静脉输液速度的影响因素与滴速选择.doc

静脉输液速度的影响因素与滴速选择沈阳医学院学报JournalofShenyangMedicalCollege第lO卷第3期2008年9月静脉输液速度的影响因素与滴速选择李春慧,王欢(1.沈阳医学院奉天医院药剂科,辽宁沈阳110024;2.循环科)关键词静脉注射药物;静脉滴注;给药速度中图分类号R472.9文献标识码A文章编号10082344(2008)03017303静脉给药是临床治疗中的重要途径.静脉药物滴注速度选择的正确与否,直接影响临床治疗的效果,为了达到最佳的治疗效果,应了解影响滴速的原因,掌握选择正确的静脉药物滴注速度的方法.1因素分析1.1药液性质1.1.1药物的成分药物的成分不同,其输注的速度也应不同.例如葡萄糖溶液如输人过快,则机体对葡萄糖不能充分利用,部分葡萄糖就会从尿中排出,特别是肝病患者因肝脏对糖同化功能低下更需要缓慢输入.据分析,每公斤体重,每小时接受葡萄糖的限度大约为0.5g.因此,成人输注10%的葡萄糖时,以每分钟56ml较为适宜.再如静滴氯化钾,如速度过快可使血清钾突然上升引起高血钾,从而抑制心肌,以致使心脏停搏于舒张期状态.因为血清钾达7.5mnol/L时,即有可能发生死亡.如果把1克氯化钾直接推人血液,那么在短暂时间内,就可使血清钾水平从原来的基础上立即增高33.5mnol/L,显然是极危险的.所以氯化钾的输注速度,一般要求稀释成0.3%的浓度,每分钟46ml.1.1.2药物的渗透压在等渗溶液中,无论用7号或5.5号头皮针,1ml相当于20.0gtt;而在高渗溶液中,用7号头皮针1ml相当于22.0gtt,用5.5号头皮针1ml相当于22.4t.因为渗透压越大,每毫升滴数越多,符合物理学中质量不变条件下密度与容积成反比的原理.1.1.3药液的浓度有学者对数种药液在同样条件下,用一次性输液器进行了测试,结果表明:临床上常用几种药液,每毫升滴数无明显差异,但是,随着药液的浓度达到一定程度或轴稠度比较大时,则每毫升滴数明显增多.在临床工作中应根据不同浓度的药液,按实际每毫升的滴数计算输液速度.1.1.4药物的刺激性有些药物有刺激性,特别是当药物的浓度增高后更明显,静脉注射易引起静脉炎,外渗可致组织发生溃疡和坏死,此时静脉管腔狭窄,导致血液回流不畅,从而使滴速减慢.所以输入对血管刺激较强药物应适当减慢滴速,以保持滴速既适合治疗要求又尽量减少药物刺激对血管的损害.1.1.5药液的温度如液体温度太低时,由于低温刺激,引起血管壁痉挛而引起滴速减慢j.特别对于体质较差的患者,因为药液太冷,机体一时不能适应,常引起寒战或不适.因此,应该根据体质,病情以及输液量,室温等适当使输液剂加温,一般可维持在2030之间为宜.1.2患者因素1.2.1患者年龄根据患者的不同年龄选择不同的滴注速度.新生儿输注速度要求很慢,合理掌握其输液速度,对于新生儿安全输液,防止发生心力衰竭和肺水肿等情况,保证治疗的顺利进行是非常重要的.除早产儿或低体重儿外,一般新生儿静脉输液的速度控制在46j/min是安全的.个别新生儿病情危重,要随时通过静脉给药而需24h持续输液,其输液速度可控制在23/rninl4J.再者老年人由于心血管系统代偿功能不全,肾脏对体液调节能力低下,如输液过快会引起急性肺水肿等,因此老年患者滴注速度不宜过快.1.2.2患者体位即平卧位时输液滴速>穿刺同侧卧位,穿刺对侧卧位>半坐卧位>坐卧位l.因此,护士应对输液患者加强巡视,尤其是对医嘱规定时间完成的输液患者和严格要求控制速度的药物,在巡视中发现患者变换卧位时,应及时调整液体的滴速,以确保输液患者的治疗效果.1.2.3患者的病理状态当患者患有不同疾病后,其各种脏器的功能可能会发生改变,那么输液速度也应该作出相应的调整.如肾功不全的患者在输注生理盐水时不宜过快.因为生理盐水中,只有钠的浓度和血浆相近似,而氯的含量都远远.174.