局部解剖 上肢试题.doc

上肢一、 重点内容 上肢的体表标志、重要的动脉神经的体表投影、腋窝、三边孔和四边孔的构成以及其中的内容、臂丛及其分支、腋淋巴结、肩胛动脉网、肘窝的构成和内容、肘关节动脉网、腕管的构成和内容、手掌的层次二、 难点内容 上肢的体表标志、重要的动脉和神经的体表投影、腋窝、肘窝的内容、腕管的内容三、 试题解析（一）单项选择题、在下列叙述中错误的有：A. 头静脉在尺骨茎突之后起自手背静脉网B. 贵要静脉起自手背静脉网C. 肘正中静脉在肘关节附近连接头静脉和贵要静脉D. 贵要静脉注入肱静脉E. 头静脉注入腋静脉考核要点上肢浅静脉的走行、起源和汇入常见错误D错误解析头静脉起自手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧上行，在肘窝经肘正中静脉与贵要静脉相吻合，后沿肱二头肌外侧上行，于三角肌和胸大肌之间，穿锁胸筋膜注入腋静脉。贵要静脉起自于手背静脉网的尺侧，在前臂尺侧上行，后沿肱二头肌内侧上行，至臂中部穿筋膜注入肱静脉。肘正中静脉在肘窝附近连接头静脉和贵要静脉。临床要点头静脉是上肢最粗大的表浅静脉，收纳上肢大部的静脉血回流，在手术时要避免损伤，否则会造成出血以及静脉回流障碍正确答案A2、对上肢进行测量检查时的错误作法：A. 利用解剖学标志B. 利用骨性突起C. 双侧对比检查D. 仅对患侧检查记录E. 仅检查记录一次考核要点上肢的正确测量方法常见错误C错误解析本题易错选C。上肢的测量需要应用肩峰、鹰嘴、指尖等骨性体表标志，上肢的测量不需要重复，E是正确的。但是，测量结果需要进行对比，D是错误的。临床要点上肢的测量时保持人体直立，双上肢自然下垂，上肢的长度是自肩峰到指尖，臂的长度是肩峰到鹰嘴，前臂的长度是自鹰嘴到桡骨茎突。而且测量时要进行两侧的对比，否则，测量结果会不准确。上肢的正确测量，在临床工作中，必须正确掌握，对判定上肢的畸形有着重要的意义。临床要点正确对上肢的长度进行测量，可以判断上肢的畸形，或者是生长发育状态正确答案D3、在肩关节脱位时，下列哪一组对比关系会发生变化？A. 桡骨茎突，尺骨茎突，手舟骨B. 肱骨内上髁，肱骨外上髁，尺骨鹰嘴C. 拇长肌腱，桡骨茎突，大多角骨D. 肩峰，喙突，肱骨大结节E. 以上都不是考核要点肩关节脱位时，肩部的体表标志相对位置的变化常见错误 B错误解析易错选B 。A 答案的内容是腕部的骨性标志，C答案是“鼻烟壶”的相应结构，在上肢有两组对比关系，在肩部是答案D, 在肘部是答案B临床要点上肢的两组对比关系都有各自的临床意义。正常时肩部的肩峰，喙突，肱骨大结节之间形成等腰三角形。肩关节脱位时，这一关系会发生变化。肘部的尺骨鹰嘴，肱骨的内上髁，肱骨的外上髁在伸肘时处于同一水平线上；曲肘成直角时，三者构成等腰三角形。肘关节脱位时上述关系会发生变化。正确答案D4、 过四边孔的结构有：A. 旋肩胛血管B. 胸背动脉C. 胸背血管D. 腋神经E. 桡神经和肱深动脉考核要点四边孔中走行的结构常见错误A错误解析四边孔由肩胛下肌，大圆肌，肱三头肌长头和肱骨上端围成，内有腋神经及旋肱后血管通过。三边孔由肩胛下肌，大圆肌和肱三头肌长头围成，内有旋肩胛血管穿过。答案A在于混淆了三边孔和四边孔的内容，三边孔在内侧，四边孔在外侧。临床要点掌握三边孔和四边孔的组成和内容，在进行上肢或者乳房的手术时，能避免结扎血管错误和损伤神经，腋神经损伤会造成三角肌瘫痪正确答案D5、肱骨中段骨折，损伤桡神经后，会出现的症状为：A. 手腕下垂B. 不能主动伸指间关节C. 不能主动伸掌指关节D. 手指桡侧感觉消失E. 拇指不能外展考核要点桡神经支配的肌肉的功能常见错误D错误解析D为容易错选的答案，因其不了解桡神经在手掌的皮肤的感觉范围。桡神经分布于手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。临床要点桡神经伴肱深动脉斜向外下，进入肱骨肌管，在行程中紧贴骨面，所以在肱骨中段骨折时，易伤及桡神经，致前臂肌后群瘫痪，呈现垂腕。即“垂腕征”。是桡神经损伤的典型体征，可以辅助判断肱骨中段骨折。正确答案A6、在肱骨肌管内走行的神经是：A. 桡神经B. 腋神经C. 