《疫苗流通和预防接种管理条例》实施困难和对策.doc

疫苗流通和预防接种管理条例实施困难和对策?50?中国农村卫生事业管理2006年7月第26卷第7期疫苗流通和预防接种管理条例实施困难和对策孙荣贵(江苏省兴化市疾病预防控制中心.江苏兴化225700)摘要:目的:分析疫苗流通和预防接种管理条例(以下简称条例)对预防接种工作的影响.为贯彻实施该条例提供对策.方法:根据基层疫苗流通和预防接种工作中运行实际情况.结合条例规定,分析实施条例的困难,寻找既落实条例又能切实提高基层预防接种工作的办法.结果:目前,实施条例存在政府对预防接种经费投人不足,基层防保所将预防接种作为创收主要途径,基层防保人员素质不高等困难,需要引起高度重视并切实解决.结论:实施条例,提高预防接种水平必须以统一思想,提高认识为前提,搞好测算,保障投人为基础,加强培训,规范行为为关键.文献标识码:A中图分类号:R186;R922.16文章编号:10055916(2006)O7005002疫苗流通和预防接种管理条例是以国务院令第434号公布,自2005年6月1日实施的行政法规.条例对基层疾病预防控制(以下简称疾控)机构,乡镇防保单位预防接种工作必将带来深远的影响,各级政府,卫生主管部门,疾控机构必须高度重视,采取切实措施,认真执行条例,提高预防接种工作水平.1立法背景1.1适应社会发展需要,体现"以人为本"宗旨条例把所有的疫苗分成一类疫苗和二类疫苗两类.一类疫苗免费,政府提供;二类疫苗自愿接种,费用自理.过去,接种单位在接种一类疫苗时要收取服务费和耗材费.现在,接种单位在接种一类疫苗时不得向被接种者收取任何费用.政府必须完善预防接种工作的保障制度,为公众提供"公共产品",是疾控工作体现"以人为本","建立和谐社会"的重要方面.1.2制定条例是法律赋予国务院的法定职责2001年修订的药品管理法第一百零四条明确规定"国家对预防性生物制品的管理实行特殊管理.具体办法由国务院制定."2004年修订的传染病防治法第十五条明确规定"国家实行有计划的预防接种制度.国家免疫规划项目的预防接种实行免费.具体办法由国务院制定."1.3条例是规范疫苗流通和预防接种工作的必然要求过去,疫苗流通和预防接种工作主要依据1994年卫生部令第37号预防用生物制品生产供应管理办法和1998年卫生部制定的计划免疫技术管理规程等部门规章,规程来执行,政府职责界定不清,强制性不够.部分防保所片面追求经济效益,擅自加大收费标准,任意扩大免疫范围.因此,迫切需要制定新的法规,规章和标准来规范疫苗流通和预防接种工作.2存在问题2.1政府预防接种经费投入严重不足"非典"疫情发生后,各地在总结公共卫生工作的经验和教训时都将政府对公共卫生的经费投入不足作为主要问题之一.在我国卫生总费用中,公共卫生费用和卫生发展费用分别占9.79o/和10.19,而医疗费用则占78.66】.有限的公共卫生费用中预防接种拨款更是微乎其微,影响了预防接种工作的深入开展.条例实施后,各级政府尚未充分履行经费保障职责.2.2基层防保所普遍将预防接种作为创收的主要途径多年来,由于实施了疫苗主渠道制度和有计划的预防接种安排,对保证疫苗质量,维护基层防保队伍稳定,促进预防保健工作的开展发挥了积极作用.目前,各地普遍进行乡镇卫生院所有权和经营权分离改革,农村妇幼保健,计划免疫等有偿预防保健服务市场,无论对改制卫生院还是对非改制卫生院来讲,都是一个经济增长点2.条例实施后,对有价疫苗取消了主渠道制度,群体性预防接种也不允许收费,对基层疾控机构和防保所通过有偿服务弥补财政投入不足的机制带来了很大冲击.2.3基层防保所,乡村医生人员素质不高根据江苏省疾控中心编撰的2004年江苏疾病预防控制年鉴统计,以江苏省镇江,泰州两市为例,共有乡镇卫生院,防保所222个,防保人员1426人,其中:中级职称198人,占13.88oA;师级职称499人,占34.99oA;防疫士,员共729人,占51.13.从全国看,乡村医生队伍更为薄弱,67.8O的乡村医生无专业学历3.