某市社区卫生服务机构公共卫生科现状调查与分析.doc

某市社区卫生服务机构公共卫生科现状调查与分析【摘要】：目的 了解某市社区卫生服务机构公共卫生科现状，探索科学发展建议。方法 采用现场查看、填写调查表与查资料相结合的调查方法。结果 公共卫生科设置有待规范，配套设施需进一步完善；公共卫生科人力资源有待加强；基本公共卫生服务疾控项目工作质量亟需提高。结论 政府应加大财政投入，包括发展建设经费，人员经费，业务经费等，用以完善配套设施，提高公共卫生科工作人员综合素质和创新社区卫生服务机构基本公共卫生服务运行模式。【关键词】：基本公共卫生服务；公共卫生科；调查分析卫生部制定了国家基本公共卫生服务规范(2011年版)，全面推进向城乡居民免费提供11项国家基本公共卫生服务内容。城区社区卫生服务体系是作为基本公共卫生服务均等化实施的基础平台和重要支撑，体现出公共卫生的公益性质和促进社会和谐1。基层医疗卫生机构公共卫生科是实施基本公共卫生服务逐步均等化的重要平台和关键环节，公共卫生科多半是在社区卫生服务中心和乡镇卫生院的预防保健科基础上建立的2,公共卫生科建设包括基础设施标准化建设、人才队伍建设、制度建设和经费投入等。近年来各级政府对于基本公共卫生服务的投入增长较快，但仍与社区居民日益增长的健康需求存在一定差距。1 资料与方法1.1 一般资料调查某市截止2013年底18家社区卫生服务机构公共卫生科工作人员年龄、学历、职称、机构面积、经费投入、工作设备及基本公共卫生服务项目工作实施进展等情况。1.2 方法现场查看、填写基本情况调查表、查资料，利用excel表进行录入分析。2 结果2.1 社区卫生服务机构公共卫生科基本情况某市卫生计生部门制定了市社区卫生服务中心、乡镇卫生院疾病预防控制工作规范化建设指导意见等文件，指导各单位开展公共卫生科规范化建设，完善基层医疗机构疾病预防控制职能。各单位结合自身实际制定了公共卫生科建设工作计划和实施方案，明确了人员、职责、经费保障和工作规范。城区各单位共有房屋面积80057，用于公卫用房总面积10990，占总房屋面积的13.7%。根据某市社区卫生服务中心（站）准入考核标准（试行）等文件，各中心从外观形象、基础设施、基本设备配置、人员配备、内部管理等方面实施了社区卫生服务机构标准化建设。政府加大财政投入用于社区卫生服务机构基础设施建设，公共卫生工作设备如卫生应急车辆、办公设备（电脑、电话、传真等）、专项设备等相对齐全，但乡镇卫生院在消毒、监测、卫生应急等设施上配备相对不足。2.2 社区卫生服务机构公共卫生科人员基本情况社区卫生服务机构从事公共卫生的工作人员共174人，社区卫生服务机构工作人员总人数886人，公共卫生科人员占总人数的19.60%，公共卫生科工作人员学历、职称、年龄结构见下表。表 社区卫生服务机构公共卫生科人员构成情况分 类人数 构成比（%）学历情况 本科大专中专、高中职称情况 高级中级初级无职称年龄情况 25岁以下253545合计54 31.0375 41.1045 25.865 2.8777 44.2586 49.436 3.4516 9.2053 30.4660 34.4845 25.86174 1002.3 基本公共卫生服务疾控项目实施情况随着社区卫生服务网络的基本形成，城乡实行统一的人均基本公共卫生服务投入标准，且投入水平逐年增长，为项目广泛开展、提高服务公平性奠定了重要基础3，目前国家基本公共卫生服务规范所涉及到的公共卫生服务项目在全市全面开展。健康档案通过给个人与家庭建档，了解居民基本健康状况，并进行健康教育服务。针对重点人群开展高血压和糖尿病等疾病的筛查，对纳入管理的患者进行定期随访、用药指导等健康管理服务。针对老年人进行健康状况评估、健康体检和健康指导工作。按照国家免疫规划政策，免费为辖区内0-6岁儿童接种一类疫苗，且接种率均达到国家规范要求。疫情网络直报系统进一步完善，突发公共卫生事件和传染病疫情处置规范，疾病预防控制工作成效显著。3 讨论3.1 存在的问题和不足3.1.1 社区卫生服务机构公共卫生科基础设施建设有待进一步完善。基本公共卫生服务对促进社区居民健康有着重要的作用。但是，从目前来看，重医轻防虽然逐步扭转，但仍然存在，如公共卫生科业务用房在整个社区卫生服务机构占较小比例，部分公共卫生服务基础设施陈旧，专项服务设备缺乏，难以完全满足为居民群众基本预防保健的要求。3.1.2 基层卫生人才缺乏，队伍不稳定，人员调整频繁，是一个普遍问题4。人才缺乏：根据某市人口数据，每万人口拥有公共卫生服务人员约2.9人，这与较为合理的社区公共卫生服务人员配备为每万服务人口约5人存在较大差距5。人才队伍结构不合理：专业技术人员是社区卫生人力资源的主体，其中公共卫生专业技术人员肩负着社区居民健康档案的建立、健康教育、疾病预防与控制等公共卫生工作，但其人员不到专业技术人员的5%，其中一部分人员是由护理、医疗等专业人员过渡而来，公卫医师少于医护人员数，部分项目工作任务数量超过基层卫生人员实际管理能力。学历及职称结构不合理：公共卫生工作人员中本科及以上人员比重较小，副高以上职称人员比重不到3%。多数社区及乡镇公共卫生科均是一人身兼数职，工作任务繁重，专业知识掌握不够，专业技能不高，服务能力不强，服务质量不高，严重影响公共卫生工作的服务质量。