肌皮神经D. 正中神经E. 尺神经考核要点肱骨肌管内走行的结构常见错误B、D错误解析答案B的错误在于腋神经也起于臂丛后束，向后下走行，使人容易和桡神经混淆。腋神经是走行在四边孔中的结构。而桡神经和肱深动脉相伴行，走行在肱骨肌管内。正中神经起自臂丛内、外侧束，走行在肱动脉浅面，到达肘窝，穿过腕管到达手掌。临床要点肱骨中段的骨折会损伤到肱骨肌管及其内中走行的结构，即桡神经和肱深动脉，造成“垂腕征”正确答案A7、掌深弓的描述中，错误的是：A. 由桡动脉末端和尺动脉掌深支组成B. 位于屈指肌腱深面C. 往往平腕掌关节高度D. 与掌浅弓之间有吻合E. 由弓发出指掌侧总动脉到25指考核要点对掌深弓的理解和掌握常见错误B、C错误解析B的错误在于不明白掌深弓的层次，C 的错误在于对掌深弓的理解不透彻。掌深弓由桡动脉的终支和尺动脉的掌深支吻合而成。位于骨间掌侧肌与骨间掌侧筋膜之间。弓的凸缘发出3条掌心动脉，下行至指掌关节处，分别注入相应的由掌浅弓发出的指掌侧总动脉临床要点在手掌部的骨折容易损伤掌深弓，造成出血；在有阻塞的时候可以通过吻合支供血。正确答案E8、穿锁胸筋膜（喙锁胸筋膜）的结构有：A. 胸长神经和胸前神经B. 头静脉和贵要静脉C. 胸肩峰动脉和头静脉D. 前臂内侧皮神经E. 腋神经和旋肱后动脉考核要点锁胸筋膜的穿行结构常见错误B，E错误解析本题所以选择错误，主要在于对穿锁胸筋膜的结构记忆不牢。头静脉走行在三角肌间沟中，穿锁胸筋膜。贵要静脉走行在内侧沟当中。穿锁胸筋膜的结构有头静脉、胸肩峰血管、胸外侧神经。临床要点临床手术在切开锁胸筋膜时，要注意保护上述结构。损伤胸外侧神经会造成胸大肌的瘫痪。正确答案C9、沿腋淋巴结近端排列的淋巴结是：A. 腋淋巴结尖群B. 腋淋巴结中央群C. 腋淋巴结外侧群D. 肩胛下淋巴结E. 胸肌淋巴结考核要点腋淋巴结的位置常见错误B、E错误解析腋淋巴结有五组。外侧淋巴结沿腋静脉远侧排列，收纳上肢的浅深淋巴结。胸肌淋巴结位于胸小肌下缘，沿胸外侧血管排列。肩胛下淋巴结位于腋后壁，沿肩胛下血管排列。中央淋巴结位于腋窝底的脂肪组织中。尖淋巴结群沿腋静脉近端排列。临床要点外侧淋巴结收纳上肢的浅深淋巴结，手和前臂的感染首先累及此淋巴结。胸肌淋巴结收纳胸前外侧壁、脐以上腹壁、乳房外侧部和中央部的淋巴结，乳腺癌首先侵及此组淋巴结。正确答案A10、肌皮神经：A. 发自臂丛后束B. 穿过肱三头肌长头C. 肌支支配上臂前群的全部肌肉D. 皮支支配前臂背侧皮肤E. 以上均不对考核要点对肌皮神经的掌握常见错误A、D错误解析肌皮神经发自臂丛外侧束，走行在腋动脉外侧，在前臂浅出改名为前臂外侧皮神经，支配前臂外侧皮肤感觉。肌皮神经没有肌支皮支的分别。它支配上臂前群肌肉。临床要点肌皮神经损伤时造成前臂外侧皮肤感觉障碍正确答案C11、不经过腕管的结构有：A. 指浅屈肌腱B. 指深屈肌腱C. 掌长肌肌腱D. 拇长屈肌腱E. 正中神经考核要点穿行腕管的结构常见错误D错误解析所以选择D，是因为把拇长屈肌腱和拇长屈肌腱鞘弄混了。对腕管中的穿行结构记忆不牢。腕管中的穿行结构有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱以及正中神经。掌长肌腱在屈肌支持带浅面与掌腱膜相连，即掌长肌腱在腕管浅面。临床要点正中神经在腕管内变扁平，紧贴屈肌支持带桡侧端深面，腕骨骨折时可压迫正中神经，引起腕管综合征正确答案C12、乳腺癌根治术应注意保护的结构是：A. 胸肩峰动脉、胸前动脉B. 头静脉、胸长神经、胸背神经C. 肩胛下动脉、胸背神经D. 胸外侧动脉、胸长神经E. 头静脉、胸前神经考核要点乳腺癌根治术中容易损伤的结构常见错误D错误解析在乳腺癌根治术中，动脉需要结扎，并切开锁胸筋膜，所以需要保护头静脉、胸外侧神经，还需要保护胸长神经，胸背神经。临床要点损伤胸长神经会造成前锯肌瘫痪，损伤胸外侧神经，造成胸大肌瘫痪。损伤胸背神经，会造成背阔肌瘫痪。正确答案B13、乳房外侧部炎症或癌肿最先受侵入的腋淋巴结：A. 外侧群淋巴结B. 胸肌淋巴结C. 肩胛下淋巴结D. 中央群淋巴结E. 腋尖淋巴结考核要点腋窝淋巴结群收纳淋巴的范围常见错误A、E错误解析外侧群淋巴结收纳上肢浅深淋巴回流，手及上肢的炎症首先侵及外侧淋巴结群，选A不对，尖淋巴结群收纳其余四组淋巴结群。