医学影像学：心脏与大血管课件.ppt

循环系统心脏与大血管,观察心、大血管的外形轮廓和内部结构研究心、大血管的运动、评价心脏功能测量心、大血管的血流,影像检查意义,检查技术,X线 X-ray,胸透 fluoroscopy心脏摄影 radiography,CT computed tomographyMRI magnetic resonance imaging超声 ultrasounography核医学 nuclear medicine心血管造影 angiocardiography,普通X线检查,常用体位：立位优点：简单易行，方便快捷 任意角度观察形态及搏动缺点：影像清晰度较差 不能留下永久的图像记录 接受X线剂量大,透视(Fluoroscopy）,体位：立位，靶片距为2米（放大率5%）后前位，右前斜位，左前斜位，左侧位缺点：组织结构影像重叠 不能显示心血管壁和腔内结构及其血流 需密切结合临床,常规心脏摄片,超声心动图（Ultrasound）优点：无组织结构影像重叠 显示心大血管各解剖结构形态和运动 分析心脏功能和血流动态 无创伤、操作简单、实时缺点：不适用肺内血管 不适用肥胖、肺气肿和胸廓畸形患者 受操作者水平影响,电子计算机体层摄影（CT）常规CT 成像时间长，空间时间分辨率低 少用EBCT多层CT 空间分辨率、时间分辨率明显提高1.显示心脏大血管的钙化和血栓机化 冠状动脉CT2.显示陈旧心肌梗塞及室壁瘤3.显示各种类型的心肌病4.心脏及心旁肿瘤的鉴别5.心包疾患（积液、缩窄、肿瘤）6.胸内大血管疾患（A瘤、A夹层、血栓）7.先天性和后天性心脏病的诊断8心脏运动、心功能、血流动力学,MRI检查,优点 显示心脏及大血管的解剖三维成像，实时动态成像测定心室收缩、瓣膜活动及心肌功能、心肌活性评价血流流量速度方向无射线损伤，不用造影剂,缺点 扫描时间长费用昂贵不能显示钙化，对冠脉疾病诊断有局限性,MRI检查,心脏大血管检查技术 心电门控技术：避免心脏搏动干扰Cine MRI：心室、瓣膜运动功能（心室容积、心搏出量、射血分数、心脏指数）相位编码速度识别技术：血流速度 心肌灌注成像：判断心肌缺血、损伤、梗死 肺血管灌注显像：观察肺血 波谱成像（MRS）：心肌代谢,血管造影（Angiography）将造影剂快速注入心腔大血管内，借以显示心和大血管内腔的形态及血液动力学的改变。优点：心脏大血管内腔及其血流；冠状动脉等脏器血管病变解剖细节；显示复杂先天畸形；缺点：创伤性和潜在危险的并发症 不能显示心血管壁及壁外结构,正常影像学表现,X线检查不同体位心脏大血管正常表现：1.P-A位右缘：上腔静脉和主动脉 右房体部及下腔静脉左缘：主动脉弓及降主动脉 起始部 肺动脉段及左房耳部 左心室,后前位,P-A 位：,2.RAO 45（吞钡）右后缘：主动脉与上腔静脉重叠影 左房体部 右房体部及下腔静脉左前缘：升主动脉、主动脉弓 肺动脉主干、右室漏斗部 右心室 左心室,右前斜位,RAO 45,右室流出道及左心房,3.LAO 60右前缘：升主动脉、上腔静脉 右房耳部（1/3）右心室（2/3）左后缘：大血管、主动脉窗 左心房 左心室,左前斜位,LAO 60,各房室及主动脉,4.LAT位（吞钡）前缘：升主动脉 主肺动脉及右室漏斗部 右心室前壁后缘：左心房 左心室及下腔静脉 注：心膈面前1/3为RV 后2/3为LV 心前缘与胸壁相贴1/2,左侧位,LAT,心脏双斜位的鉴别,RAO 45 心 影 斜卵、梨状、主动脉 主动脉弓重叠 心前间隙 倒置三角形 心长轴 与脊柱成角 胃 泡 位脊柱前方,LAO 60烧瓶、立卵状主动脉弓清晰展开长方形或平行四边形与脊柱平行与脊柱重叠或位后方,横位心：心纵轴与水平面夹角450 心胸比率大于0.5 主动脉球明显,心腰凹陷,斜位心：心纵轴与水平面夹角约450 心胸比率约0.5 心腰平直,垂位心：心纵轴与水平面夹角450 心胸比率小于0.5 肺动脉段较长、略突,心脏大血管的测量：1.