗菌药物使用率和使用强度规范279. 抗菌药物临床应用预警机制280. 特殊管理的抗菌药物临床应用评价标准281. 急救、抢救、应急预案用药管理制度282. 病区备用药品管理制度283. 临床药师参与临床工作制度及指标284. 退药管理制度285. 放射科工作制度286. 放射卫生防护管理制度287. 放射科急诊检查制度288. CT室工作制度289. 放射科与临床科室沟通机制290. 超声科工作制度291. 超声科感染控制制度292. 超声科与临床科室联系管理制度293. 检验科工作制度294. 检验科急诊报告制度295. 检验科急诊检验制度296. 检验科与临床科室沟通交流制度297. 病理科工作制度298. 病理切片借阅制度299. 输血科工作制度300. 临床用血报批制度301. 临床用血审批制度302. 输血申请、会诊制度303. 输血前告知制度304. 输血不良反应及输血传播疾病的登记和报告制度305. 输血反应及感染报告程序306. 急救用血制度307. 血液目测质量标准308. 控制输血感染方案309. 输血质量控制方案310. 输血前检验核对制度311. 临床用血前评估和用血后效果评价制度312. 输血反应处理制度313. 输血反应登记报告制度314. 血液登记记录管理与保存制度315. 临床输血管理制度316. 输血反应处理规范317. 医务人员“三基三严”培训考核制度318. 医务人员三基训练制度319. 传染病防治知识培训制度320. 医疗新技术管理制度321. 科研管理制度及档案管理规范322. 新技术全程追踪评价、医疗安全保护措施323. 新技术应用监督、评价制度324. 医学伦理管理制度 第六部分 护理管理325. 护理部工作制度326. 护理质量管理制度327. 护理查房制度328. 护理会议制度329. 护理会诊制度330. 护理工作报告制度331. 护理安全管理制度332. 护理投诉管理制度333. 护理告知制度334. 护理文件管理制度335. 护理病例讨论制度336. 护理预警报告制度337. 护理人员抢救工作制度338. 护理人员危重患者抢救制度339. 危重病人护理质量管理制度340. 危重病人安全护理制度341. 危重患者风险评估及安全防范措施342. 护理查对制度343. 护理不良事件主动报告制度344. 护理不良事件管理规定345. 护理差错、事故登记报告制度346. 护理风险防范的基本措施347. 预防压疮的护理规范及措施348. 导管滑脱登记报告制度349. 护理工作重点环节的应急管理制度350. 临床路径和单病种护理质量控制制度351. 护理制度、操作常规变更批准制度352. 护理人员技能定期评估制度353. 护理人员资质管理制度354. 各级护理人员专业资质审核制度355. 病房管理制度356. 病房管理要求357. 护士站管理制度358. 护理值班、交接班制度359. 护理值班排班原则及要求360. 夜班督导工作制度361. 健康教育制度362. 围手术期病人支持评估制度363. 围手术期评估制度364. 治疗室工作制度365. 注射室工作制度366. 换药室工作制度367. 病房安全制度368. 病房内医疗仪器及设备的安全使用制度369. 安全用药护理管理制度370. 给药制度371. 发药及用药的管理要求372. 急救物品管理制度373. 重点药物护理观察制度374. 输血安全护理管理制度375. 输血过程的质量管理监控及效果评价制度376. 护理人员关于输血反应的报告及处理制度377. 护理文书书写基本规范与质量监管制度378. 各科室物资、器材管理制度379. 无菌物品使用安全保证制度380. 护理人员职业防护制度381. 手术室护理管理制度382. 供应室管理制度383. 血液净化科护理管理制度384. 急诊室管理制度385. 分娩室管理制度386. 病区监护室护理管理制度387. 病区冰箱管理制度388. 探视、陪伴管理制度389. 病人外出检查制度390. 优质护理服务制度391. 开展优质护理服务的保障制度392. 优质护理服务考评激励机制393. 手术室管理制度394. 手术病人术前术后访视制度395. 供应室消毒管理制度396. 科重复使用的医疗器械管理制度397. 执业护士继承教育制度398. 各类护理人员培训管理制度399. 护理在职教育组织管理制度400. 护理人员培训制度401. 护生临床带教工作制度402. 护理科研管理制度403. 新护士岗前培训制度 第七部分 医院管理404. 医师执业管理制度405. 医师定期考核制度406. 医师定期考核实施方案407. 院领导深入科室制度408. 院长行政查房制度409. 院长负责制410. 院务公开工作制度411. 院科两级管理责任制及奖惩制度412. 医院新员工岗前培训制度413. 岗前教育制度414. 职工休假管理制度415. 考勤请假管理制度416. 请示报告制度417. 总值班制度418. 物资、卫材、仪器管理制度419. 办公室工作制度420. 会议管理制度421. 合同管理规定422. 办公用品管理制度423. 人事考核制度424. 工作人员上岗挂牌服务制度425. 开具诊断书的管理规定426. 医师执业管理办法427. 