在预防接种工作要求越来越高的情况下,这样一中国农村卫生事业管理2006年7月第26卷第7期支基层防保队伍很难胜任预防接种等农村公共卫生工作.3对策措施3.1统一思想,提高认识是实施条例的前提条例是国务院颁布的公共卫生领域一部重要的行政法规,法定性,权威性不容置疑.宣传好,贯彻好,落实好条例是各级政府,卫生主管部门,疾控机构及基层防保单位义不容辞的责任和义务.预防接种工作与人民特别是儿童健康息息相关,国家重视,媒体关注,家长关心,丝毫懈怠不得.2005年的全国卫生工作会议明确指出,计划免疫工作是控制重大传染病的三个重点环节之一,必须认真抓好.在目前农村预防接种等公共卫生工作存在一些薄弱环节的情况下,各级政府,卫生主管部门,疾控机构和乡镇防保单位都应从执政为民,践行"三个代表"的高度,从体现保持共产党员先进性教育成果的高度,从贯彻执行法律法规的高度提高对贯彻执行条例重要性的认识,切实履行法规赋予的职责.各级卫生主管部门作为卫生工作的指挥者,组织者,更要认真研究,组织调研.充分认清条例的实施对预防接种乃至农村公共卫生工作造成的影响,积极宣传,开发领导,加强与财政,物价,宣传等部门的沟通,争取领导的关心,支持和有关部门的理解,帮助,为预防接种工作提供良好的政策支持,经费保障和舆论氛围.3.2搞好测算,保障投入是实施条例的基础条例必须实施,经费也要保障,这是两条并行不悖的原则.乡镇防保所是实施预防接种等农村卫生防病工作不可或缺的组织机构,由于缺少持续性的财政支持,乡镇防保机构的生存,运转几乎完全依赖于有价疫苗接种收入.只有保障预防接种经费投入,才能稳定基层防保队伍,调动他们的工作积极性和主观能动性,推进预防接种等卫生防病工作,也才能为贯彻实施条例提供坚实的基础.预防接种是公共卫生工作的重要组成部分,在财政投入上应实行财政分级负责制.条例在第四章保障措施中明确了各级政府的职责,体现了财政分级负责的特点.各级政府应该按照条例规定的各自职责,组织进行测算,项目应包括疫苗,注射器的购置和运输,各级工作人员报酬.工作实施成本?51?(宣传,培训,技术指导,监测,评价,流行病学词查,应急处置等),交通,办公,冷链和其它设备成本,预防接种异常反应处理和补偿等内容.在认真测算的基础上,制定费用分担办法,保证必须的经费投入.各级卫生主管部门在卫生事业费不足的情况下,应调整经费投入方向,适度向基层预防接种等农村公共卫生工作倾斜.3.3加强培训,规范行为是实施条例的关键条例是国家第一次用法规的形式对疫苗流通环节,预防接种工作,接种反应处理等进行了详细规定;同时,卫生部早在2002年就组织对计划免疫技术管理规程进行修改,2005年4月预防接种工作规范(iT论稿)已下发征求意见,不久将印发实施.行政法规的制定和部门规章的完善,无疑对预防接种工作提出了新的更高的要求.同时,群众的法制意识普遍提高,也给预防接种带来了无形压力.2005年全国卫生工作会议指出,卫生工作最大的困难是缺乏三类人才.在农村和社区缺乏为群众提供预防保健服务的合格人才是其中之一.近年来,由于预防接种工作的不规范行为,导致行政诉讼甚至追究刑事责任的案例有所增加,必须引起高度重视.各级疾控机构,乡镇防保所都应采取切实措施,鼓励员工参加学历教育,继续教育,学术交流,奖励学术论文写作,提高人员业务素质,要使每一个参与预防接种工作的人员掌握疫苗流通的相关规定和预防接种工作中程序,注意事项和自己应尽的职责和义务.要大力推进预防接种工作的规范化,制度化,程序化建设,巩固和强化规范化门诊建设,强化督导和考核机制,扎实做好预防接种工作.参考文献1潘春生.加强公共卫生工作若干问题的思考口.中国初级卫生保健,2005.19(7):5758.2焦建华.泰州市乡镇卫生院体制改革的调研报告J.中国初级卫生保健,2004,18(11):2324.3张朝阳,诸宏明.我国农村实施初级卫生保健的回顾与展望J.中国初级卫生保健,2004,18(8):12.作者简介:孙荣贵(197O一),男,江苏省兴化市人,大专,主管医师.现任兴化市疾病预防控制中心主任助理办公室主任,承担疾病预防控制,组织协调等职能.(收稿日期l20051121)