[指南]椎管内麻醉.doc

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硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部硬脊膜外腔阻滞椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常采用阻力消失法和毛细管负压法确定是否到达硬膜外腔。椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部二、 常用局麻药椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部1. 利多卡因：一般使用浓度为1.52，显效时间58分钟，作用时间3060分钟。椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部2. 丁卡因：一般使用浓度为0.250.33，显效时间1015分钟，作用时间3/41.5小时。椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部3. 布比卡因：一般使用浓度为0.50.75，显效时间7-10分钟，作用时间12.5小时。椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部4. 罗哌卡因：一般使用浓度为0.51，显效时间和作用时间与布比卡因相似。椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部三、 影响麻醉平面调节的因素椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部1. 穿刺点和置管长度：如果穿刺点远离手术区域相对应的脊间隙或导管置入硬膜外腔过长，导管管端可能卷曲或偏于一侧，从而严重影响局麻药 液扩散，使阻滞平面狭小。 椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部2. 药物剂量：剂量越大，阻滞范围越广。 椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部3. 注药部位：颈段注药，其扩散范围较胸段广，而胸段又比腰段为广。椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部4. 病人年龄和一般状况：同等剂量局麻药用于老年、妊娠会产生相对广的阻滞范围。 椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部四、 适应症：横膈以下的各种腹部、腰部、盆腔和下肢的手术，颈部、上肢和胸壁浅表手术。 椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部五、 禁忌症：同蛛网膜下腔麻醉。 椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部六、 并发症：椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部1. 全脊髓麻醉：如将硬膜外阻滞所用的局麻药全部或大部分注入蛛网膜下腔，即可导致全部脊神经被阻滞。病人可在数分钟内出现呼吸停上、血压下降，甚至意识丧失，若发现不及时或处理不当可导致病人心跳骤停。全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最严重的并发症。一旦发生全脊髓麻醉应立即施行人工呼吸，加快输液并静注血管收缩药以维持血压正常，若发生心跳骤停，应立即进行心肺复苏。预防措施包括经硬膜外经导管注药前应回抽无脑脊液回流后方可注药；先给试验剂量35ml，观察510分钟， 如无局麻药误注入蛛网膜下腔表现，再继续注药。 椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部2. 局麻药的毒性反应：大量药物经硬膜外腔丰富的静脉丛吸收；硬膜外导管误入血管丛，使局麻药直接注入血管内； 或血管损伤，使注射的局麻药吸收过快等均可引起轻重不等的局麻药毒性反应。椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部3. 硬脊膜穿破后头痛：穿刺不慎或硬膜外腔有粘连时，可能会出现硬脊膜和蛛网膜刺破，脑脊液外漏，造成术后头痛。症状和治疗同腰麻后头痛。 椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部4. 神经损伤：因穿刺困难或不慎，或导管质地过硬可损伤脊神经根。麻醉作用完全消退后出现该神经根支配区域感觉异常、缺失或运动障碍。 椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部5. 硬膜外血肿：如病人有凝血机制障碍、或接受抗凝治疗，则可形成硬膜外血肿，压迫脊髓而致截瘫。麻醉作用持久不消退，或消退后又复出现，同时腰背部剧痛，都是血肿形成的征兆。椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部6. 硬膜外脓肿：多由于病人硬膜外麻醉前合并全身脓毒血症或全身严重感染，或器械被污染造成。椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部硬膜外穿刺术和腰麻穿刺术相似， 也有直入法和侧入法两种。除穿刺间隙的选择不同外，体位、进针部位和穿刺针所经过的层次均相同。但硬膜外穿刺时，针尖穿过黄韧带后即到达硬膜外腔，须停止前进。硬膜外阻滞采用连续法时， 需用特制穿刺针。硬膜外穿刺成功的关键是保证穿刺针尖端在硬膜外腔，并未刺破硬脊膜。这就需要注意针尖刺破黄韧带时的感觉，并采用一定的测试方法。 椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部1. 阻力消失法： 硬膜外穿刺针较粗，其尖端呈勺状，便于特定导管置入硬膜外腔，又使其通过各层次时感觉较明显。穿刺针通过棘上韧带经过棘间韧带时阻力较小，抵达黄 韧带时，阻力增大、并有韧性感。可将针芯取下，接一注射器，内装少量生理盐水或空气，推动注射器时有弹回的阻力感，空气泡被压缩，表明针尖已达黄韧带。然后缓缓进针， 一旦有突破韧带时的落空感，推动注射器时阻力消失，空气泡不被压缩，回吸无脑脊液流出，表示针尖已在硬膜外腔。 椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部2.毛细管负压法：当穿刺针抵达 黄韧带时，注气有阻力。取下注射器，在针蒂上连接盛有液体的毛细玻璃管，继续缓慢进针。当针进人硬膜外腔时除有落空感外，毛细管内液体被吸入，此即硬膜外腔特有的负压现象。此负压象在颈部及中胸部硬膜外穿刺时最易出现。确定穿刺针的针尖已在硬膜外腔后，通过穿刺针置入硬膜外导管（图）， 使导管超出针尖35 cm。退出穿刺针，留置并固定好导管，随后按需要定时经导管注入局麻药。须注意，导管在穿刺内只许推进，不许后退，否则导管有被针刃割断，残留在硬膜外腔内的危险。椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部常用药物为利多卡因、丁卡因、布比卡因和罗哌卡因。