膝关节骨性关节炎置换术前工作流程（可编辑） .doc

膝关节骨性关节炎置换术前工作流程 膝关节骨性关节炎置换术前工作流程 病史询问与体格检查 西南医院关节外科中心 膝关节骨性关节炎 膝关节OA慢性进展性关节疾病病理特点为关节软骨变性破坏软骨下骨硬化关节边缘和软骨下骨反应性增生 严重影响患者活动造成下肢负重困难和肢体残疾 膝关节OA治疗原则 退变初始阶段 非手术治疗 措施包括 口服解热镇痛药 金属蛋白酶抑制剂抗氧化剂骨吸收抑制剂关节腔 内注射药物皮质类固醇 关节腔冲洗疗法 退变中晚期 非手术治疗无效考虑手术治疗手术 方式包括关节腔清理微骨折术截 骨术人工关节置换术 膝关节骨性关节炎置换指征 严重关节炎症引起疼痛 关节严重退变 关节功能毁损 膝关节畸形 除外其他引起疼痛的因素源于脊椎疾病的根性疼痛同侧髋关节的牵涉痛 病史询问要点 性别 50岁以前男性发病率高于女性50岁 以后女性高于男性 年龄 总的趋势是随年龄发病率升高 膝关节外伤史 外伤导致膝关节基础病变 对继发性骨性关节炎发病的影响 职业 背负重物蹲姿跪姿工作 肥胖 与骨性关节炎发病率有密切关系 病史询问要点 1症状的部位 孤立 内侧 外侧 髌股关节 弥散 受累关节 受累的顺序程度 临床上常见膝关节骨性关节炎以内侧胫股面75 髌股关节50单独或者联合受累最多外侧胫股面 25受累相对较少 骨性关节炎容易受累部位指间关节腕掌关节髋 膝颈腰椎等 病史询问要点 2症状的类型 疼痛 始发为轻到中度间歇性钝痛逐渐加重为持续性 撕裂样针刺样疼痛后期休息痛夜间痛 肿胀 关节肿大提示骨赘的形成和关节积液滑膜炎症 关节僵硬 关节发紧和活动迟缓可独立存在于疼痛出现 之前晨起或静止后出现持续时间30分钟以内 摩擦音 膝关节活动时出现响声摩擦音 关节畸形 常见为内翻畸形伴膝关节半脱位脱位 活动障碍 关节无力活动不便活动度下降交锁假性交锁 病史询问要点 3症状持续的时间和恶化或者改善因素 疼痛 早期负重活动后出现休息后缓解 进行性加重与活动程度体重正相关 严寒潮湿气候加重 晚期为持续性无明显缓解 关节僵硬 持续15-30分钟 随关节病变进行性加重 气压降低湿度增加等情况下加重 活动后减轻 关节肿胀 急性炎症期明显慢性炎症期进行性加重 功能障碍 与受累关节的病变程度受累关节数量病变持续时间 严重程度病人对症状的耐受能力多个因素成正相关 病史询问要点 作为膝关节骨性关节炎对患者造成的终末影响 功能障碍是病史中最重要的部分应详细记录膝关 节活动度目前功能状况包括走平路步态上 下楼梯蹲坐马桶坐椅子进出汽车等日常生活 最常见环节畸形描述肌力描述肌肉萎缩测量 病史询问要点 4症状的干预和反应 康复理疗情况针灸镇痛效果肯定须注意手术区域内因针灸 艾炙等方式造成的皮肤破损感染情况 非甾体类抗炎药迅速缓解疼痛肿胀改善功能但不能阻断OA 的发生与进展停药后迅速复发副作用包括过敏反应支气管痉 挛凝血功能障碍胃肠道损害水钠潴留肝功能损害 激素的使用类固醇性关节病全身吸收反应局部泄漏等 关节内注射壳多糖透明质酸几丁糖等 外科手术治疗 关节腔清理术截骨术 融合术神经切除术 支具的使用 病史询问要点 5内科病史 消化道溃疡 上消化道出血 冠心病 心衰史 高血压史 肺部病史 肾病史 肝脏疾病史 糖尿病史 绝经后妇女的激素水平 慢性皮肤病史 特殊慢性疾患 软骨钙化病 甲状腺疾病 应用抗凝药物情况 口服激素情况 病史询问要点 了解患者今后对于手术疗效的需求 1 消除明显缓解疼痛 2 顺利蹲坐马桶椅子进出汽车等 3 上下楼梯平地行走等 物理检查 体形 身高 体重 下肢力线 膝内翻 膝外翻 步态 痛性跛行 膝屈曲畸形 膝反屈畸形 代偿情况 内收外展活动 内外八字足 膝关节松弛 前后不稳 内外不稳 假性不稳真性不稳 旋转不稳 活动范围 髌股关节 倾斜度内外侧缘髌骨软化髌骨稳定性 相关部位检查 脊柱髋关节踝关节 下肢血管神经肌力检查 重点在于腘动脉腓总胫神经 力线异常 膝外翻程度可通过 严重膝内翻 测量胫股角确定 力线异常 外翻畸形 步态异常 步态不稳 受累膝关节因疼痛而降低了 活动范围行走时小幅度摆 动更多的作为支撑脚而 把完成行走的更多步幅交由 健侧肢体完成从而出现明 显跛行 屈曲畸形 膝关节处于屈曲位不能完全伸 直在充分伸直膝关节的过程中 无弹性阻滞感而是明显的僵硬 阻滞感 屈曲畸形 屈曲挛缩畸形 30° 反屈畸形 膝关节过伸超过180° 抬起小腿的同时按压髌 骨观察膝反屈角度 提示有高位髌骨髌骨 脱位前交叉韧带断裂 内侧副韧带损伤 内翻不稳 首先完全伸直膝关节然后屈 曲30°进行关节内翻检查双 侧对比检查外侧韧带是否存 在松弛损伤 外翻不稳 首先检查内侧韧带股骨附着点和内侧关节间隙压痛完 全伸直膝关节施以外翻力量检查膝关节内侧有无空 隙和外翻释放外翻力量能否感觉明显撞击感若不