胸肌淋巴结收纳乳房中央及外侧淋巴，所以乳腺外侧部的炎症和癌肿首先侵及胸肌淋巴结。临床要点临床进行乳腺癌根治术时，要进行腋窝淋巴结的清扫，摘除所有的腋窝淋巴结，防止癌经淋巴途径的转移正确答案B14、臂丛后束发出的神经是：A. 肌皮神经B. 正中神经C. 桡神经D. 尺神经E. 前臂内侧皮神经和臂内侧皮神经考核要点臂丛分支常见错误B、D错误解析正中神经有两根组成，内侧根和外侧根，二者分别来自于臂丛的内、外侧束；尺神经、前臂内侧皮神经和臂内侧皮神经来自于臂丛内侧束；肌皮神经来自臂丛的外侧束；臂丛的后束发出的神经有桡神经、腋神经、肩胛下神经和胸背神经。临床要点在进行上肢和胸部的手术时，要注意保护臂丛及其分支，否则会造成肌肉的瘫痪或者是皮肤感觉的障碍。正确答案C15、解剖学“鼻烟壶”的边界是：A. 桡骨茎突、拇长展肌、拇短伸肌腱B. 桡骨茎突、拇长伸肌腱、桡侧腕长伸肌腱C. 桡骨茎突、拇长展肌、拇短伸肌腱、拇长伸肌腱D. 桡骨茎突、拇长伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱E. 以上都不是考核要点解剖学“鼻烟壶”边界组成常见错误A错误解析记忆不全面，“鼻烟壶”是由桡骨茎突、拇长展肌、拇短伸肌腱、拇长伸肌腱组成的。临床要点手掌部的骨折时常有“鼻烟壶”结构的损伤，造成一些肌腱的断裂手指的功能发生障碍，而以窝底的骨折最为多见。正确答案C16、根据乳房小叶，输乳管等解剖特点，乳房脓肿切开排脓时，切口应采用：A. 环行切口B. 横行切口C. 弧形切口D. 斜行切口E. 放射状切口考核要点输乳管的走行方向常见错误D错误解析不了解输乳管的走行方向。输乳管以乳头为中心呈放射状走行，所以在进行乳房脓肿切开排脓时，切口应保持与输乳管走行方向一致，避免切断输乳管。在乳晕上应做环行切口，在乳房下部脓肿时做弧形切口引流。临床要点乳房疾病在临床多见，进行手术时由于输乳管以乳头为中心排列，切口保持放射状，避免切断输乳管，否则会造成“瘘”。正确答案E17、行经肱二头肌内侧沟的有：A. 肱血管和正中神经B. 肱血管、正中神经及贵要静脉C. 肱血管、正中神经及桡神经D. 肱血管、正中神经及头静脉E. 肱血管、正中神经及尺神经考核要点肱二头肌内侧沟内的走行结构常见错误E错误解析肱二头肌内侧沟走行有肱血管、正中神经及贵要静脉，而头静脉走行在肱二头肌外侧沟当中，尺神经发自臂丛内侧束，走行在正中神经内侧，不在内侧沟当中。临床要点在上肢手术时，避免损伤内侧沟中的结构，骨折或前臂失血时可压迫内侧沟，即压迫其深方的肱动脉，达到临时止血的目的。正确答案B18、乳房淋巴回流：A. 全部到腋窝淋巴结B. 全部到胸骨旁淋巴结C. 全部到锁骨上淋巴结D. 外侧部到腋淋巴结前群，上部到腋淋巴结尖群E. 上述都不对考核要点乳房的淋巴回流常见错误A错误解析乳房的淋巴不完全回流到腋窝淋巴结，它的外侧部和中央部的淋巴回流到胸肌淋巴结，上部的回流到肩淋巴结区，下部回流到腹部淋巴结。临床要点乳腺癌时一条重要的转移途径就是通过淋巴道转移，行手术时要摘除淋巴结，防止癌肿的转移正确答案D19、肱骨外科颈骨折时，常可伴有三角肌的瘫痪，这是因为损伤了从臂丛后束发出的：A. 肩胛下神经B. 胸长神经C. 胸背神经D. 腋神经E. 桡神经考核要点腋神经对三角肌有支配和营养作用常见错误E错误解析桡神经发自臂丛后束，但支配的是前臂后群肌肉，发自臂丛后束并对三角肌起支配营养作用的是腋神经临床要点腋神经支配三角肌并对它有营养作用，在腋神经损伤时，会造成三角肌的瘫痪，时间长了会造成三角肌的萎缩，形成“方肩”，这要与由于肩关节脱位造成的“方肩”相鉴别。正确答案D20、腋动脉第一段发出的动脉有：A. 胸肩峰动脉B. 胸外侧动脉C. 肩胛下动脉D. 胸背动脉E. 以上都不是考核要点腋动脉第一段的分支动脉常见错误E错误解析对腋动脉的分支记忆不牢。腋动脉第一段发出的动脉有胸肩峰动脉、胸上动脉，第二段发出的分支有胸外侧动脉，第三段发出的动脉有肩胛下动脉和旋肱前、后动脉。临床要点腋动脉第一段的分支胸上动脉走行分布于第1、2肋间隙前部，胸肩峰动脉穿锁雄筋膜后，分支营养三角肌、肩峰和胸大、小肌。