沈阳医学院学报第l0卷高于血浆浓度(生理盐水的氯浓度154mmolfL,血浆的氯浓度只有103mmol/L),输液过快,可使氯离子在体内迅速增多,肾功能健全时,过多的氯离子尚可由尿中排出,以保持离子间的平衡;而肾功能不全时,则容易造成高氯性酸中毒.1.2.4患者的耐受力当患者滴注药理作用很强的药物时,有时快速滴注患者无法耐受,应减慢滴速,增加其用药的顺应性.如治疗低钙血症时,特别是手足抽搐发作时,输以钙输液剂治疗钙缺乏,如输入速度过快,可引起心率缓慢,期前收缩,心室颤动等心律失常,有时因血管扩张引起低血压,为避免产生上述情况,输钙速度应控制在O.25mmol/min以下.1.3输液装置1.3.1输液器的滴系数在临床输液治疗中,经常要根据患者病情,输液量,药物性质等计划输液时间,调节每分钟输液滴数,临床上常以15.0gtt/ml的换算关系计算,但在实际工作中往往不能按计划完成输液,且出入很大,此差异可能与输液器的管径(一次性输液管内径0.3cm,而传统输液管内径0.5em)及材质不同(一次性输液管为塑料管,传统输液管为橡胶管)有关J.所以一般在输液器外包装上都标记有该输液器的滴系数(即每毫升溶液的滴数).目前常用一次性输液器的滴系数有每毫升10,l5,2O滴3种型号.但应注意在临床使用过程中发现输液器的滴系数并不是固定的,常随着每分钟滴数(滴速)的改变而变化E.1.3.2输液管在输注各种液体药物时,如输液管扭曲,受压会使输液的流出通路阻力增加,滴速减慢.而滴管的衔接处漏气或裂隙渗液,会改变输注速度.若滴管下段输液管有漏气和裂缝时,液体会从此处漏出;如裂缝位于调节器之上,输液滴速加快,如裂缝位于调节器之下,输液滴速不变;若滴管液面下某处有裂隙,液体会从此处漏出,滴速加快J.1.3.3茂菲式管液体高度输液器茂菲氏滴管内液面高度等于或小于液滴自然长度时,由于滴管内液面干扰液滴的自然形成,破坏液滴表面张力使液滴变形,变小而过早下落,输液滴数增快,这时表面上给人造成了输液速度增快的假象,但我们必须注意到此时液滴不再是20滴为1ml,此时的液滴已变形,变小,无法再根据输液滴数正确计算出输液速度J.1.3.4输液瓶位置高低输液瓶距输液手臂的高度越高,液体滴速越快.一般输液容器距离穿刺点的垂直高度应在90cm左右,以保证重力输注的顺利进行.1.3.5针头大小在输入液体种类和滴速相同的情况下,针头大则每毫升液体滴数少,即相同滴速时,输液速度相对较快.通过试验结果显示在同一高度情况下选用52号头皮针速度较7号针慢,但52号头皮针在同一高度其输液速度完全能满足心血管病患者的输液要求_1.1.4输注部位的血管血管粗且弹性好的静脉血掖回流快,液体输入速度则快.如果在输液中,静脉液体外渗,血管壁肿胀,静脉炎,静脉痉挛,末梢循环欠佳等现象影响滴注速度,发生滴注速度过快或过慢,滴速暂停等现象.1.4.1血压同一患者在不同的输液阶段,具有不同的静脉压,输液速度也发生着变化.如对于低血容量性休克的患者,开始时输液速度较快,维持一定时间后,输液速度则有所减慢.分析原因,低血容量性休克患者静脉压降低.静脉输液是利用液体静压的物理原理,将液体输入体内,即靠水柱压与静脉压的压力差,将瓶内液体输入静脉.当水柱压力一定时,由于静脉压的降低,使压力差加大,输液速度则相对较快,随着血容量的增加静脉压升高,压力差缩小,输液速度则有所减慢.1.4.2血管痉挛患者由于疼痛,输入刺激性药物,寒战,肌张力增高或代偿期的休克患者,其血管出现反射性痉挛,静脉压升高,滴速减慢.1.4.3静脉炎及栓塞常见于化学性,机械性刺激或由于输液时细菌感染造成.由于此时血管壁肿胀,静脉管腔狭窄,导致血液回流不畅,从而使滴速减慢.1.5人为因素因为医护人员对静脉药物的药理作用,不良反应,使用方法,患者的生理病理情况等未能很好掌握,没有选择正确的滴注速度.再者患者自己或陪行人自行调节滴注速度.护士对严格控制输液滴速的重要性认识不足:调查中发现,由于护士自身原因导致患者输液滴速过快过慢的占62.8%.主要是护士在操作过程中,未按医嘱调节滴速,凭经验在输液卡上填写滴速,在巡视过程中又未认真观察滴速所致.