51例置管溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理.doc

51例置管溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理82按摩与康复医学2011.4(下)ChineseManipulation&RehabilitationMediciqne2011,No.4851例置管溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理杨美娟(浙江省台州医院临海317000)摘要:目的:探讨腔静脉滤器置入联合置管溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理方法.方法:采用腔静脉滤器置入联合置管溶栓治疗下肢深静脉血栓,加强介入术前,术后及溶栓药物治疗的护理和观察,及时发现和处理并发症.结果:本组病人治愈l1例,其中8例病程lOd以内.显效34例,有效6例,显效率88.2,总有效率100.均未出现肺动脉栓塞及重要脏器出血.结论:腔静脉滤器置入联合置管溶栓治疗下肢深静脉血栓,具有并发症少,损伤小,恢复快等优点.通过密切的病情观察和精心的护理,均能获得满意的治疗效果.关键词:置管溶栓治疗下肢深静脉血栓护理【中图分类号IR4【文献标识码】A下肢深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)的发病率逐年增加,不但急性期可以合并致死性肺栓塞(pulmonaryembolism,PE),而且远期还可以出现血栓形成后综合症(posstthromobosissyndrome,PTS),严重影响病人的生活质量.自2006年1O月2009年6月,我院血管外科对于具有肺动脉栓塞高危因素的DVT患者,采用经皮经股静脉穿刺植入下腔静脉滤器后,患侧股静脉留置导管溶栓治疗51例,均取得满意的疗效,现将护理体会报告如下.1资料与方法1_1资料.本组男性32例,女性19例,年龄1975岁,平均56.2岁.病程8h6d,平均4.1d,其中双下肢DVT合并下腔静脉血栓形成3例,左侧肢体46例,右侧肢体2例,中央型DVT4例,混合型DVT47例.51例患者病史平均2O.9d(291d),病史30天1例,术后15例,外伤1O例,无诱因25例.术前均行静脉超声或静脉造影检查明确诊断.1.2方法.腔静脉滤器植入术由医生在DSA室下进行操作.滤器植入成功后自穿刺健侧股静脉,引入5FrCobra导管进入患侧股静脉,留置导管进行溶栓治疗.本组病例进行导管溶栓时全部采用尿激酶溶栓.尿激酶5O万U+生理盐水50mI静脉输液泵推注,在开始治疗的前3小时内,尿激酶2万U/h,以后改为尿激酶1万U/h,24h维持给药.经导管造影1次/d,溶栓导管保留5d天左右,行下肢静脉造影,血流恢复者,可拔除导管和导管鞘.1.3溶栓疗效评价标准D.痊愈:无症状,下肢深静脉壁光滑无血栓.显效:症状明显缓解,下肢深静脉造影回流通畅,但壁欠光滑,血管内径>7O.有效:症状有所缓解,肢体略肿胀,造影显示有血栓残留,血管内径<7O.无效:症状及造影均无效.2结果本组患者治愈¨例(其中8例病程10d以内),显效34例,有效6例;显效率88.2,总有效率100.全组病例均未出现肺栓塞症状,平均住院时间17.6天.随访时间32O个月,有42例患肢肿胀完全消失或明显缓解,恢复正常生活和工作;6例病人仍存在下肢酸胀,乏力;1例于出院后1个月肿胀加重,超【文章编号110081879(2011)040082一O2声复查显示血栓复发,经卧床休息,再次综合抗凝,溶栓治疗后缓解;2例失访.3护理3.1术前护理.卧床休息,密切观察患肢疼痛肿胀程度,肢体色泽,温度是否有所改变,足背动脉搏动情况等.在两侧大,小腿中部及踝部3处同一水平各做标记,每天定时测量周径并作比较,并做好详细记录.告知患者及家属禁止患肢按摩,热敷,翻身或大小便时,避免动作过大,防止血栓脱落,同时应密切观察患者有无咳嗽,胸痛,呼吸困难等肺栓塞症状.做好碘过敏试验,皮肤准备,完善各项辅助检查,向患者讲解腔静脉滤器植入同时留置溶栓导管治疗的目的,注意事项,各种溶栓药物的作用,适应证,给药方式以及溶栓治疗可能产生的副作用,让患者产生信任感,消除紧张情绪,主动配合治疗.3.2术后护理3.2.1患肢护理.术后绝x,Nb床休息,置管部位关节禁止过度屈曲和活动;采用自制翘足板抬高患肢1530”(2,促进静脉血液回流,减轻患肢肿胀.