正确答案A21、关于上肢轴线及提携角的描述哪项是错误的？A. 上肢轴线是经肱骨头和肱骨小头及尺骨头中心的连线 B. 臂轴线与前臂轴线的延长线形成向外开放的角为1651700角C. 提携角大于200为肘外翻D. 提携角小于0100为肘内翻E. 提携角等于0100为正常情况，功能最佳考核要点对上肢轴线及提携角的理解和掌握常见错误A、B错误解析提携角是由臂轴和前臂轴二者的延长线在肘部构成的向外开放的夹角的补角，它的范围是10200，超出这个范围就是肘关节畸形。大于200，称为肘外翻， 小于0-100称为肘内翻，0100为直肘。所以提携角0100是一种畸形，功能不是最佳。临床要点临床通过对提携角的测量，来判断肘关节是否畸形。正确答案E22、肩袖是由下列肌肉的共同腱组成的，但应除外：A. 大圆肌B. 小圆肌C. 冈下肌D. 冈上肌E. 肩胛下肌考核要点对肩袖组成的掌握情况常见错误B、E错误解析出现错误的原因是对肩袖组成掌握不牢，冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的上后和前方，并与肩关节囊愈着，对肩关节起稳定作用，称为肩袖。这当中不包括大圆肌。临床要点由于肩袖的存在使肩关节在前后和上方都受到保护，而下方由于缺乏保护很容易造成肩关节向下方的脱位。在肩关节脱位或扭伤时，常导致肩袖破裂，产生疼痛。正确答案A23、前锯肌：A. 受胸背神经支配B. 受胸长神经支配C. 受肩胛下神经支配D. 受肋间神经支配E. 该肌止于肩胛骨腋缘考核要点对前锯肌的理解和掌握常见错误D错误解析前锯肌位于胸廓侧壁，以数个肌齿起自上8个或9个肋骨，肌束斜向上内方，经肩胛骨的前方，止于肩胛骨内侧缘和下角，其受胸长神经支配。临床要点前锯肌的作用拉肩胛骨向前和紧贴胸廓，助臂上举，可以上提肋骨助深吸气。在胸长神经受损时，造成上述功能丧失，形成临床上的“翼状肩胛”。正确答案B24、掌浅弓：A. 由桡动脉主干和尺动脉掌浅支组成B. 弓顶端平对远侧掌横纹C. 位于掌腱膜深方，正中神经浅面D. 位于指浅、深屈肌腱之间E. 发出三条掌心动脉，并与掌深弓的分支吻合考核要点对掌浅弓的理解和掌握常见错误E错误解析掌浅弓在掌腱膜和指屈肌腱和蚓状肌之间，由尺动脉深支与桡动脉的掌浅支吻合而成，自弓的凸缘发出1条小指尺掌侧动脉，分布于小指尺侧缘；3条指掌侧总动脉至指蹼间隙处，每条总动脉又分两条指掌侧固有动脉，分布于相邻两指相对缘皮肤。E的错误在于混淆了掌深弓和掌浅弓的分支，掌心动脉是由掌深弓发出的。临床要点手掌的骨折常常造成掌浅弓的损伤，同时掌浅弓的变异比较大，掌浅支可以很细，甚至缺如不形成弓。正确答案C25、肩膨隆的外形消失而出现“方肩”，提示：A. 桡神经损伤B. 肩胛上神经损伤C. 肩胛下神经损伤D. 腋神经损伤E. 肩胛背神经损伤考核要点“方肩”的形成原因常见错误A、C错误解析肩部膨隆是由于三角肌的存在，当三角肌萎缩时膨隆消失，形成“方肩”。或者在肩关节向下脱位时，三角肌向下造成“方肩”。临床要点“方肩”的形成有两种原因，一种是由于三角肌萎缩形成“方肩”,另一种是肩关节向下脱位形成“方肩”。二者的区别在于前者是由于营养和支配三角肌的腋神经损伤，后者是由于肱骨头从关节盂当中脱出，要注意二者的鉴别。正确答案D26、锁胸筋膜位于：A. 喙突和锁骨之间B. 锁骨与胸大肌之间C. 喙突、锁骨下肌与胸小肌之间D. 喙突与胸小肌之间E. 内有锁骨下静脉穿过考核要点锁胸筋膜的定义。常见错误B错误解析 锁胸筋膜是位于锁骨下肌胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜。有头静脉，胸肩峰血管和胸外侧神经通过。临床要点上肢或者胸部的手术常常需要切开锁胸筋膜，此时要注意保护其中走行的血管和神经。正确答案C27、哪条神经受损伤，拇指的感觉和运动功能不受影响：A. 正中神经B. 桡神经深支C. 尺神经手掌支D. 桡神经浅支E. 尺神经手背支考核要点拇指的感觉神经支配和运动神经支配。常见错误B错误解析拇指的运动功能由正中神经及尺神经的掌深支支配，而感觉功能由桡神经支配，尺神经的手背支分布于小指和环指对缘皮肤。