心脏横径：T=T1+T2 2.心胸比率：T：Th0.5,正常影像学表现（CT检查）,正常影像学表现（CT检查）,心脏短轴CT扫描,心脏长轴CT扫描,CT imaging observation,Superior aortic arch slice,Aortic arch slice,Inferior aortic arch slice,Pulmonary artery slice,Aorta root slice LV outflow slice,LV body slice LV diaphragm slice,Normal coronary CTA,第四节 心脏大血管的MRI检查方法：,方法：常规体位（横断、矢状、冠状）；心脏长、短轴位；心室长、短轴位；斜位(冠状、矢状)心脏电影 优点：无离子辐射；多平面成像；血管流空效应；能提供较多信息。,第五节 MRI检查的适应症,1.冠心病，心肌梗塞及室壁瘤的观察 2.各型心肌病，明确病变、了解心功能 3.心脏肿瘤的诊断及心旁与纵隔肿瘤的鉴别 4.心包疾患 5.先天性心脏病的诊断 6.大血管疾患的诊断 7.肺血管分支的栓塞，肺动脉高压观察,心室长轴,心室短轴,心脏大血管基本病变表现,基本病变表现,1.位置异常(1).整体位置异常:a.心脏移位 b.心脏异位(2).房室相对位置异常:a.左（右）同分异构型 b.心房反位/心室转位(3).房室连接关系异常：,1.一侧肺体积缩小：肺不张、胸膜肥厚、肺发育不全。2.一侧肺体积增大：气胸、胸腔积液、肺肿块。3.胸廓畸形：漏斗胸、直背综合征。4.脊柱畸形。,心脏移位,脊柱畸形 左肺不张,1.镜面右位心：心脏与内脏均转位。循环功能正常，10%并发畸形。2.右旋心（单发右位心）：内脏正位，心脏右位。心室转位，两心室左右并列。7080%并发畸形。3.左旋心（单发左位心）：内脏转位或异位，心脏左位,心尖 指向左。4.中位心：心尖居中，室间隔呈矢状位。,二.心脏位置异常：,镜面右位心,右 旋 心 左 旋 心,基本病变表现,形态和大小异常 二尖瓣型,二尖瓣病变肺心病心间隔缺损肺动脉狭窄,基本病变表现,形态和大小异常 主动脉型,高血压主动脉瓣病变,基本病变表现,形态和大小异常 普大型,心肌炎全心衰竭心包积液,基本病变表现,心脏增大 心壁肥厚：体循环和肺循环阻力增加 心腔扩张：容量增加和心肌损伤心胸比 轻：0.51-0.55 中：0.56-0.60 重：0.60,基本病变表现,左心房增大,原因：二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 左心室衰竭 动脉导管未闭 心室间隔缺损,基本病变表现,左心房增大,后前位:A.左心耳膨出使左心缘呈四弓影（第三弓）B.右心缘为双心房阴影（上左下右心房）C.