外请专家来院会诊制度428. 外来短期工作人员管理暂行制度429. 医院全员聘用制度430. 医院人力资源调配制度431. 卫生技术人员执业资格审核与执业准入管理制度432. 员工服务流程培训制度433. 卫生技术人员转岗前培训制度434. 住院医师规范化培训管理制度435. 医院职业安全监测制度436. 医务人员职业安全防护制度437. 医务人员职业暴露后报告及处理制度438. 信息标准化管理制度439. 信息安全与保密制度440. 信息共享制度441. 计算机网络管理制度442. 用户管理制度443. 信息中心值班制度444. 信息中心交接班制度445. 信息科人员录用制度446. 信息科培训制度447. 信息科授权审批及人员离岗制度448. 电子图书室阅览制度449. 医学图书室工作制度450. 医院图书馆信息服务制度451. 医院医德医风建设工作制度452. 医院医德医风考评制度453. 医院医德医风考核奖励制度454. 廉洁行医制度455. 医院医德医风查房制度456. 社会监督员制度457. 强化行业作风问题持续整改制度458. 加强医德教育的管理规定459. 文化建设实施方案460. 民主评议行风制度461. 对外服务部工作制度462. 医院医疗废物管理办法463. 一次性使用无菌医疗用用品管理制度464. 工作人员防院内感染安全制度465. 财务管理制度466. 成本费用控制措施467. 科室成本核算468. 财务成本管理制度469. 财务成本核算管理制度470. 财务成本控制管理制度471. 项目成本和病种成本核算472. 床日和诊次成本核算473. 一日清单和出院病人医药费签字认可制度474. 财产物资管理制度475. 固定资产管理制度476. 价格管理制度477. 医院收费价格管理制度478. 医院物价管理制度479. 医院物价审核管理制度480. 医院服务价格公示制度481. 药品价格管理制度482. 医疗服务收费价格管理制度483. 医院收费公示查询制度484. 医院内部价格监督检查制度485. 医院价格投诉处理制度486. 新增医疗服务项目申报制度487. 价格违法违纪责任追究制度488. 医药收费复核制度489. 药品价格调整相关规定490. 高值耗材集中招标采购制度491. 高值耗材管理、使用制度492. 低值易耗品管理制度493. 医用耗材管理制度494. 采购目录外临时药品及高值耗材制度495. 绩效工资考核制度496. 绩效考核方案497. 医院内部审计工作制度498. 禁止账外账和小金库的管理制度499. 重大经济事项集体决策制度500. 经济责任追究制度501. 安全保卫工作制度502. 安全保卫制度503. 安全防火制度504. 防火检查制度505. 防火巡查制度506. 员工岗位防火检查制度507. 火灾隐患整改制度508. 消防安全教育培训制度509. 安全疏散设施管理制度510. 消防设施、器材维护管理制度511. 用火、用电安全管理制度512. 灭火和应急疏散预案演练制度513. 消防安全工作考评和奖惩制度514. 医院内部治安管理制度515. 安全保卫工作检查制度516. 易燃易爆危险物品和场所防火防爆制度517. 消防安全例会制度518. 消防安全重点部门管理制度519. 消防安全工作责任制520. 总务科工作制度521. 医疗废物管理制度522. 医疗废物分类收集包装管理制度523. 医疗废物运送人员工作制度524. 医疗废物交接管理制度525. 医疗废物管理职业安全防护制度526. 医疗废物管理意外事故报告及应急处理制度527. 医疗废物管理人员培训制度528. 医疗废物暂存处管理制度529. 医院污水处理管理制度530. 医院污水消毒处理制度531. 污水处理站工作制度532. 洗衣房工作制度533. 视频监控中心管理制度534. 视频监控设备管理制度535. 消毒控制室管理制度536. 医院爱国卫生工作制度537. 医院危险品管理制度538. 医用危险品安全管理制度539. 特种设备安全管理制度540. 医学装备三级管理制度541. 医学装备科工作制度542. 医疗设备（器械）管理制度543. 医疗设备报废制度544. 大型医疗设备操作人员培训制度545. 医疗器械准入制度546. 医疗设备购置论证管理制度547. 医疗设备决策管理制度548. 医学装备采购制度549. 医学装备验收制度550. 医疗设备使用、安全防护管理制度551. 医疗设备更新制度552. 医学装备使用评价制度553. 医疗设备保养维修制度554. 医疗器械安全操作制度555. 医疗器械不良事件监测、评价、报告制度556. 医疗器械产品有效期管理制度557. 医疗器械临床使用安全事件监测与报告制度558. 医疗器械临床使用安全控制与风险管理制度559. 计量设备监测管理制度560. 计量器具技术档案资料保管使用制度561. 计量器具周期检定制度562. 人体植入材料使用、管理制度563. 应急医疗设备调配制度564. 医疗仪器设备使用人员操作培训和考核制度565. 一次性使用无菌医疗器械管理制度566. 医用耗材管理制度567. 鼓励医用耗材、一次性使用无菌器械不良事件检测报告措施568. 车辆管理制度569. 车辆维修制度570. 法律法规培训制度