临床要点在临床发生手掌的骨折时，如果拇指的功能丧失，可以推断哪一条神经受到损伤。正确答案E28、穿三边孔的结构为：A. 腋神经及腋动、静脉B. 旋肱前动脉C. 腋神经及旋肱后动脉D. 旋肩胛动脉及胸背神经E. 旋肩胛动、静脉考核要点三边孔当中的穿行结构。常见错误D错误解析三边孔位于腋窝后壁，有大圆肌、小圆肌、肩胛下肌和肱三头肌长头构成。三边孔中有旋肩胛动、静脉穿过。但却没有神经穿过，胸背神经发自于臂丛，走向后下，支配背阔肌。临床要点在结扎旋肩胛动脉和静脉时，首先要找到三边孔，走行在三边孔中的血管就是旋肩胛血管。正确答案E29、肱骨外科颈骨折，最易受损伤的神经：A. 肌皮神经B. 腋神经C. 正中神经D. 桡神经E. 尺神经考核要点肱骨外科颈毗邻的神经结构常见错误D错误解析错误的选择了D，原因在于混淆了肱骨中段骨折与肱骨外科颈骨折二者的区别，肱骨中段骨折损伤的是肱骨肌管中的结构，主要是桡神经。肱骨外科颈骨折损伤的是腋神经。临床要点桡神经损伤即肱骨中段骨折，造成前臂后群肌肉瘫痪；腋神经损伤，造成三角肌瘫痪，形成“方肩”。正确答案B30、不是腋动脉分支的是：A. 胸肩峰动脉B. 旋肱后动脉C. 肱深动脉D. 胸外侧动脉E. 肩胛下动脉考核要点腋动脉的分支常见错误 B错误解析之所以选择B在于没有正确记忆腋动脉的三段，以及各段的分支。旋肱后动脉其实是第三段的分支。在四个答案中，肱深动脉是肱动脉的分支。临床要点腋动脉被分为三段，标志是胸小肌。每一段各有相应的分支。手术结扎动脉时，要到相应的段去寻找。例如结扎旋肱后动脉，要到第三段寻找。正确答案C31、腋神经：A. 与旋肱前动脉伴行B. 穿三边孔C. 紧贴肱骨外科颈的后方D. 支配三角肌和大圆肌E. 是臂丛外侧束的分支考核要点对腋神经的理解与掌握常见错误B、E错误解析选择B者，弄混了三边孔和四边孔中的穿行结构，腋神经穿的是四边孔，选择E的没有记清臂丛的各束的分支，腋神经是后束的分支。腋神经穿出四边孔，紧贴在肱骨外科颈的后方走行。临床要点腋神经损伤会造成三角肌萎缩和肩部的功能障碍。正确答案C32、肱二头肌腱膜分隔：A. 肘正中静脉，前臂内侧皮神经与尺血管、尺神经B. 肘正中静脉与肱动脉C. 肘正中静脉，前臂内侧皮神经与正中神经、肱血管D. 肘正中静脉与桡、尺血管E. 肘正中静脉与桡动脉、静脉、桡神经考核要点肱二头肌腱膜两侧的走行结构。常见错误C错误解析选择了错误的答案在于对肱二头肌腱膜两侧的走行结构记忆不清楚。肱二头肌腱位于肘窝桡侧，其尺侧为肱动脉和伴行的两条静脉，桡、尺血管以及正中神经；桡侧为肘正中静脉，前臂外侧皮神经。临床要点肘窝手术时，以肱二头肌腱膜为中心，有利于辨认相应的神经和血管。正确答案B33、通过腕管进入手掌的神经有：A. 尺神经B. 桡神经C. 正中神经D. 肌皮神经E. 腋神经考核要点腕管中的穿行结构常见错误A错误解析尺神经虽然支配手掌的皮肤的感觉，但却不是从腕管中穿过的，它在腕管浅面，腕管中穿行的神经只有正中神经。临床要点腕管发生骨折时，会压迫正中神经，称腕管综合征。正确答案C34、形成锁骨下干的淋巴输出管来自：A. 腋淋巴结尖群B. 腋淋巴结中央群C. 锁骨上淋巴结D. 锁骨下淋巴结E. 胸肌淋巴结考核要点锁骨下干收纳的淋巴常见错误B、E错误解析左侧和右侧的锁骨下干均是由腋淋巴结的输出管形成的，B和E是腋淋巴结群的组成部分，但它们的输出管形成了腋淋巴结尖群。而腋淋巴结尖群形成了锁骨下干。临床要点锁骨下干收纳上肢的淋巴回流。正确答案A35、正中神经：A. 起自臂丛后束B. 在臂部与肱动脉伴行，并支配喙肱肌C. 在前臂行于指浅、深屈肌之间D. 越过腕横韧带表面进入手掌部E. 支配鱼际肌及第1、2蚓状肌考核要点正中神经常见错误E错误解析正中神经支配的鱼际肌中不包括拇收肌，所以答案E是不对的。臂丛的内、外侧束发支组成正中神经，与肱动脉伴行，在前臂行于指浅、深屈肌之间，穿腕管进入手掌。临床要点上肢的骨折时往往都有正中神经的损伤，造成手掌皮肤感觉的障碍和功能的丧失。正确答案C36、尺神经：A. 由臂丛内侧束与外侧束合并而成B. 绕肱骨外侧髁内侧的尺神经沟下行C. 在前臂发支支配尺侧腕屈肌和指浅屈肌尺侧半D. 穿过腕管进入掌部E. 