心底部密度增高，呈双重阴影右前斜位:食管吞钡可见左房增大之压迹,基本病变表现,左心房增大,基本病变表现,左心房增大,左前斜位:心脏后缘上部突出,左主支气管被抬高或变窄 左侧位:心后缘上部突出阴影可超越气管后缘影,基本病变表现,左心房增大,左房增大的表现1右前斜位 食管中段受压向后移位2心右缘出现增大左心房右缘形成的弓影、心底部双心房影3左心缘出现第三弓影4左主支气管受压抬高,基本病变表现,左心室增大,原因：高血压病 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 动脉导管未闭,基本病变表现,左心室增大,正位：主动脉型心，心尖左下移位，相反搏动点上移，心腰凹陷左前斜位：室间沟向前下移位，心后缘下段向后下突出,心后缘与脊柱重叠,基本病变表现,左心室增大,基本病变表现,右心室增大,原因：二尖瓣狭窄 慢性肺原性心脏病 肺动脉狭窄 肺动脉高压 心内间隔缺损 Follot四联症,基本病变表现,右心室增大,后前位:A、心影向两侧扩大；心尖上翘、圆隆；B、肺动脉段凸出，心腰饱满，相反搏动点下移；C、右心缘下部圆隆、外突右前斜位:A、心前下缘凸出，心前间隙变小或消失 B、心前上缘凸出，肺动脉圆锥向前隆凸,左前斜位:A、心前下缘向前突出，心前间隙变小或消失 B、室间沟后移，心脏的膈面段延长,基本病变表现,右心室增大,基本病变表现,右心房增大,原因：右心衰竭 房间隔缺损 三尖瓣病变 肺静脉异位引流 心房黏液瘤,后前位：心右缘下段向右扩展膨隆，最突点位置较高左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角,基本病变表现,右心房增大,常见原因：联合瓣膜病；心衰进展期；心肌病；贫血性心脏病；心包炎。,基本病变表现,心普遍增大,X线表现：心横径显著增宽；食管及支气管受压移位；心前间隙和心后间隙均缩小。,基本病变表现,心普遍增大,基本病变表现,(2).内部结构异常（MSCT,MRI）a.间隔异常:位置、形态、厚度、连续性 b.瓣膜异常:位置、形态、厚度、活动 c.心壁异常:厚度、形态、运动、信号 d.心腔异常:大小、内部结构,基本病变表现,(2).内部结构异常,房间隔缺损,基本病变表现,(2).内部结构异常,肥厚型心肌病,基本病变表现,(2).内部结构异常,心肌灌注和延迟强化,基本病变表现,(2).内部结构异常,心脏肿瘤,左房血栓 左室血栓,3.运动异常（超声、心室造影、MSCT、MRI）运动增强：幅度、速度（高动力状态）运动减弱：普遍、节段（低动力状态）运动消失：区域性无动力状态局部矛盾运动：区域性运动功能失调,基本病变表现,4.冠状动脉异常 开口、走行 管腔狭窄、闭塞、扩张 发育异常 冠状动脉瘘,基本病变表现,4.冠状动脉异常,基本病变表现,冠状动脉钙化,4.冠状动脉异常,基本病变表现,冠状动脉狭窄,4.冠状动脉异常,基本病变表现,冠状动脉狭窄,1位置异常 大血管与心腔对应连接关系异常 主、肺动脉相对位置关系异常2形态异常 主动脉的异常 扩张、迂曲、增宽 肺动脉异常 缺如、狭窄、栓子 上腔静脉异常 受压移位、栓子 管壁异常 增厚、夹层、粥样硬化 管腔异常 扩张、血栓,胸部大血管异常的X线征象,1.主动脉屈曲延长 2.主动脉扩张 3.主动脉壁钙化,主动脉的异常：,主动脉的扩张、钙化,主动脉增宽、迂曲,肺动脉的异常：,3肺门及肺血管异常,肺门异常：双侧肺门增大 肺充血、淤血 肺门小 肺动脉狭窄肺动脉异常 肺充血 肺动脉高压 肺少血,1.肺充血：肺动脉血流量增多。1）肺血管纹理增粗、增多 2）肺动脉段凸出，肺门血管扩张 3）血管边缘清晰*透视下可见“肺门舞蹈”4）肺野透过度正常 常见于：左向右分流先心病；心排血量增加的疾病 动脉导管未闭,正常肺血 轻度肺血增多 显著肺血增多,2.肺血减少：肺动脉血流量减少。1）肺血管纹理纤细、稀疏 2）肺门动脉正常或缩小*透视下肺门搏动减弱 3）肺野透过度增高 4）外围血管紊乱，呈网状侧支循环常见于：右心排血受阻或兼有右向左分流；肺动脉阻力增高；肺动脉分支狭窄、栓塞病变。,3.