右心导管计算公式及报告.doc

右心导管计算公式及报告（评估版） 一.结果记录 说明：1、依次填入Hb 、SaO2、身高、体重，相关数值自动计算，血压需要手工录入。 2、表格中计算的体表面积以及氧消耗量均为成人标准。l 成人体表面积计算公式：体表面积（平方米）0.0061×身高（厘米）0.0128×体重（千克）0.1529人体损伤程度鉴定标准（十八）中国法院网 l 体表面积的计算（H：身高 厘米，体重-kg ，）中国成年男性 BSA=0.00607H+0.0127W-0.0698中国成年女性 BSA=0.00586H+0.0126W-0.0461(赵松山、刘友梅、姚家邦，等。中国成年男子体表表面积的测量。营养学报，1984，6：87)(赵松山、刘友梅、姚家邦，等。中国成年女子体表表面积的测量。营养学报，1987，9（3）：200)l 小儿体表面积(新编药物学第十三版，陈新谦，金有豫，人民卫生出版社)计算公式：（也可以根据查表获得）BSA=0.0061H+0.0128W-0.1529l 氧消耗量（VO2）的间接计算 ：每分钟VO2 = 基础代谢热量（卡）×200×体表面积60心导管术，p75 (ml/min)其中 基础代谢热量 小儿可以查表，成人约为40（未找到依据）。l 血氧含量的计算公式= Hb× SaO2× 1.36 血色素依据血常规 数值，单位为 g/dl。 根据血气的Hb计算可能欠准确血气分析仪主要由专门的气敏电极分别测出O2、CO2和pH三个数据，并推算出一系列参数，包括血红蛋白Hb含量。而血常规中Hb是用比色法直接测定的，更加准确一些。 二.血流动力学计算公式：1. 心排出量计算：体循环血流量（L/min）= VO2(ml/min) /（周围动脉血氧含量vol%混合静脉血氧含量vol%）×0.1肺循环血流量（L/min）= VO2 /（肺静脉血氧含量vol%肺动脉血氧含量vol%）×0.1正常参考值大于 3.5L/minl 在无左向右分流的病人，混合静脉血氧含量等于肺总动脉血氧含量；有左向石分流者，混合静脉血氧含量应取分流所在部位的上游心腔血为难，例如动脉导管未闭时应取右室血，室间隔缺损时应取右房血（右房中部）。或者依据上下腔静脉血结果计算：混合静脉血氧含量= （上腔静脉血氧含量+下腔静脉血氧含量）/2l 肺静脉血氧含量不易获得，在周围血氧饱和度大于95%时，可以取周围动脉血氧含量作为 肺静脉血氧含量；在周围血氧饱和度小于95%时，可以参考下述公式：肺静脉血氧含量理论上推算=周围动脉血氧含量×0.95/周围动脉血氧饱和度。l 在正常情况下，肺循环血量等于体循环血量，因此上述两公式所得结果相同。2分流量计算(1)有效肺循环血流量（Lmin)VO2/（肺静脉血氧含量vol%混合静脉血血氧含量vol%）×0.1(2)左向右分流量肺循环血流量一有效肺循环血流量(3)右向左分流量体循环血流量一有效肺循环血流量3血管阻力的计算：单位（血管阻力dyn·s ·cm5 ； 动脉平均压mmHg）（1）肺小动脉阻力=（肺动脉平均压肺楔嵌压）/肺循环血流量（Lmin) ×80（2）肺总阻力=肺动脉平均压/肺循环血流量（Lmin) ×80（3）系统血管阻力=（主动脉平均压右房平均压）/体循环血流量（Lmin) ×80三 讨论内容1、 描述导管的走形路径，有无进入异常心腔。以箭头表示路径方向即可。2、 描述有意义的血管以及心腔的压力状况，如写出肺动脉数值，提示出现肺动脉高压； 是否与右心室之间有明显的压力阶差，表明存在跨瓣阻塞l 右心房压 平均在05mmHg，深吸气约-7mmHg，呼气未8mmHg。平均压10mmHg为异常，见于右心衰竭、三尖瓣狭窄或关闭不全、缩窄性心包炎、限制型心肌病、肺动脉高压或肺动脉口狭窄。