3.1.3 社区卫生服务机构基本公共卫生服务项目工作质量亟待提高。3.1.3.1 从现场调查的情况来看，多数社区卫生服务机构自负盈亏，为了填补政府资金投入不足带来的窘境，多数单位把主要精力都放在增收创利上，而预防保健、健康教育等只有投入没有产出的公益性服务则成为弱势部分。3.1.3.2 部分公共卫生工作人员对公共卫生工作的长期性和复杂性缺乏足够的认识，认为公共卫生工作任务重、压力大，加上人员配备少，畏难情绪较大，工作积极性不高。尤其是部分社区卫生服务机构的工作人员对资料管理、档案管理不够重视，认为建立居民健康档案，需要普查登记，耗费大量的人力、物力、财力，然而，千辛万苦建立起来的档案，很多不能发挥作用，只能成为“摆设”和应付检查的“展品”6。3.1.3.3 居民群众不认可，对社区公共卫生服务的信任度不高，健康意识还没有从单纯治疗转向预防，缺乏对健康档案、健康教育宣传、老年体检、慢病随访等服务的认同，居民对工作人员上门建档和随访不愿主动积极配合，影响了公共卫生工作的进度。3.2 设想和建议3.2.1政府在新改扩建中要优先考虑社区卫生服务机构设置的需要，优先安排社区卫生服务机构建设7。在社区卫生服务机构基础建设、房屋修缮、基本设备配置、人员培训等专项资金上加大投入，并对政府和社会力量举办的社区卫生服务机构提供的公共卫生服务给予补助。3.2.2 引进高学历人才，加强全科医师培训工作。专业学历水平一般代表着人员的业务素质，专业技术职称层次则基本反映了人员的业务水平8。鼓励和引导高等医学院校毕业生、优秀退休医生到社区工作，定向委培，与高校公共卫生学院建立联系点，设置专项基金，与学员签订就业合同，毕业后到基层社区卫生服务机构从事公共卫生服务工作。完善社区卫生专业技术人员任职资格制度，推动规范化培训和继续教育。采用分层培训方式对基层基本公共卫生服务机构的所有医务人员进行业务技能培训。政府要重视全科医学培训，为人员培训提供方便9。通过多形式、多层次开展人员培训，进一步提升各级公共卫生人员的综合素质，提高专业技术人员的工作能力，增强责任意识和服务意识，促进各项公共卫生工作的落实，提高基本公共卫生服务项目工作质量。3.2.3 建立完善的人员激励机制，保障人才队伍稳定性。物质激励和精神激励是留住人才的主要方法，员工福利待遇和荣誉感提升，势必吸引和留住更多的专业技术人才。建立和完善工作人员考核系统，配备并落实基层卫生服务机构公共卫生服务人员编制。根据工作岗位给予有竞争力的福利待遇，并根据经济发展水平逐年调整标准，实行动态管理10。创造工作人员成长和发展的空间，如职称和职位晋升等，以实现自我价值。3.2.3 改变基层公共卫生服务机构运行模式，逐步消除重医轻防的思想。利用已取得的成效和存在的困难引起各级政府部门的重视，使政府部门想办法加大对公共卫生服务工作的投入。目前公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民提供服务均等化。可借鉴美国等公共契约、混合筹资模式国家的成功经验，可以探索医疗保险部门、社会慈善机构等第三方对公共卫生服务进行购买的模式，进而实现对公共卫生服务投入的补充，以减轻政府的财政负担11。明确公共卫生机构的职责范围和服务区域、规范社区卫生服务机构与上级公共卫生部门的利益关系。深化绩效考核，引入第三方评估链模式，帮助政府和社会监督基本公共卫生服务执行机构和人员的行为，增强公民利用基本公共卫生服务的意识，增加公平性；另外，还能增加有效激励，从而提高基本公共卫生服务的利用水平和利用效益12。参考文献：1 李永斌，卢祖洵，等，社区卫生服务机构促进基本公共卫生服务均等化调查分析J，中国卫生事业管理，2011,（5）:332-338.2 李燕，创建标准化公共卫生科 加强基层公共卫生建设J,中国公共卫生管理，2007，23（2）：127-128.3 王芳，李永斌，丁雪，等，国家基本公共卫生服务项目实施进展及公平性J，中国卫生政策研究，2013，6(5）：9-14.4 王晓霞，孟宪明，徐娜农村基本公共卫生服务均等化政策实施中的瓶颈问题J行政管理改革，2012，29(1):48-515 苟锦博，王撷秀，安立群，等，天津市社区卫生服务中心公共卫生服务人力资源调查J，中国慢性病预防与控制，2013，21（2）：243-244.6 许志红，张玲,等，太原市某社区卫生服务机构现状调查与分析J,临床医药实践杂志，2008，17（10）：857-859.7 蔡延平，实施综合改革，强化绩效考核，促进社区卫生服务发展J,中国公共卫生管理，2011,27（1）:8-11.8 黄文杰，石小衡，等，广州全科医学教育社区卫生服务实践基地卫技人员调查分析J,中国卫生事业管理，2011,（6）:416-432.9 刘颖，李琦，周小军，杜雪平，李丽清，南昌市社区卫生服务人员全科素质现状J，中国卫生产业，2014，（12）:13-17.10 吴海峰，何坪，罗艳秋，等，对重庆市基本公共卫生服务体系建设的思考J，中国卫生事业管理，2013，（10）：760-763.11 马才辉，黄辰，张研，等，国内外公共卫生服务购买方式比较J，医学与社会，2012，25（5）：52-58.12 景思霞，陈菲，谭华伟，等，基本公共卫生服务第三方评估链模式研究J,中国全科医疗/社区卫生服务工作研究，2014，17（10）：1107-1108.