拉玛泽减痛分娩法对促进自然分娩的影响.doc

拉玛泽减痛分娩法对促进自然分娩的影响【摘要】本研究的目的是探讨拉玛泽减痛分娩法可以提高自然分娩率，提高产科质量，保障母婴安全。方法：本研究采用实验性研究。选用我院2007年9-12月阴道试产 的初产妇197例作为比较对象（对照组），选择2008年9-12月阴道试产的实产妇230例作为研究对象（观察组），对照组仅实施导乐陪伴分娩，观察组在导乐陪伴分娩的基础上实施拉玛泽减痛分娩法，比较两组产妇的分娩方式，产时疼痛程度、产程时间、新生儿窒息率及产后出血的发生率。结果：观察组的疼痛程度及剖宫产率显著低于对照组（P<0.05），第一、二产程时间及总产程时间短于对照组（P<0.05），新生儿窒息率及产后出血的发生率低于对照组（p<0.05），差异有统计学意义。结论：本研究结果表明拉玛泽减痛分娩法可减轻产妇的分娩疼痛，缩短产程，减少新生儿窒息率及产后出血的发生率，降低剖宫产率，提高自然分娩率，值得大力推广和应用。【关键词】拉玛泽减痛分娩法 产妇 新生儿 产科质量拉玛泽减痛分娩法也称为心理预防式自然分娩法或精神无痛分娩法1。它是一种分娩的预备和和训练方法，可以使准父母在产前对分娩过程就做好心理和生理的准备，经过训练掌握分娩技巧及减轻疼痛的方法。拉玛泽减痛分娩法通过神经肌肉控制运动，呼吸技巧的训练，使产妇在分娩时能主动利用N肌肉控制运动及呼吸技巧，达到减轻疼痛，转移疼痛的目的。1. 研究方法1.1研究对象的一般资料：本研究选择的对象为2008年912月在我院产科住院分娩产妇，此间开展了拉玛泽减痛分娩法，共计568例，排除36例不符合条件的，余532例为总体，为了研究的需要，又选择未实行拉玛泽减痛分娩法的对照进行比较，为2007年9月12月在我院产科住院分娩的产妇525例，排除20例不符合条件的，余505例为总体，采用随机抽样法，在观察组抽230例为样本，在对照组抽197例为样本，两组产妇均为单胎头位初产妇，无产科并发症，年龄2234岁，身高160170cm，孕周在3741周，新生儿出生时体重30004000克。1.2研究指标制定专门记录表，观察两组产妇分娩时疼痛情况，各产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分及产后出血发生率，由陪伴的助产士进行记录。1.3研究方法1>观察组:孕妇为孕期在我院门诊自愿参加拉玛泽R训练,在家经过练习,掌握呼吸技巧,当产妇临产进入待产室后即由一位有经验的助产士进行全程陪伴分娩,在此基础上实施拉玛泽减痛分娩法,拉玛泽减痛分娩法具体应用如下2: 廓清式呼吸：每项运动前后都须做此呼吸，用鼻子深吸气至腹部，再用口慢慢呼出，像吹蜡烛一样。放松技巧：当宫缩开始时，眼睛注视一定点，然后放松全身肌肉，产妇无皱眉，握拳等肌肉紧张现象。 胸式呼吸：运用于产程的初步阶段，也就是宫口开大2-3公分时，此时应以鼻孔吸气，由口吐气，腹部保持放松，每次呼吸速度平稳，吸入量与呼出量保持平衡，速度为每分钟69次吸吐。 浅而慢的加速呼吸：运用于产程加速阶段，也就是宫口开大4-8公分时，此时的R应随子宫收缩的增强而加速，随其减弱而减缓。 浅的呼吸：运用于产程的转变阶段，也就是宫口开大8-10公分，此阶段收缩强、频率高，应保持高位呼吸，在喉咙处发音，微张嘴吸吐，R速度依子宫强度调整，避免换气过度。 闭气用力运动：用于第二产程，大口吸气后憋气，往下用力，头略抬起看肚脐，下巴前缩，憋气20-30S吐气后，马上再憋气用力直至收缩结束。 哈气运动：用于子宫颈口未完全扩张而有强烈的便意感时或当胎头娩出2/3时，嘴巴张开像喘息式的急促呼吸，注意全身放松。2>对照组：仅给予导乐陪伴分娩护理。1.4观察内容 分娩方式：分为自然分娩和剖宫分娩 产程时间：绘制产程图，记录1、2、3产程时间和总产程时间，由于剖宫产无法准确记录产程时间，3产程意义不大，故将其不列入记录。 产妇疼痛情况：采用疼痛分级标准，用视觉模糊评分法（VSA）3对产妇进行疼痛评估，即用010的数字代表不同程度的疼痛，O为无痛，10为最剧烈疼痛，让产妇自己圈一个最能代表期疼痛程度的数字，观察疼痛减轻的程度，03为轻度疼痛，46分为中度疼痛，710分为重度疼痛。 新生儿窒息率及产后出血率：新生儿窒息率采用出生后Apgar评分作为诊断标准，Apgar评分7分为新生儿窒息，产后出血率用称量法测量2h内阴道出血量。15资料分析：采用spss软件，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，等级资料用秩和检验。