医院压缩雾化吸入并发症的预防及处理规范.doc

压缩雾化吸入并发症的预防及处理规范 压缩雾化吸入是利用压缩空气将药液变成细微的气雾（直径3m以下），是药物直接被吸入呼吸道的治疗方法。适用于预防、控制呼吸道感染，稀释痰液、促进咳嗽，改善通气功能，解除支气管痉挛等。感 染【发生原因】1.患者自身免疫功能减退，加之较长时间用广谱抗生素雾化吸入，可诱发口腔真菌感染。2.雾化吸入液中若加入糖皮质激素，在长期吸入过程中由于激素可引起口腔黏膜局部免疫功能下降，可诱发口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖，造成感染。【临床表现】 1.肺部感染主要表现为不同程度的高热，肺部听诊有啰音，X线胸片可显示肺部有炎症改变，痰细菌培养阳性。 2.如为患者自身免疫力下降引起的口腔感染，则多为真菌感染，舌头和口腔内壁可能会出现乳黄色或白色的斑点；患者自觉口腔疼痛，甚至拒绝进食。【预防及处理】 1.评估患者： （1）病情、治疗情况、用药史，所用药物的药理作用。 （2）意识状态，对治疗计划的了解，心理状态及合作程度。 （3）患者呼吸道、面部及口腔黏膜有无感染、溃疡等。 2.向患者解释压缩雾化吸入的目的、方法、注意事项及配合要点。 3.如果吸入药液中含有糖皮质激素，雾化结束后协助患者漱口，以抑制真菌生长。 4.口腔真菌感染者加强口腔护理和局部治疗，可选用24碳酸氢钠溶液漱口等。 5.指导患者和家属了解压缩雾化吸入的相关知识，指导患者雾化后正确的咳嗽，以促进痰液的排除，减轻呼吸道感染。 6.指导患者注意口腔卫生，保持口腔清洁，必要时进行口腔护理。过敏反应【发生原因】 1. 患者为过敏体质。 2. 患者对雾化药物敏感。【临床表现】在雾化吸入的过程中患者出现喘息，或原有的喘息加重，全身出现过敏性的红斑并伴全身的寒战，较少会出现过敏性休克。【预防与处理】 1. 评估患者： （1）病情、治疗情况、用药史，所用药物的药理作用。 （2）意识状态，对治疗计划的了解，心理状态及合作程度。 （3）患者呼吸道、面部及口腔黏膜有无感染、溃疡等。 2. 向患者解释压缩雾化吸入的目的、方法、注意事项及配合要点。 3. 在行雾化吸入之前，询问患者有无药物过敏史。 4. 患者出现过敏症状时，立即中止雾化吸入。 5. 观察生命体征，建立静脉通道，协助医生进行治疗，遵医嘱用药。呼吸困难【发生原因】 1由于黏稠的分泌物具有吸水性，长期积聚支气管内的黏稠分泌物因雾化吸入水后膨胀，使原部分堵塞的支气管完全堵塞。 2雾化吸入水分过多，引起急性肺水肿的发生，导致了呼吸困难（见于儿童雾化引起的溺水反应）。 3雾化吸入时间较长使机体处于慢性缺氧状态，组织细胞代谢障碍，供给肌肉运动能量不足，呼吸肌容易疲劳，而雾化吸入又需要患者做深慢吸气快速呼气，增加了呼吸肌的负担。 4高密度均匀气雾颗粒可分布到末梢气道，若长时间吸入（超过20min）可引起气道湿化过度或支气管痉挛。 5药物过敏或雾化药物刺激性过大导致的支气管痉挛。【临床表现】 雾化吸入过程中出现胸闷、呼吸困难、不能平卧，口唇、颜面紫绀，表情痛苦，甚至烦躁，出汗等。【预防及处理】 1. 评估患者： （2）意识状态，患者对治疗计划的了解，心理状态及合作程度。 （3）患者呼吸道、面部及口腔黏膜有无感染、溃疡等。 2. 向患者解释压缩雾化吸入的目的、方法、注意事项及配合要点。 3. 选择合适的体位，让患者取半卧位，使膈肌下降，静脉回心血量减少，肺淤血减轻，增加肺活量，以利于呼吸。帮助患者拍背，鼓励其咳嗽，必要时吸痰，促进痰液排除，保持呼吸道通畅。 4. 持续吸氧，以免雾化吸入过程中血氧分压下降。 5. 加强营养，以增加患者的呼吸肌储备能力。 6. 选择合适的雾化吸入器，以免阻塞呼吸道，引起室息。呼吸暂停【发生原因】 1. 雾量过大使整个呼吸道被占据，氧气不能进入呼吸道而导致缺氧状态。 2大量低温气体突然刺激呼吸道，反应性引起患者呼吸道血管收缩导致呼吸道痉挛，使有效通气量减少，加重了缺氧而窒息。 3. 蛋白溶解酶的应用和气体湿度增加使气道内粘稠的痰液溶解和稀释，体积增大，如不能及时排出，可造成气道阻塞。【临床表现】 雾化过程中突然出现呼吸困难、皮肤黏膜紫绀，严重者可致呼吸、心跳暂停。【预防及处理】 1. 评估患者： （1）病情、治疗情况、用药史，所用药物的药理作用。 （2）意识状态，患者对治疗计划的了解，心理状态及合作程度。 （3）患者呼吸道、面部及口腔黏膜有无感染、溃疡等。 2. 向患者解释压缩雾化吸入的目的、方法、注意事项及配合要点。 3. 使用抗生素及生物制剂做雾化吸人时应注意因过敏引起支气管痉挛。 4. 正确掌握压缩雾化吸入的操作规程。 5. 出现呼吸暂停及时报告医生并按医嘱处理。哮喘发作和加重【发生原因】 1患者对所吸入的某种药物发生过敏反应。 2原有哮喘的患者，吸入低温气体诱发支气管痉挛。 3哮喘持续状态的患者，因压缩雾化气体氧含量较低，缺氧而诱发病情加重。【临床表现】 雾化吸入过程中或吸入停止短时间内，患者出现喘息或喘息加重，口唇颜面紫绀，双肺听诊有哮鸣音。【预防及处理】 1. 评估患者： （1）病情、治疗情况、用药史，所用药物的药理作用。 （2）意识状态，患者对治疗计划的了解，心理状态及合作程度。 （3）患者呼吸道、面部及口腔黏膜有无感染、溃疡等。 2. 向患者解释压缩雾化吸入的目的、方法、注意事项及配合要点。 3. 哮喘持续状态的患者雾化量不宜过大。 4. 一旦患者发生哮喘应立即停止雾化，予以半坐卧位并吸氧，严密观察病情变化；有痰液堵塞立即清理，保持呼吸道通畅。5. 经上述处理病情不能缓解，缺氧严重者，应立即给予气管插管，人工通气。