在手掌发支支配拇收肌考核要点尺神经常见错误B错误解析尺神经发自臂丛内侧束，绕肱骨内侧髁（非外侧髁）外侧的尺神经沟下行，在腕管浅面进入掌部，在手掌发支支配拇收肌。临床要点尺神经的位置在肘部非常表浅，容易受到损伤。正确答案E37、关于上肢神经和血管的描述中，正确的为：A. 前臂外侧皮神经发自腋神经B. 肌皮神经分支支配喙肱肌C. 尺动脉穿腕管后形成掌浅弓D. 正中神经返支支配除拇对掌肌以外的鱼际肌E. 桡神经自肱二头肌和肱肌之?穿出，走行在前臂外侧考核要点综合考查对关于上肢血管和神经的掌握。常见错误C错误解析尺动脉的掌浅支与桡动脉的末端形成掌浅弓，所以C不对。前臂外侧皮神经发自臂丛外侧束，非腋神经。临床要点上肢的血管和神经丰富，骨骼较轻巧，容易发生骨折，同时带有血管和神经的损伤。正确答案B38、前锯肌：A. 位于腋窝内侧壁，由胸长神经支配B. 位于腋窝后壁，由胸背神经支配C. 位于腋窝内侧壁，由胸前内侧神经支配D. 位于腋窝前臂，由胸长神经和胸前内侧神经支配E. 位于腋窝内侧壁，由胸背神经支配考核要点对前锯肌的掌握常见错误D错误解析前锯肌位于腋窝内侧壁，由臂丛的分支胸长神经支配。临床要点胸长神经发自臂丛神经的锁骨上部，沿腋前线附近走行，支配前锯肌。胸长神经损伤的时候，前锯肌瘫痪，形成“翼状肩胛”。正确答案A39、在三角肌、胸大肌间沟内走行的静脉是：A. 头静脉B. 贵要静脉C. 肱静脉D. 腋静脉E. 锁骨下静脉考核要点在上肢的三角肌、胸大肌间沟内走行的结构。常见错误C错误解析头静脉起自于手背静脉网，走行在三角肌、胸大肌间沟，最终汇入肱静脉或者是锁骨下静脉。临床要点胸大肌三角肌间沟中走行有头静脉，手术时要注意保护。否则会造成失血和静脉回流受阻。正确答案A40、关于胸小肌描述中正确的是：A. 胸前外侧神经穿出胸小肌到胸大肌B. 其上缘可找到锁骨上淋巴结C. 其下份可找到胸肩峰血管D. 头静脉在其上缘穿入锁胸筋膜注入腋静脉E. 其后方紧贴腋动脉第3段考核要点胸小肌常见错误E错误解析胸小肌在胸大肌深方，位于锁骨下肌和胸小肌之间的深筋膜，成为锁胸筋膜。头静脉穿行于其间，注入腋静脉，胸小肌将腋动脉分为三段，它的后方紧贴动脉第二段。临床要点手术摘除胸小肌时，要注意保护后方的腋动脉及其分支。正确答案D（二）多项选择题1、肱二头肌腱内侧毗邻：A. 肌皮神经B. 尺神经C. 桡神经D. 肱动脉E. 两条肱静脉考核要点肱二头肌在肘窝当中内侧毗邻的结构。常见错误B错误解析尺神经在肘窝内位于肱二头肌腱的尺侧，但却不与其毗邻，与其毗邻的是肱动脉及其伴行的两条静脉。临床要点在肘窝中肱二头肌腱内侧毗邻的是肱血管，临床上测量血压时据此来判断听诊器胸件所放的位置。正确答案D、E2 穿过锁胸筋膜的结构有：A. 头静脉B. 贵要静脉C. 胸肩峰静脉、动脉D. 胸前外侧神经E. 胸外侧动脉考核要点锁胸筋膜的穿行结构常见错误回答问题不够全面，造成漏答，或者多答了 B、E。 错误解析锁胸筋膜是张于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，头静脉，胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。B是肱二头肌内侧沟中的结构临床要点锁胸筋膜是上肢的重要结构，有许多重要的结构穿过，手术时要注意保护。正确答案A、C、D3 穿过四边孔的结构有 ：A. 旋肱前动脉B. 旋肱后动脉C. 旋肩胛动脉D. 胸长神经E. 腋神经考核要点四边孔中的内容常见错误学生常常记混三边孔和四边孔的内容或者漏答B、E。错误解析四边孔的上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌，内侧界为肱三头肌长头，外侧界是肱骨外科颈。其中走行有腋神经和旋肱后血管临床要点临床寻找旋肱后血管和腋神经时，要先找到四边孔，孔中走行的就是腋神经和旋肱后血管。正确答案B、E4 通过腕管的结构有：A. 指浅屈肌腱B. 指深屈肌腱C. 尺神经D. 正中神经E. 