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1例人工全肘关节置换术的观察与护理现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007Ju】,16(19)1例人工全肘关节置换术的观察与护理刘淑萍,吴爱琴(浙江省丽水市人民医院,浙江丽水323000)关键词全肘关节置换术;护理中图分类号R473.6文献标识码B文章编号100888492007)19274801人工关节置换手术的目的是切除病灶,消除疼痛,恢复关节的活动与原有的功能J.本院为1例左肘关节骨折内固定术后关节强直患者实施了人工全肘关节置换术,取得了良好效果.现将护理体会介绍如下.1病历介绍患者,男,26岁,因左肘关节骨折内固定术后关节强直1a人院.检查:左肘关节骨折内固定术后,关节形态结构混杂,左肘关节广泛骨质稀疏,内固定器无松动断裂.左上肢轻度肌肉萎缩,肌力5级,左肘关节伸直位强直,屈伸活动度为5.,用力屈曲时疼痛明显,内外旋部分受限,活动度为15.,左手指感觉活动好.经充分术前准备,给予实施左人工全肘置换术.手术方法:清除肘关节周围骨赘,松解上尺桡关节及肱尺关节囊,置人肘关节假体,将尺神经前置于皮下,予肱三头肌肌腱VY延长缝合,石膏托固定于屈肘45.位.术后经常规治疗,重建了患者左肘关节功能,提高了生活质量.2护理2.1术前护理全面评估患者和家属的心理状态和家庭支持能力,耐心介绍手术方法,优点及可能出现的问题,尽可能使患者降低心理压力,调整好心态,树立信心.完善术前各项检查,术前1d常规备皮,术前禁食12h,禁饮8h.人院后指导患者做肱二,肱三头肌的收缩练习,每天3次,每次20rain.2.2术后护理2.2.1一般护理安排舒适体位,做好饮食护理,按医嘱予常规药物治疗,心电监护至生命体征平稳,保持大小便通畅.实施放松疗法,帮助患者转移注意力,使用镇痛泵,口服或肌注药物止痛.2.2.2患肢的护理患肢置于胸前,以利于静脉回流,减轻肢体肿胀;观察肢端血供感觉情况及创口皮片引流情况.2.2.3预防并发症感染.感染是关节置换术失败的主要原因之一,针对此项并发症,采取了以下措施:术前进行备皮,预防性应用抗生素,术后常规应用抗生素,严格无菌操作,加强营养,通过治疗和护理,本例未发生感染.脱位.指导正确的功能锻炼方法,患者未发生此现象.2.2.4功能锻炼术后石膏固定于屈肘45.,当患肢感觉运动恢复后进行肱二,肱三头肌的等长收缩,每天56次,每次1020min,主动握拳,分指,屈伸腕关节,每天3次,每次510min,以患者不感到疲劳,患处无疼痛为原则.拆除石膏后行肘关节无痛性功能锻炼,循序渐进,逐渐增加角度,3周后持较轻物体,3个月后恢复正常功能,但避免持重物及较强的扭转暴力【引.2.3出院指导患者出院时左肘关节活动度1590.过伸过屈位感疼痛,左手感觉活动好,血供正常.复查X线提示:左肘人工关节位置良好.嘱患者出院后坚持功能锻炼,定时门诊复查,电话随访,防止外伤,加强营养,提高机体抵抗力.3小结患者通过人工全肘关节置换术重建了肘关节功能,提高了生活质量,这不但与医生的高超医术有关,也与护士的精心护理密不可分,出院后通过电话随访效果良好,患者及其家属都非常满意.参考文献1杜克,王守志.骨科护理学M】.北京:人民卫生出版社.2002:69870l2曲彦隆,杨卫良,陆晓峰,等.白锁绞链型人工全肘关节置换假体的临床应用分析J.中国矫形外科杂志,2005.13(9):155157收稿日期】2006一O82O箱温保持在3032,冬天要注意保暖,夏天要防止过热.2.5.2保证足够的水分及能量,防止脱水患儿人光疗箱前及光照结束后均称体质量,以便观察光照治疗过程中是否能补充足够的水分.由于在光照治疗下的患儿进入一个较封闭的环境,易哭吵,出汗,不显性失水增加约40%,而且由于光照治疗分解产物经肠道排出时刺激肠壁,引起稀便,使水分丧失更多.所以,在患儿光照治疗期间应及时补充水分,并记录进入量及大,小便次数.在光照治疗过程中进食不佳者,应及时给予静脉输液,以保证水分供给.2.6心理的舒适护理新生JLlJ出生不久,处于与父母相互认同的情感连接阶段,而光疗使亲子间情感联结中断,会影响新生儿心理社会发展的需要.护士要鼓励新生儿父母在新生儿烦躁或哭闹时以轻柔的语调与之讲话,并通过对新生儿头部,背部或手部皮肤的抚触,避免”皮肤饥饿”现象,使新生儿安静,达到心理上的满足与舒适.总之,新生儿黄疸的发生原因比较复杂,如能采取及时正确的治疗手段和相应的护理措施,则能更快而有效地降低血清未结合胆红素,减少胆红素脑病的发生,促进患儿早日康复,提高医疗护理质量,更好地改善护患关系.收稿日期】200612一l8