肺动脉高压：1）肺动脉段及肺门动脉扩张*透视下可见“肺门舞蹈”2）肺动脉外围分支变细，“肺门截断”3）右心室增大 常见于：肺动脉血流量增多；肺小动脉阻力增加；肺胸疾病；肺静脉高压。,原发性 肺血多 肺动脉高压 肺动脉高压,4.肺静脉高压：10 mmHg（1.33 kPa）肺淤血 25 mmHg（3.33 kPa）肺水肿,常见原因 左房压力增高 二尖瓣狭窄 左房肿瘤 左室阻力增高 主动脉瓣狭窄 高血压 左心功能不全 肺静脉阻力增加 肺静脉狭窄、阻塞,肺淤血 1）上肺静脉扩张，肺血重新分配 2）肺血管纹理增多、增粗，边缘模糊 3）肺门影增大，模糊 4）肺野透过度降低,间质性肺水肿：在肺淤血基础上，出现各种间隔线 1）Kerley B 线：长23 cm、宽13 mm水平线影 见于：MS、慢性左心衰竭。2）Kerley A 线：长56 cm、宽0.51 mm，自肺 外围斜向肺门。见于：急性左心衰竭。3）Kerley C 线：两下肺野网格样或蜂窝状影。见于：肺静脉压明显增高。较少见。4）胸膜下和胸腔少量积液,Kerkey A线 Kerkey C线 Kerkey B线 水平叶间增厚 Kerkey B线,肺泡性肺水肿：与间质性肺水肿并存。当肺静脉压2530 mmHg，血浆外渗至肺泡。1）广泛分布斑片状边缘模糊阴影，密度较低。2）以肺门为中心的“蝶翼状”阴影。3）单侧分布的片状影。4）对症治疗，阴影变化迅速。见于：急性左心衰竭。肺静脉高压的后遗改变：含铁血黄素沉着，肺纤维化，肺动脉高压,肺 泡 性 肺 水 肿,肺 泡 性 肺 水 肿 治疗前 治疗后,5.肺动、静静脉高压：亦称混合性肺循环高压。肺静脉压升高，为克服动、静脉间压差，维持动脉血流量，肺动脉压相应升高。肺静脉压2025 mmHg时，肺小动脉收缩，动脉压可持续升高。X线：兼有两者征象。常见于：较重的MS、缩窄性心包炎。,重度肺动、静脉高压,肺动脉主干及大分支栓塞可出现临床症状，但只有25%30%发生肺梗死。1、肺栓塞 2、肺梗死,肺动脉血栓栓塞及肺梗死,一、肺栓塞,1）区域性肺血少2）患肺容积缩小3）肺动脉高压4）CT或血管造影表现为充盈缺损，血管缺 支，粗细不均，排空延迟。,肺动脉栓塞,二、肺梗死,1024h形成不全梗死，云雾状，可迅速吸收。24天形成典型实变，需3周左右吸收，遗留纤 维瘢痕。1）肺外围楔形或三角形致密影 2）不典型者为团块或片影 3）胸膜反应及患侧膈肌运动受限 4）继发感染可行成空洞及液平 5）遗留条索影及胸膜肥厚,肺 梗 死,疾病诊断,风湿性心脏病一、风湿性心脏炎(Rheumatic carditis),病理及临床:累及心内膜、心肌、心包X线：1、早期病例1/2为阴性；2、1/2病例心脏呈不同程度增大，左室大为主；严重者可全心大，特别是合并心包炎时；3、左心功能不全征象；少数可出现右心功能不全。评价:X线可作为随访及预后判定的依据。,风湿性心肌炎,血液动力学：1.由于瓣口面积减小，舒张期左房压力增加,导致左房扩大，左房压力继续升高,则逆传至肺静脉，引起肺静脉压升高肺淤血；2.同时肺动脉为克服阻力，肺动脉压相应增高，肺小动脉收缩，加重右心室负荷，导致右心室扩大。基本X线征象：左房、右室增大，不同程度肺循环高压。临床：一般临床症状出现较早。典型体征在定性诊断很重要。,二、风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄（Mitral valve Stenosis；MS）,X线：1、心影“二尖瓣”型，轻中度增大。2、房室改变：3/4左房中度增大，左心耳突出；右心室增大；左室相对小；主动脉结小。