气管插管和切开护理常规.doc

气管切开、插管的医护一、目的1、减阻2、减死腔（气管约100ml）3、便于吸痰、治疗4、接呼吸机5、争取时间治疗原发病二、适应症1、 呼吸道阻塞2、 呼吸肌麻痹或合并肺功能不全3、 深昏迷病人短期不能恢复、呼吸道感染者4、 神经内科常见于：脊髓病（定位）、肌病、呼吸肌麻痹、重症肌无力、格林-巴利、单纯呼吸肌麻痹或、颅神经麻痹三、参考指标1、 呼吸困难表现：出汗、摆头、磨牙、呼吸急、心律快、数不到5个数、憋气不到15秒、坐位、三凹征、唇绀、头痛、痰咳不出。 2、 生命体征：心率>120次/分，R>35次/分。3、 血气：PCO2>55mmHg（或50mmHg）, PO2<55mmHg（或65mmHg）, PH<7.25，肺活量<500ml四、术前准备及手术注意事项（略）五、术后护理（一）保持呼吸道通畅，抬高床尾150，便于引流-不利之处：隔肌上移，但气切后，不怕呼吸困难。（二）吸痰（1）吸痰本身是一种刺激，有利于咳嗽排痰。（2）吸痰管为套管的1/2粗，长度超过气管插管5cm，避开隆凸（24cm处）（3）呼吸停止的病人吸痰时做胸外按压，一次不大于30秒，第二次吸痰应过3-5分钟后进行。（4）吸痰前加大氧流量，加大潮气量，吸净口腔内的痰。（5）湿化：气管插管（不用呼吸机时）内滴水，NS 500ml内加庆大霉素8万U或氨卞青0.5g或糜蛋白酶5mg，每日250500ml，争取每10分钟滴35ml，如病人出现左肺不张，可先让病人左侧卧位，增大湿化液，然后捏皮球数次，转为右侧位，准备好吸痰工具，拍背后（手法准确）吸痰，每0.52小时一次。对于应用呼吸肌的病人争取人工呼吸间断气管套滴入35ml，拍背吸痰，一次全部时间不大于30秒。（6）吸痰前一定观察血氧饱和度变化、心率变化、吸痰量，并作好记录，同时听诊肺底呼吸音的改变情况。（7）对痰多又稀的病人一般不给予湿化。（三）预防呼吸道感染：（1）病房要求：室温1222，湿度7080的房间（正常人湿度60）（2）气切呼吸者盖2层湿纱布（3）吸口腔的导管与吸气管的导管分开，吸气管的1次1根，吸口腔的每日12根（4）套管和内套管消毒34次/日。定期更换。（5）切口换药及7天后拆除气管切口缝线。（四）预防并发症：（1）出血：切口周围渗血，插管套管周围粘结物或管端气囊未放气导致压迫引起，或溃疡、动脉破溃引起。预防：因接呼吸机或防止呕吐物吸入而给予气囊充气时，气囊一定2小时放一次气，每次放气时间30s3min，据血氧饱和度而定。气囊压力不能大于32mmHg，时间不大于2小时，如超过此值，可能动脉破裂出血（常见无名A、颈总A、甲状腺上A、下A等）（2）皮下血肿：缝线过紧或气管粘膜破裂引起，可松弛缝线或切开锁骨下皮肤纠正。（3）纵膈气肿：细心查体发现（4）注意鼻饲：每天热量不低于3千卡。六 拔管： （1）病人原发病改善或者治愈，能自主呼吸、通畅。清除呼吸道分泌物，破伤风病人24小时未用镇静剂者。（2）拔管前做好堵管试验，先堵1/31/2，后全堵，24小时无不适可拔管。（3）用激素的病人，拔管时缝合一针。（4）拔管的血气指标： PH7.357.45， Po2>96mmHg，Pco2<35mmHg,SB(标准碱)2227mmol/L,HCO3(标准HCO3)2227mmol/L,SBE±3附：气管插管注意事项：1 胶布固定应为2×20cm的胶布两条呈圈围固定2 选择管的方法：成人 男F3440号 女F3236号 小儿F=年龄+18（16岁为成人）3 插管深度：年龄/2+12，成人24cm，唇至气管隆凸24cm4 呼吸机： 潮气量812ml/kg, 呼吸频率1220ml/min,吸：呼1：2,通气量1015ml/kg,气道压力<4kpa5 插管时间一般小于72小时，否则切开。6 吸痰负压、手法、时间同上述及有关规定进行7 应用呼吸机或插管出现憋气、烦躁、大汗、紫绀时，首先考虑到呼吸机有无漏气、通气道阻塞、分泌物过多、插管末端黏附物脱落、插管过深（一侧肺无呼吸音）、过浅、口有泡沫（气囊未注气或注气不足）。8 无气囊注气的病人，鼻饲后应取坐位30分钟。9 注意痰培养及相应有效抗生素联合应用原则治疗。