注意患肢皮肤颜色,温度,肿痛程度变化,患肢肿胀明显时用5O硫酸镁毛巾热敷,并观察肿胀消退情况,在两侧大,小腿中部及踝部3处同一水平各做标记,每天定时测量周径并比较.本组22例患肢肿胀明显,肢体周径大于健侧8cm,采用5O硫酸镁热敷,温度掌握在5O左右,热敷时毛巾包绕大腿或小腿,外层用尼龙簿膜包扎后加盖棉被以保持温度,1020min后以同法再次外敷20min左右,3次/d,23d后肿痛明显减轻,为患肢足背溶栓药物的输注创造了条件_2.双侧肢体周径差别:治疗前患肢大腿15cm较健肢粗(7.25土1.08)cm,小腿15em较健侧粗(4.23土1.29)cm;踝部较健肢粗(2.5土1.12)cm;50硫酸镁热湿敷的作用下,47d患肢肿胀明显消退大腿15cm较健肢粗(2.25士1.08)em,小腿15cm较健肢粗(1.23土0.68)cm;踝部较健肢粗(0.9土0.71)cm.3.2.2用药护理.溶栓期间避免各种创伤性操作.对于本组8例混合型并且病程在5d以上的患者,在置管溶栓的同时应用尿激酶25万U一3O万U,经患肢足背静脉穿刺.尿激酶应现用现配,滴速不宜过慢(过慢会降低疗效),要求在半小时内滴完;烈,护士应掌握各种监护方法,内容及监测指标,才能及时识别病情的急剧变化,综合分析,揭示病情变化的实质,得出客观,确切的结论,给予针对性的治疗和护理.对危重患者血氧饱和度监测,看似简单,能做到正确无误,与护士经验及密切观察,正确判断是分不开的,在工作中能及时排除较多影响脉搏血氧饱和度数值的因素,从而给医疗和护理提供了正确的客观的血氧饱和度,为抢救成功作出了重要的贡献.故以上所述,值得推广.参考文献13杨辅直,钟汝玲.危重病儿抢救中连续血氧饱和度监测的意义口武警医学院,2002,11(1):42123陆以佳,刘成璋等.外科护理学M.北京:人卫生出版社,2001:473姜安丽等.新编护理学基础M.北京:高等教育出版社,1999:338按摩与康复医学2011.4(下)ChineseManipulation&RehabilitationMediciqne2011,No.4883麻风病足底溃疡的临床护理徐远洁(广东省湛江市松树港医院湛江524000)摘要:目的:寻找麻风足底溃疡防治方法,提麻风病足底溃疡的治疗水平.方法:主要原因为麻风病期间病菌对患者的肢体附近神经血管的损害,患者的肢体皮肤已然没有感知疼痛的能力.没有好的办法预防创伤,更加没有过早发现和处理局高温等所引起的损伤部和局部受外力损伤.在这样的情况下只有用个人的护理和手术清创.并充分休息.结果:在过程中已经有18例溃疡病人治愈,有效控制29例患者溃疡的恶化.有的溃疡面积发生明显缩小和症状好转.结论:在这次防治麻风足底溃疡的实践里得到一些结论,重视对患者的康复教育,患者长时间的坚持个人的清洁护理,产生溃疡的几率就会减少很多.关键词:麻风病足底溃疡护理LeprosythenarulcerclinicalcareXuYuanjieAbstract:0bjective:Lookingforpreventionandcureleprosythenarulcer,tiagoleprosythenarulcertreatmentleve1.Methods:Themainreasonforleprosypatientsduringthelimbsofgermsvesselsandnervesdamagenearthebodyskin,patientshavenoabilitytOpainperception.Nogoodwaytopreventthewounds,morenotprematurearefoundanddealtwithhightemperaturecausedbythebureauofsuchdamagedepartmentandlocalfromexternaldamage.Insuchcasesonlyinindividua1nursingandsurgica1debridement.Andplentyofrest.Results:Intheprocesshas18casesofulcerpatientcured,effectivelycontrolthedeteriorationof29patientsulcer.Someulcerareathesignificantreductionandsymptomsimprovedhappened.Conclusion:Inthepreventionofleprosythenaruleergetsomeconclusion,thepracticeoftherecoveryofpatienteducationattention,patientswerelonginsistonpersonalcare,produceulcerriskwillreducealOt.Keywords:LeprosyThenarulcerNursing【中图分类号R4【文献标识码】A【文章编号】10O81879(2011)04008302并要提高穿刺技术,忌反复穿刺;在踝上方5cm处,用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉后加压注入,促使药液向深静脉回流,起局部高浓度的直接溶栓作用3.结扎时松紧要适宜,以能触及足背动脉搏动,皮肤颜色无变化为宜.当尿激酶药液滴注完毕,立即拔除输液针头,禁止其他一切药液输入,避免加重患肢水肿与此同时皮下注射低分子肝素钙4100U,每天2次,部位选择息侧下腹壁靠近腹股沟处或大腿内侧,以增加患肢的药物浓度,促进局部抗凝作用.注射时用拇指和食指夹起皮肤形成皱褶,以90”C角将针刺入脂肪组织,注人药物后,迅速拔针,局部按压3min,无出血方可松手.3.2.3导管护理溶栓导管妥善固定,接口使用正压肝素帽并检查与导管相连的三通开关是否处于关闭状态.导管引出皮肤处每日应用0.5碘伏消毒,更换敷贴一次,防止局部感染.教会患者带管翻身,防止脱落,常规应用抗生素预防感染.本组患者无导管,血管鞘脱出及穿刺处感染现象.采用静脉输液泵经导管溶栓治疗,使治疗及时准确.治疗345d后,经溶栓导管造影显示血流通畅满意,可行拔管拔管后穿刺点局部消毒,宽胶带加压包扎12h,次日患者可下床活动.本组2例于拨管后继续渗出血,经调紧包扎,延长宽胶带包扎后血止.3.2.4出血倾向的观察.应用尿激酶和低分子肝素钙最常见的不良反应是出血倾向,以注射部位或穿刺局部血肿最为常见.注意观察穿刺部位有无血肿,敷料有无渗血,并密切观察穿刺点,鼻腔,牙龈及大小便等有无异常出血;了解女性患者的月经量;密切监测凝血机制,一旦发现PT>正常值的2.5倍,APTT>90S,FIB-<1.2g/L,皮肤出现瘀点或瘀斑,应及时报告医生,避免其他脏器的出血.本组溶栓治疗期间,每天8时及16时均测血凝系列一次.其中1例出现皮肤瘀斑,牙龈出血,另1例注射部位及留置针穿刺口渗血,经调整抗凝,溶栓药量后出血停止.3.2.5出院指导.对于DVT患者,尤其是在放置腔静脉滤器后,更需要坚持长时间的治疗和自我护理才会达到最佳的治疗效果和最大程度的康复.因此我们必须重视出院指导,使患者及家属共同掌握其后续的注意事项.注意休息,适当运动,避免久坐,久站等影响下肢静脉回流的因素.坐位时抬高患下肢,避免翘”二郎腿”.戒烟酒,进低盐,低脂肪,富含纤维素食物,避免高胆固醇饮食,多饮开水,保持大便通畅.穿弹力袜及穿脱,洗晒等注意事项,并学会腿部锻炼(如踝关节背伸,跖屈以及伸屈足趾和直腿抬高运动),并要做到坚持.严格按时服用抗凝药物,定期复查凝血系列,如发现皮肤黏膜,牙龈,大小便有出血征象,应及时到医院就诊.4小结DVT治疗目前国内外主要以抗凝,溶栓治疗为主,而溶栓治疗又会增加肺栓塞的发生率.在滤器保护下置管溶栓,能提高深静脉的通畅率和瓣膜的保存率,又能预防血栓脱落而导致的肺栓塞,且具有并发症少,损伤小,恢复快等优点4.术前细致护理,术后严密观察病情,认真做好溶栓导管的护理,密切监测血凝的变化,及充分的护患沟通,有效的出院指导,能降低下肢深静脉血栓形成的致残率和复发率,是目前治疗DVT较理想的方法.参考文献1PatelNH,StookeyKR.KetchamDB,eta1.EndovascularmanagementofacuteextensiveiliofemoraldeepvenousthrombosiscansedbyMayThurnersyndromeJ.JVaselntervRadiol,2000,11(9):12971298C23应莲琴,王慧,郑敏华.腔静脉滤器置入治疗下肢深静脉血栓护理J3.护理与康复,2007,6(1):283033应莲琴,唐慧琳,王慧,等.局部药物治疗下肢深静脉血栓的疗效影响厂J.中国基层医药,2009,16(2):354355E43顾福杭,罗玉贤,王雪平,等.手术结合置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓J3.中国综合临床.2006,22(12):11171118