常用局麻药物一览表椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部药物名称药物浓度起效时间维持时间备注椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部利多卡因1.5% 2%58分钟3060分钟通常间隔3060分钟，即应追加1/21/3首次剂量的局麻药椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部丁卡因0.25%0.33%1015分钟11.5小时临床上多采用2 利多卡因和 033丁卡因各半量混合后使用椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部布比卡因0.5%0.75% 710分钟12.5小时椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部罗哌卡因0.5%1%710分钟12.5小时椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部*如病人无高血压病，可在局麻药液内加 1：20万单位浓度肾上腺素，以延缓局麻药的吸入，延长局麻药阻滞时间。color=#ffffff龙牙麻醉/color 椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部罗哌卡因为新的长效酰胺类局麻药，低浓度时产生运动阻滞与感觉阻滞分离现象，即对感觉神经阻滞强于对运动神经阻滞。高浓度时（0.75%），可达到良好的手术麻醉要求。与布比卡因相比，其中枢神经和心*性较低。此外，罗哌卡因对子宫胎盘血流无影响，更适用于产科麻醉及术后镇痛。罗哌卡因的血浆清除率较高，主要由肝脏清除，少部分由肠道、肾清除。如病人无高血压病，可在局麻药液内加 1：20万单位浓度肾上腺素，以延缓局麻药的吸入，延长局麻药阻滞时间。椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部影响麻醉平面调节的因素椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部1. 穿刺点和置管长度：局麻药液在硬膜外腔扩散的阻滞平面很少受病人体位的影响。决定硬膜 外阻滞平面的因素是穿刺间隙、硬膜外导管的位置和局麻药的容积。穿刺间隙选择不当， 可能造成阻滞平面不能满足手术要求或不必要的呼吸、循环抑制。一般取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。导管置入硬膜外腔应通畅无阻。局麻药一般自穿刺点向头尾两端扩散。但导管在硬膜外腔的实际位置往往难于控制和确定，导管管端可能卷曲 或偏于一侧，也可能管端置入某椎间孔或置入脂肪或结缔组织，从而严重影响局麻药液扩散和阻滞效果。因此应防止硬膜外导管置入过深。 、椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部2. 药物剂量：如证实导管确实在硬膜外腔而阻滞平面过于狭窄时，应在严密观察病 人的同时，增加局麻药液的容积，以获得手术所需要的阻滞范围。 椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部3. 注药部位：一般药物在颈段硬膜外腔内的扩散范围较胸段广，而在胸段硬膜外腔 内的扩散范围又比腰段为广。椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部4. 病人年龄：同等剂量的局麻药用于老年人、孕妇可产生相对广泛的阻滞范围。椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部5. 病人一般状况：在重症病人，注药后阻滞范围较一般人为广。椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部不同手术选择的硬膜外穿刺间隙椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部一般来说，横膈以下的各种腹部、腰部、盆腔和下肢的手术，均可在 硬膜外麻醉下完成，且不受手术时间的限制。颈部、上肢和胸壁浅表手术，有时也可以选择硬膜外麻醉，但操作和管理技术都较复杂，应慎重对待。椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部不同手术选择的硬膜外穿刺间隙 （参考）椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部手术部位 穿刺间隙椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部颈部 C36或C67椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部上肢 C7T1椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部胸壁 T45椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部上腹部 T89椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部中腹部 T910椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部腰部 T1011椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部下腹部 T1112椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部盆腔 T1112，L45 双点椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部腹股沟区 T12L1或L12椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部下肢 L12或L23椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部会阴 L34椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部并发症及处理椎管内麻醉椎管内麻醉硬脊膜外腔阻滞将局麻药注入到硬脊膜外腔产生节段性脊神经阻滞，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方法，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。一、 硬膜外穿刺置管：取支配手术区范围中央相应的棘突间隙作为穿刺间隙。穿刺体位同腰麻。常窍趾貉竣咯袄脆是睬混瓣渣堰矽昨预闸找充佯睛阿恍杨炯态嘱轨驱临褪碧尔咯铜搅扑六熙死轩柒胳长萎知环戴痹丫寸撤置判陆贬华享依耗勇钾范部1. 全脊髓麻醉： 硬膜外阻滞所用的局麻药的容用和剂量是蛛网膜下腔阻滞的35倍。如将硬膜外阻滞所用的局麻药全部或大部分注入蛛网膜下腔，即可导致全