3、不同程度肺循环高压：早期肺淤血改变，压力25mmHg时，出现间质性肺水肿，30mmHg肺动脉压亦要不成比例的增高。4、二尖瓣区或左房钙化：前者钙化多在瓣叶本身，不规则、呈星状、小斑点状致密影；少数瓣环钙化呈杯状或“U”形。后者钙化为壳状沿左房外缘分布。,MS的影像诊断：,MS（两上肺静脉扩张，肺淤血）,MS（肺循环高压）,MS平片(钙化),二尖瓣关闭不全(Mitral valve Insufficiency；MI）,血液动力学：1.由于瓣膜关闭不全，收缩期左房容量负荷增加，左房扩大，舒张期左室容量负荷同样增大，左室亦增大；2.但早期心室舒张压受影响不大，静脉回流无影响，晚期心室舒缩受限，左房压恒定升高并波及肺静脉，出现肺循环高压。基本X线征象：左房、左室增大(成比例)，搏动增强；临床：症状及体征出现较晚，一旦出现较难控制。,X线：1、心影随病变程度而不同，中度以上扩大。2、房室改变：左房、左室增大多较显著，两者增大成比例，可见巨大左房。3、肺循环改变：与MS比较肺静脉高压相对较轻，无确切肺动脉高压。4、左房、室搏动增强，特别左房区见到收缩期扩张波。,MI的影像诊断：,MI（左房、室大；肺淤血轻）,主动脉瓣狭窄(Aortic valve Stenosis；AS）,血液动力学：1.由于主动脉瓣口减小，血液通过瓣口产生涡流，导致狭窄后扩张；2.左室排血受阻，后负荷加大，导致左室肥厚、心腔扩大，相对MI。基本X线征象：左室增大，升主动脉狭窄后扩张，左室及主动脉搏动增强。临床：可引起冠状动脉供血不足症状。,X线：1、心影呈主动脉型，正常或轻、中度增大。2、房室改变：左室不同程度增大；当左心衰时可见左房轻度大(区别于MI)，同时伴肺静脉高压。3、升主动脉中段局限扩张，达90%。4、左室及升主动脉搏动增强。5、主动脉瓣钙化，可达80%-90%。,AS的影像诊断：,AS平片(钙化),主动脉瓣关闭不全(Aortic valve Insufficiency；AI）,血液动力学：1.舒张期：大量血液返流入左室，使左室容量负荷加大，左室增大，主动脉塌陷；2.收缩期：左室排血量增大，主动脉过度充盈扩张。基本X线征象：左室增大；主动脉升弓部普遍扩张；左室及主动脉搏动增强，呈“陷落”脉。临床：脉压差增大的体征。,X线：1、心影主动脉型，中、重度增大 2、房室改变：左室增大明显重于AS；左心衰时可见左房大，但相对MI较轻，伴肺静脉高压 3、主动脉升、弓部普遍扩张 4、左室及主动脉搏动增强，血管造影：主动脉造影，心室舒张期见造影剂返流,AI的影像诊断：,不同程度的 AI,AI造影,第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)Cornary heart disease,病理：动脉硬化累及冠脉，使冠状动脉狭窄、梗阻，导致心肌缺血、梗塞、室壁瘤形成、心室破裂、室间隔穿孔以及乳头肌断裂等一系列改变。临床：无症状或有心绞痛、心梗及梗塞后并发症，心律紊乱，心衰及猝死。,影像学征象,X线：1.隐性冠心病和心绞痛：X线平片多无异常。2.心肌梗塞：50%正常X线，部分可有下列改变 1）主动脉型心，以左室大为主；2）区域性搏动减弱或消失，或“相反”搏动；3）主动脉屈曲延长、钙化；4）肺循环：1/51/4不同程度肺静脉高压；5）梗塞后综合征：肺炎、心包炎、胸腔积液。3.室壁瘤：1）左室缘局限性膨凸；2）“不自然”的左室增大；3）左室缘的搏动异常：矛盾、反向、减弱；4）左室壁的钙化；5）左室缘纵隔与心包粘连。*真性室壁瘤：局部心肌坏死，形成纤维化。假性室壁瘤：心肌穿孔，慢性漏血，血肿机化。