拇长屈肌腱考核要点腕管内走行结构常见错误主要是记忆不全，有的学生错答了答案C错误解析腕管是由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱等9条肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。尺神经虽然到达手掌，但不经过腕管。临床要点腕管的浅面有尺神经通过，管中有正中神经通过。腕部骨折时二者容易受到损害。正确答案A、B、D5 肱骨肌管：A. 由桡神经沟与肱三头肌围成B. 由肱骨桡神经沟和肱肌围成C. 有桡神经与肱深血管穿过D. 桡神经在管内发支支配肘肌E. 下口位于肱骨中、下13处的外侧考核要点肱骨肌管常见错误主要存在漏选的问题，多数漏选D错误解析肱骨肌管由桡神经沟和肱三头肌围成，其中通行有桡神经和旋肱后血管，在臂中、下13处开口，桡神经发出肌支，支配前臂深肌群。临床要点肱骨骨折易损伤肱骨肌管中的桡神经，造成“垂腕征”。正确答案A、C、D、E6 旋肱后动脉：A. 为腋动脉第2段的分支B. 穿过三边孔C. 穿四边孔D. 与腋神经伴行E. 在肱骨外科颈处与旋肱前动脉吻合考核要点旋肱后动脉常见错误B或者漏选错误解析对旋肱后动脉的记忆不全造成漏选，选择B是因为记忆不清三边孔和四边孔中走行的结构。旋肱后动脉为腋动脉第三段的分支，走行在四边孔中，与旋肱前动脉有吻合。临床要点旋肱后动脉和旋肱前动脉在肱骨外科颈附近吻合成网，供应肱骨头的血液。肱骨外科颈的骨折，容易损伤动脉网。正确答案C、D、E7、解剖学“鼻烟壶”：A. 尺侧为拇长伸肌腱B. 桡侧为拇长屈肌腱和拇短伸肌腱C. 近侧为尺骨茎突D. 近侧为桡骨茎突E. 窝底可触及桡动脉搏动和桡骨茎突考核要点鼻烟壶的边界和窝底的内容常见错误C或者D错误解析解剖学“鼻烟壶”位于手背外侧部，在拇指充分外展时显露。其桡侧为拇长展肌腱和拇短伸肌腱，尺侧界为拇长伸肌腱，近侧界为桡骨茎突。窝底可触及桡动脉搏动，窝底为手舟骨和大多角骨。临床要点手掌的骨折容易牵连到”鼻烟壶”,”鼻烟壶”骨折时容易损伤其窝底的桡动脉、正确答案A、B、E8、肱骨中段发生骨折：A. 腋神经和旋肱后动脉损伤B. 桡神经损伤C. 肱深动脉损伤D. 肱动脉损伤E. 前臂伸肌瘫痪呈垂腕状考核要点肱骨中段的毗邻结构常见错误A错误解析选择A在于记忆错误。肱骨中段毗邻有桡神经和肱深动脉。而桡神经又支配前臂后群肌。损伤桡神经造成前臂后群肌瘫痪，呈垂腕状。临床要点如果临床出现垂腕征,可以考虑肱骨中段的骨折、正确答案B、C、E9、行经肘窝内的结构有：A. 正中神经B. 尺神经C. 桡神经D. 桡动脉E. 尺动脉考核要点肘窝内的结构常见错误B错误解析所以错选B是因为尺神经也到达前臂，产生错觉。在肘窝中肱二头肌腱位于桡侧，其尺侧为肱动脉和伴行静脉，正中神经在最尺侧。临床要点肘窝中的神经和血管不包括尺神经，尺神经走行在尺神经沟中位置表浅,容易损伤、正确答案A、C、D、E10、掌深弓A. 由桡动脉末端和尺动脉掌深支组成B. 位于指深肌腱深面C. 与掌浅弓间有吻合D. 其体表投影往往平腕掌关节高度E. 与尺神经深支伴行考核要点掌深弓的组成以及伴行关系常见错误选择不全错误解析掌深弓由桡动脉的终支和尺动脉的掌深支吻合而成，有同名静脉和尺神经伴行。位于骨间掌侧肌和筋膜之间。与掌浅弓有吻合支。临床要点掌深弓有阻塞时,血流可通过吻合支继续供血，但会有临床症状。正确答案A、B、C、D、E11、腋动脉第三段的分支有：A. 胸肩峰动脉B. 肩胛下动脉C. 旋肱后动脉D. 旋肱前动脉E. 胸外侧动脉考核要点腋动脉第三段的分支动脉常见错误E错误解析腋动脉以胸小肌为标志，被分为三段。第三段的分支有肩胛下动脉，旋肱前、旋肱后动脉。临床要点腋动脉第三段的分支，位于胸小肌下缘和大圆肌下缘之间。正确答案B、C、D12三边孔的边界为：A. 肩胛下肌B. 大圆肌C. 肱三头肌长头D. 小圆肌E. 肱骨上端考核要点三边孔的构成常见错误E错误解析E为四边孔的边界。三边孔的上界是小圆肌和肩胛下肌，下界是大圆肌，外侧界为肱三头肌长头。临床要点临床通过找肱三头肌长头，寻找三边孔和四边孔。内侧为三边孔外侧为四边孔。正确答案A、B、C13、四边孔：A. 位于三边孔的内侧B. 上界为小圆肌C. 下界为大圆肌D. 内有旋肩胛血管通过E. 腋神经向后穿四边孔考核要点四边孔的组成及穿经结构常见错误D错误解析D为三边孔的内容。