l 右心室压力 收缩压 (1830mmHg，舒张末压05mmHg。收缩压30mmHg为异常，见于肺动脉高压或肺动脉口狭窄；舒张末压10mmHg为异常，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、限制型心肌病等。l 肺总动脉压 收缩压 (1830mmHg，舒张压612mmHg，平均压为1018mmHg。如收缩压30mmHg，平均压20mmHg，则为肺动脉高压。按平均压计， 2130mmHg为轻度肺动脉高压； 3l50mmHg为中度肺动脉高压；50mmHg为重度肺动脉高压。肺动脉高压见于：左心衰竭、二尖辩狭窄、肺心病、大量左向右分流的先心病、艾森曼格综合征、原发性肺动脉高压等。肺动脉压低见于肺动脉辩狭窄。l 肺楔嵌压 为导管进入一个肺动脉分支末梢所测得的压力。平均612mmHg， 12mmHg为异常。如肺血管阻力正常，则肺楔嵌压与肺静脉压及左房压有良好的相关性。肺楔嵌压为1820mmHg时，轻度肺淤血； 2025mmHg时，中度肺淤血； 2530mmHg)时，重度肺淤血；30mmHg时可能发生急性肺水肿。l 上、下腔静脉压 相当于中心静脉压。上腔静脉压平均36mmHg，下腔静脉压平均57mmHg。中心静脉压正常为59mmHg。中心静脉压低者提示血容量不足，增高者与右房压增高相似。 3、描述血氧饱和度的异常 首先描述异常数值，并且根据心腔间或者心腔与血管之间血氧饱和度和血氧含量的差值判断是否有分流，以及分流的水平。l 正常人静脉、右心房、右心室和肺动脉的血氧饱和度平均在80以下，下腔静脉血可达83；动脉血的氧饱和度为94一100(平均98)，肺微血管”血与动脉血相仿。正常人右心房与上腔静脉血氧饱和度差8(1.9vol)；右心室与右心房间血氧饱和度差3(0910vol)；肺动脉与右心室问血氧饱和度差2(0.5vol)。l 右向左分流：动脉血氧饱和度89(无严重肺疾患者)。l 左向右分流 心房水平左向右分流：右房较上腔静脉血氧饱和度高8(1.9vol)以上，或较下腔静脉血高4以上。心室水平左向右分流：右室较右房血氧饱和度高3(0.9vol以上。肺动脉水平左向右分流：如动脉导管未闭、主肺动脉间隔缺损等，肺动脉血较右室血氧饱和度高2(0.5vol)以上。上或下腔静脉水平左向右分流：如肺静脉畸形引流人腔静脉，上腔静脉血氧饱和度84或下腔静脉血氧饱和度88，且上下腔静脉血氧饱和度差2。4、讨论肺血管阻力的异常 首先描述数值，然后依据下述原则判断阻力增高的类型以及程度。l 正常肺小动脉阻力为47160 dyn·s ·cm5，肺总阻力为200300 dyn·s ·cm5。l 肺小动脉阻力160 dyn·s ·cm5为增高；300800 dyn·s ·cm5为中度增高； 8001600 dyn·s ·cm5为重度增高。l 肺动脉高压分为容量型增高、阻力型增高和混合型增高。肺总阻力450 dyn·s ·cm5时，认为是阻力型增高。l 由肺动脉病变或肺部疾患引起的肺动脉高压，肺小动脉阻力和肺总阻力均增高；左房压增高所致的肺动脉高压，肺总阻力增高，而肺小动脉阻力可能正常或略高。参考文献 ：1 . 心导管术 -先天性心脏病的诊断与治疗。 周爱卿主编。山东科技出版社，1997。（上海新华医院、广东省心研所、山东省立医院）2 . 实用心脏病学.（第三版） 陈灏珠主编。3. 实用心脏电生理学. 于世龙等主编。湖北科技出版社，1996.3. 实用心血管内科手册.张宁仔。人民军医出版社 协和医院心导管室 All Rights Reserved欢迎修改指正意见，可以联系：张峰 zfwh09092006-4-62006-7-7 做过一些修改，关于肺总阻力的判断。