患者对输液滴速过快过慢的危害性认识不足:由患者自我调节滴速导致输液过快过慢的占23.3%.主要是第3期李春慧等.静脉输液速度的影响因素与滴速选择175?因为患者对静脉输液的常识如输液滴速,输液并发症等不了解;其次,部分患者认为输液时间长,影响休息,活动等而随意调节滴速,主要是加快滴速,占80.0%(8/lo)Il1.2选择滴速2.1掌握滴注速度的计算输漓,审I苷,n,一蔓洼量(一mL/mi输液速度(n)=重莲或=签垫量(12标示输液时间(min)2.2掌握患者的生理病理情况通过了解患者的年龄,身高,体重,心肺肾功能,病情轻重等生理病理情况,选择正确的滴注速度.2.2.1年龄一般情况下成人滴注速度为4O60/min,紧急情况下加快至80120滴/min,但要密切观察患者反应.小儿按23滴/(kg?min)计算,一般不超过40滴/rain.12岁以下除大量失水者外,一般速度不宜过快.新生儿:3gtt/(kg?min).婴儿:2gtt/(kg?rain)或34ml/,(kg?h).幼儿:1.5gtt/(kg?rain)或23ml/(kg?h).儿童:1gtt/(kg?min)或22.5ml/(kg?h).2.2.2体表面积若输液的目的在于维持体液平衡,则24h内每平方米体表面积为1500ml,对中度脱水患者为240Oml,严重脱水者为3000ml.2.2.3身体状况及病情因腹泻,呕吐,出血,烧伤等引起人体严重脱水而出现休克者,但心肺功能良好者,静滴的速度要快.一般应以每分钟10ml左右的速度进行补救.如有必要甚至可在手,足同时静滴(多通道输液),以尽快增加血容量,促使病情好转.患严重心,肺疾病和肾功能不良者,尽量不宜静滴,以免加重心肺的负担.非用不可时应谨慎,使药液呈小滴,滴速最慢,同时密切观察心,肺,肾功能.对需要输进药物又限制体液或维持血压者20滴/min,如心肺,肾功能不全患者输液速度不超过30滴/min,而大出血严重脱水者要迅速控制在90滴/min左右.2.3掌握药物的性质2.3.1药液的成分,浓度如输注静脉营养液时,开始输人时,速度应逐渐增加到需要水平,以免出现高血糖.输入结束前,输入速度应逐渐减慢,以防止发生低血糖.而且在临床工作中应根据药液的不同浓度,按实际每毫升的滴数计算输液速度.一般浓度高,比重大与每毫升滴数成正比,与静滴速度成反比.2.3.2药液的渗透压如输注低浓度盐水通常滴入速度为250400ml/h,最快为500ml/h.输注0.9%生理盐水通常滴人速度为100200ml/h,最快为300ml/h.高浓度盐水滴入速度应控制在50mmol/h以下.如过快输入高渗等液体可能引起渗透性利尿造成脱水;过快地输入低渗等液体有可能导致肺水肿或充血性心衰.2.3.3药理作用治疗脑出血,颅内压增高的疾病时,滴速应快,一般要求在1530min滴完20%甘露醇注射液250ml,否则起不到降低颅压的作用.抗心律紊乱,抗癌药,肝素,钾,血管活性药和催产素等,当速度太慢时,患者不但不能获得有效的药物浓度或液体的量,还可能导致输液针管被血凝块堵塞_3J.在采用静滴青霉素溶液时,采用高浓度,短时间,分次给药更为合理.在可靠安全的浓度范围内使每次静滴的青霉素溶液浓度较高,即每次配药的液体应较少,如0.9%NS100ml/次;若患者无左心功能不全等限制液体滴速的病情,则每次输液静滴速度可稍加快,如成人4050gtt/min.参考文献:1王建华,芦翠平.浅谈输液速度J.张家口医学院学报,2001,18(3):109109.2梁远娣,张晓霞,赵引棉,等.静脉输液溶液毫升数与滴数换算关系再探J.护理学杂志,2004,19(3):4647.3陈瑞玲,赵志刚.关于静脉滴注给药速度的几个问题J.1床药物治疗杂志,2007,05(6):4345.4项系青,夏华.对新生儿静脉输液速度探讨23例J.中国社区医师,2007,9(17):100101.5樊小玲,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