,4.室间隔穿孔：出现心室水平左向右异常分流。1）急期：心脏扩大，以左室大为主，左心衰表现。2）心衰控制后：左向右分流征象显著。临床可闻收缩期杂 音并触及震颤。5.乳头肌断裂或功能失调：1）乳头肌断裂：引起急性二尖瓣关闭不全,进行性肺静脉 高压，肺水肿。心脏增大以左室大为主，左房轻大。2）乳头肌功能失调：引起轻-中度二尖瓣关闭不全.左房室 增大，肺淤血及间质性肺水肿,造影表现：1.管腔不规则或充盈缺损，不同程度狭窄。50%狭窄截面血流量为1/4，有病理意义。2.重度狭窄可见逆向充盈的侧枝循环。3.室壁瘤形成。4.室间隔穿孔。5.MI的诊断。,CT扫描：1.平扫：可发现冠状动脉钙化。2.增强：可发现并发症，附壁血栓，计算 心功能。MRI：1.急期：T1与T2均延长，T2WI有助于鉴别。2.陈旧心梗：局部心壁薄，心肌增厚率及运动降低，可看到稍高信号的附壁血栓。Cine MR可观察瓣膜返流。,左室段局限凸出，不自然的左室增大,冠心病左心衰 治疗前 治疗后,室 壁 瘤 室壁瘤附壁血栓,慢性心梗室壁瘤形成,MRI冠状动脉成像（多处狭窄）,心肌病（Cardiomyopathy）,定义：指原因不明的心肌疾病。分类：（WHO/ISFC）1.扩张型心肌病充血型 2.肥厚型心肌病 3.限制型心肌病 4.不能分类的心肌病,一.扩张型心肌病,病理：心脏球形增大，心肌松弛无力。主要 侵犯左室。心腔扩大，室壁变薄及与 扩张不相称的肥厚。可见附壁血栓。血液动力学：心肌泵血功能减低，舒张期血 量及压力增高，排血量降低。临床：充血性心衰，各种心律紊乱，栓塞。ECG 多样性或多变性为其特点。,X线：1.心脏中、高度增大，左室大为主；2.心脏搏动普遍减弱，右房段可正常；心缘搏动慢而有力传导阻滞，过缓；3.肺纹理：1/2左心功能不全征象。C T：1.心腔扩张，以左室大为主；2.左室整体收缩功能减弱或消失；3.左室附壁血栓。MRI：1.心腔扩张，肌壁正常或稍薄；2.收缩期增厚率普遍下降；3.Cine MR了解左室功能及瓣膜情况。超声及核素：99mTC心肌扫描有助于心肌缺血或梗塞鉴别。超声：动态观察，快捷，便宜。,影像学征象,血管造影：1.左室扩张，不同心动周期心室变化不大；2.冠状动脉及其分支正常。*鉴别诊断：1.冠心病的心肌缺血。1）冠心病为局部心壁搏动减弱；2）99mTC静态显像为坏死心肌吸收。2.风心病MI：1）风心病左房大的明显；2）肺淤血相对较重。3.大量心包积液。,扩张型心肌病,影像诊断的评价,1.X线平片不具特征，属“排除性”诊断。2.超声、MRI、CT可提供重要诊断信息。前者简便；MRI可多体位成像。3.核素、血管造影对鉴别心肌缺血有意义。,病理：心肌肥厚，心腔不扩张，而缩小变形。血液动力学：1.非对称的间隔肥厚导致流出道狭窄，排血受阻。2.心肌肥厚、变硬，使心肌顺应性降低，舒张受限，导致舒张期心衰。临床：青少年，40%无症状。,二.肥厚型心肌病,X线：7080%心脏及肺血正常。1.“主动脉”型心影，左室稍大；2.心脏搏动正常或增强，搏动频率较慢；3.肺纹理正常，心脏明显大时有肺静脉高压MRI与CT：1.心室壁及肌部室间隔增厚，中等信号；*室间隔左室后壁1.5 2.肥厚部分收缩期增厚率降低；3.Cine MR及CT增强可观察心功能及瓣膜情况。,影像学征象,肥厚型心肌病,MRI,室间隔肥厚凸向右室,1.X线平片因只有1/4表现异常，诊断限度 较大；2.超声简便、易行、准确，应首选；3.CT与MRI显示更全面，分辨率高于超声；特别后者可多体位成像；4.血管造影 显示解剖及血液动力学确切，但为损伤性检查。