2结果2.1两组产妇分娩方式的比较：表1 两组产妇分娩方式比较组别总例数自然分娩剖宫分娩X2P观察组2301953513.45P<0.01对照组19713958因为X2=13.45>6.63 P<0.01 所以观察组自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组。2.2两组产妇产时疼痛程度比较：表2 两组产妇产时疼痛程度比较组别总例数0-3（轻）4-6（中）7-10（重）UP观察组2301507469.87P<0.01对照组197878030因为P<0.01 ，所以观察组的疼痛程度低于对照组2.3两组产妇产和时间比较（X±S，min）表3 两组产妇1、2、3产程及总产程时间比较 组别总例数第一产程第二产程第三产程总产程观察组230438.08±182.1243.75±25.429.10±4.81491.92±191.80对照组197498.72±171.2970.91±112.648.99±3.60578.61±206.56T3.553.880.2043.142P<0.05<0.05>0.05<0.05因为P<0.05，说明观察组的第1、2产程时间及总产程时间短于对照组。2.4两组产妇新生儿窒息率及产后出血率比较表4 两组产妇新生儿窒息率及产后出血率比较组别总例数新生儿1minApgary评分 8-10分 7分产后2h出血率 <500ml 2500ml观察组对照组230197 227 3 189 8 229 1 193 4X2P3.96<0.053.89<0.05因为P<0.05，说明拉玛泽减痛分娩法的观察组新生儿窒息率及产后出血发生率低于对照组。3. 讨论3.1拉玛泽减痛分娩法可缩短产程，提高自然分娩率。 影响分娩的四个因素是产力、产道、胎儿及产妇的心理因素，【5】产道和胎儿是相对固定的因素，因而在分娩过程中，产力和心理因素的作用就相对突出、重要。分娩虽是一个正常、自然、健康的过程，但对产妇来说却是一种应激状态，产妇对分娩的应激和恐惧可以降低对疼痛的耐受性，且因恐惧而产生紧张的心理状态，而紧张又会使肌肉活动产生拮抗作用，造成肌肉痉挛并增加疼痛的感觉，心理因素也可引起子宫收缩乏力，使产妇进入恐惧疼痛恐惧疼痛的恶性循环中，最终导致产妇体力消耗过多，宫缩乏力而使产程延长，剖宫产率上升。在产程中运用拉玛泽减痛分娩法的各种呼吸技巧，使产妇在第一产程可以阻断因恐惧而带来的恶性循环，增强产妇对自然分娩的信心，减轻对分娩的恐惧感，使产妇情绪稳定，减少体力消耗，而且还能有效缓解疼痛，转移疼痛，松弛产道周围肌肉，促进宫口扩张。第二产程使用闭气用力运动可使软产道充分扩张，促进胎儿娩出，缩短产程，同时也降低了产妇因恐惧疼痛而强烈要求剖宫产结束分娩的发生。表1表3结果显示，观察组第一、二产程及总产程的时间短于对照组（P<0.05），剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。3.2拉玛泽减痛分娩法可减轻疼痛，转移疼痛。 分娩疼痛的原因主要有子宫肌阵发性收缩使子宫组织缺血、缺氧，胎儿通过产道时压迫引起的疼痛，产程中心理因素的影响和致痛物质的释放诱发严重疼痛等。而拉玛泽减痛分娩法可以通过神经肌肉的放松，呼吸技巧的训练，心理预防等措施，使产妇达到转移疼痛，减轻疼痛的目的，表2中结果显示，观察组的产时疼痛程度低于对照组（P<0.01），差异有统计学意义。3.3拉玛泽减痛分娩法可降低新生儿窒息率及产后出血率。由于产妇对分娩的恐惧、焦虑，使子宫收缩力受到影响，而且这种心理状态还影响产妇饮食摄入，消耗大量体力，导致能量不足，电解质紊乱，使产力异常产程延长，新生儿窒息率及产后出血的发生率增加，而拉玛泽减痛分娩法可有效地缓解产妇的恐惧，焦虑情绪，使其充分放松，消除疲劳，并且在第二产程正确运用闭气用力运动，在子宫颈未完全扩张而有强烈便意感时或当胎头娩出2/3时，能正确运用哈气运动，可避免过快过度用力，使软产道损伤而发生产后出血，表4结果显示，拉玛泽减痛分娩法可降低新生儿窒息率及产后出血率（P<0.05）。4. 结论拉玛泽减痛分娩法应用于分娩中可使产时疼痛程度降低，缩短产程时间，减少新生儿窒息率及产后出血的发生率，促进自然分娩，提高母婴安全。从我院开展拉玛泽减痛分娩法的训练结果看，不但可使产妇树立自然分娩的信心，达到降低剖宫产率，提高自然分娩率，且响应世界卫生组织提出的“爱母分娩行动”的号召。 参考文献1：拉玛泽减痛分娩法的临床应用探讨 陈静 护理研究2007。5 2142：开展拉玛泽减痛分娩法的做法和效果 护士进修杂志2008。5。23-103：拉玛泽分娩法应用于产妇分娩的效果观察 张连琴4：非药物减痛分娩法的临床应用 中国误诊学杂志 赵云霞2007。7（21）5019-50205：孕妇要求不合理刨宫产的影响因素分析J 中华医学杂志 郭红燕等 2000。80（9）675-677