四边孔位于三边孔外侧，上界小圆肌和肩胛下肌，下界大圆肌，外侧界肱骨外科颈，内侧界肱三头肌肌腱。有腋神经穿行。临床要点四边孔位于腋窝后壁，有腋神经和旋肱后血管通过。正确答案B、C、E14、在前臂前群肌中起点于肱骨内上髁的有：A. 旋前圆肌B. 肱桡肌C. 指深屈肌D. 指浅屈肌E. 掌长肌考核要点前臂前群肌以及各肌起止点常见错误易漏选E错误解析前臂前群肌共有9块分为三层。起于肱骨内上髁的有旋前圆肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌、掌长肌。临床要点肱骨内上髁骨折会使起于肱骨内上髁的肌肉功能丧失。正确答案A、D、E15、头静脉：A. 起于手背静脉网桡侧B. 与臂外侧皮神经伴行C. 在胸大肌和三角肌间沟走行D. 在胸小肌上缘穿锁胸筋膜E. 注入腋静脉考核要点头静脉的起始和走行常见错误B错误解析头静脉与前臂外侧皮神经伴行，所以B是错误的。头静脉起于手背静脉网与皮神经伴行，穿锁胸筋膜，注入腋静脉。临床要点头静脉是上肢重要的粗大静脉，是上肢重要的静脉回流途径。收纳上肢表浅的静脉血，损害时会有静脉回流受阻。正确答案A、C、D、E16、关于上肢浅静脉的描述，正确的是：A. 头静脉起于尺骨茎突后的静脉网B. 贵要静脉起于手背静脉网，行于臂部和前臂内侧面C. 头静脉注入腋静脉D. 贵要静脉经胸大肌三角肌间沟E. 肘正中静脉在肘关节附近连接头静脉和贵要静脉考核要点上肢浅静脉常见错误A、D错误解析头静脉起于手背静脉网桡侧，A是错误的，走行于三角肌胸大肌间沟，D也是错误的。临床要点上肢的静脉主要通过头静脉和贵要静脉回流。二者由肘正中静脉相联系。正确答案B、C、E17、掌浅弓A. 由尺动脉末端和桡动脉掌浅支组成B. 位于掌腱膜深面C. 与掌深弓间有动脉吻合D. 比掌深弓的位置低E. 常与尺神经深支伴行考核要点掌浅弓常见错误常常选择E或者漏选错误解析掌浅弓由尺动脉的末端与桡动脉的掌浅支吻合而成，在掌腱膜和指屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓狀肌之间。临床要点掌浅弓有时会缺如或者不形成弓，因为掌浅支有时会不全。正确答案A、B、C、D18、胸背神经：A. 为臂丛分支B. 在背阔肌的表面走行C. 与同名动脉伴行D. 穿三边孔至背阔肌表面E. 肩胛下淋巴结常位于其周围考核要点胸背神经常见错误D错误解析胸背神经虽然到达背阔肌表面，但不穿三边孔。胸背神经是臂丛锁骨上部的分支，与胸背动脉伴行走行在背阔肌的表面。肩胛下淋巴结位于其周围。临床要点胸背神经支配背阔肌，损伤它会使背阔肌瘫痪。正确答案A、B、C、E19、下列结构中组成肱骨肌管的为：A. 肱三头肌内侧头B. 肱三头肌外侧头C. 肱三头肌长头D. 肱骨桡神经沟E. 肱肌考核要点肱骨肌管的组成常见错误易漏选A、B。错误解析肱骨肌管是由肱三头肌的三个头与桡神经沟共同构成，不仅仅是长头。临床要点肱骨肌管位于肱骨中段后方，肱骨骨折时容易损伤其中的肱深动脉和桡神经。正确答案A、B、C、D20、掌中间隙：A. 位于手心内侧半B. 可经2、3、4蚓狀肌管到达2、3、4指蹼处皮下组织C. 其近侧端封闭D. 后界为第35掌骨及骨间肌E. 前界为中、环及小指屈肌腱，间隙内有24蚓狀肌考核要点掌中间隙常见错误多选C或者漏选错误解析掌中间隙位于掌中间鞘尺侧半，在第35指屈肌腱，第24蚓狀肌与骨间掌侧筋膜，内侧为掌内侧肌间隔。临床要点掌中间隙交通广泛。手掌的刺伤、屈肌总腱鞘感染破溃等，均可引起掌中间隙感染。正确答案A、B、D21、肩胛动脉网有下列动脉组成：A. 旋肱后动脉B. 肩胛上动脉C. 肩胛背动脉D. 旋肩胛动脉E. 旋肱前动脉考核要点肩胛动脉网的组成常见错误多选了A、E错误解析旋肱前动脉、旋肱后动脉是腋动脉第三段的分支，二者在肱骨外科颈前后吻合成网。肩胛动脉网有三条动脉构成：肩胛上动脉、肩胛背动脉、旋肩胛动脉。临床要点肩胛动脉网是肩部的重要侧枝循环途径，在腋动脉血流受阻时，可维持上肢的血供。正确答案B、C、D22、肩袖是由下列哪些肌肉构成的？A. 冈上肌B. 冈下肌C. 大圆肌D. 小圆肌E. 肩胛下肌考核要点