,影像诊断的评价,第十章,先天性心血管病,概 述,由于胚胎时期，心脏的发育异常所形成的，为小儿常见的器质性心脏病。分类：1.按血液动力学：1）左右分流 2）右左分流 3）双向分流 4）无分流 2.按肺血的分布：1）肺血多 2）肺血少 3）肺血正常 3.按临床有无紫绀：1）紫绀属 2）非紫绀属。,第一节 先天性房间隔缺损 Atrial Septal Defect（ASD）,病理：原始心房间隔发育、融合、吸收异常，在 出生后心房间残留孔道所致。,血液动力学：1.由于两心房压差45mmHg,通过 ASD的血液为左右分流，从而使右 心系统的血容量增多，肺血增多,右心系统增大；2.当肺循环血量达到体循环的 23 倍以上时,肺动脉压开始增 高,最终导致肺动脉高压。,影像学征象,X 线:典型孔型ASD表现如下 1.肺血增多：肺动脉扩张，外围分支增粗、增多，透视下可见“肺门舞蹈”；2.心脏中度增大，右房、右室增大为特征；3.心影呈“二尖瓣”型，肺动脉段中、高度 突出；4.主动脉结缩小或正常。造影:左房显影后,右房见内造影剂逆向充盈,ASD中少量分流,ASD合并肺动脉高压,CT MRI,MRI,CT和MRI 可见房间隔中断,法乐四联症 Tetralogy of Follot(TOF or F4),病理：最常见的紫绀属复杂畸形先心病之一。四种畸形：肺动脉狭窄多为漏斗部狭窄 室间隔缺损巨大的膜周部缺损 主动脉骑跨主动脉前移75%右心室肥厚由于阻力负荷增加 前两者为主要畸形，决定血液动力学的关键,血液动力学：,巨大VSD、重度肺动脉狭窄，导致两心室 压力接近，室水平右左分流量，体 动脉血氧含量；肺动脉狭窄，使肺血流量，加重乏氧；临床：生后46月出现紫绀、杵状指（趾），喜蹲踞，活动少，发育迟缓。L24SM、ST（+）、P2,X线：1.心影近似“靴型”，心胸比率0.55；2.右心室增大，心尖圆隆上翘；3.肺动脉段平直或凹陷，肺血少；4.主动脉结增宽，1/31/4合并右位主动脉弓。5.重症可见肺内粗乱、网状血管纹理，而无 明确的肺门结构体肺侧枝循环。,影像学征象,血管造影：右室造影;左室造影;对重症 者应根据病情同时完成大血管的造影明确体肺侧枝循环。1.右室的情况及肺动脉显影时，左室及主动脉同时或稍后提前显影 右向左的室水平分流;2.肺动脉狭窄的观察，漏斗部狭窄注意继发改变;3.室间隔缺损的大小及部位;4.判定主动脉骑跨的程度及走行，冠状动脉情况;5.是否合并其它畸形。,超声、CT及MRI：可清楚显示VSD、主动脉骑跨、右室肥厚的改变，并可显示右室流出道狭窄。但对大动脉与心室的连接则有赖于综合判断。,F4 平 片,典 型 F4,心包炎和心包积液Pericarditis and pericardial effusion,病理：1.急性：心包积液为主。见于非特异性、结核性、化脓性以及风湿性。2.慢性：继发心包缩窄。为急性心包炎迁延所致。分型：干性心包炎；湿性心包炎。血液动力学：积液引起压力升高，导致心室舒张受限，心房及静脉压升高，心排血量减少。,一.心包积液(pericardial effusion),病理：视积液量及增长速度而不同。1.少量积液或缓慢增长的大量积液 心包腔压力轻度升高。2.短时内迅速增长的少量积液或超 过心包代偿的大量积液心包压急速升高。临床：乏力、发热、心前区痛，呼吸困难不能平卧等。查体：心界大、心音远、颈静脉怒张，脉压差加大。,X线：250350ml时，心影形态及大小可正常。典型征象：巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称。1.心影向两侧增大，“烧瓶”状或“球”形；各心弓界限不清；心膈角变锐；2.心缘搏动减弱或消失；3.主动脉影短缩，卧位时上纵隔影增宽；4.部分可有上腔静脉影增宽；5.肺纹理正常或为大心脏所遮盖而减少。,影 像 学 征 象,CT与MRI：可对积液的量及性质作出判定。1.少量积液：100ml，舒张期心包厚度515mm，位于左室后壁及右房侧壁；2.中量积液：100500ml，心包厚度1524mm，位于右室前及心尖下外方；3.大量积液：500ml，心包厚度25mm。4.MR信号：炎性渗出含蛋白成分高不均匀高信号；（T1WI）血性积液中等或高信号；肿瘤不均匀的混杂信号。,超声：评估积液量更确切。50ml即可发现。核素及血管造影：根据心脏的大小及位置与平片显示的心影 不相称来判断。一般心腔周围的宽度20mm可确诊。,不同的心包积液,积液心包,二.缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis）,病理：心包粘连，增厚、钙化，使心脏舒缩受限，导致静脉回流受阻，心排血减少，心肌变性，心衰。临床：除心包积液症状外，肝大腹水，心音低钝，心界不大。,X线：1.1/2心影不大或1/4轻度增大，右心房增大；2.心缘变直，呈“三角形”，“怪异状”；3.心缘搏动减弱或消失；4.心包“蛋壳样”钙化，(12.315.6%)；5.上腔静脉扩张，肺淤血。胸膜粘连。,影 像 学 征 象,缩窄性心包炎一侧或两侧心缘平直各弓界限不清局部异常膨突、成角心脏搏动减弱消失上腔静脉增宽、肺淤血,基本病变表现,CT与MRI：CT对显示心包钙化敏感。1.心包不规则增厚（4mm）；2.心腔缩小，室间隔僵直，心室舒缩受限；3.腔静脉及心房扩大，可有肺淤血；4.MR信号：低信号纤维组织伴钙化；高信号尿毒症性的心包增厚。鉴别诊断：右室限制型心肌病。,心包缩窄、钙化,CT心包钙化,心包填塞,放 疗 后 心 包 缩 窄,病理：主动脉壁中膜血肿或出血。由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，引起动脉壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成 血肿，并在壁内延展。分型：沿用Debaker分型。临床：1.急性：剧烈胸痛，放散。2.慢性：无症状，影像检查而发现。,主动脉夹层（Arterial Dissection）,Debaker 分型,X线：1.急性：1）两上纵隔或主动脉弓降部增宽，边缘较模糊，短期复查进行性加重；2）主动脉壁（内膜）钙化内移，4mm；3）心影增大以左室大为主,胸腔及心包积液。2.慢性：1）主动脉普遍扩张，边缘清晰；2）升主动脉高度扩张，应注意继发于Marfan综合 征的主动脉瘤或夹层；3）病变处搏动减弱或消失；4）主动脉壁（内膜）钙化内移，少见；,影像学征象,MRI与CT：1.显示主动脉真假腔和内膜片；2.观察主动脉夹层的全貌及范围，主动脉瓣功能；3.MR信号：假腔内缓慢血流中等或高信号；假腔内血栓中等或高信号，不同心 动周期和体位，信号强度恒定；4.可显示分支受累情况。,血管造影：1.可看到双腔主动脉，一般假腔扩张；2.可显示内膜片及内膜破口；3.假腔内血栓：假腔内部分不充盈；4.显示主动脉各分支与真假腔的关系，及主动脉瓣功能。,主动脉夹层,主动脉夹层MRI,主动脉夹层CT,主动脉夹层MRI,P-A 造影,1.X线平片：有一定的征象，作为初步筛选 方法；2.MRI与CT：对显示病变解剖变化具有确诊 作用；3.血管造影：仍为诊断的金标准，但是有创 性检查，应注意适应症。,影像检查的评价,