【word】 藻酸盐敷料（湿性疗法）在肛周疾病术后的临床作用.doc

藻酸盐敷料（湿性疗法）在肛周疾病术后的临床作用?218?现代中西医结合杂志ModemJournofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008Jan,17(2)藻酸盐敷料(湿性疗法)在肛周疾病术后的临床作用陈爱华(温州医学院附属第二医院,浙江温州325027)关键词肛周疾病;藻酸盐敷料;湿润环境中图分类号R657.1文献标识码B文章编号100888492008)02021802由于肛门生理结构的特殊性,肛周手术后创面渗血,渗液现象一般较多,而且肛门局部创I:Zl开放,受到大便污染,发生感染,愈合较迟缓.为了探讨如何尽可能地缩短愈合时间,减少感染机会,减轻出血和疼痛,我院将藻酸盐等湿性敷料用于肛瘘,肛周脓肿手术后创口填塞及术后换药,取得满意效果,现报道如下.1临床资料1.1一般资料将5O例肛周手术患者分为治疗组和对照组.治疗组25例,男2O例,女5例;年龄2O7O岁;肛瘘22例,肛周脓肿3例.对照组25例,男18例,女7例;年龄2572岁;肛瘘2O例,肛周脓肿5例.2组患者术后均控制饮食,以流质或半流质为主,并保持每日正常大便.1.2治疗方法2组均在术后第2天开始换药,嘱患者便后创面用1:5000PP液或痔痛消液1:8冲洗消毒,再用生理盐水冲洗溃疡面,并用无菌干棉球揩干.对照组:换药时创口放置利凡诺尔纱条引流,每日换药12次.治疗组:换药时创口清洁消毒后直接用藻酸盐敷料(丹麦康乐宝公司)填塞创面,根据刨面大小剪取不同藻酸盐敷料放置刨口,外加无菌纱布覆盖.换药次数根据排便情况而定,一般每日1-2次.1.3观察指标溃疡面完全愈合:以溃疡面无渗出,自体表皮细胞扩展并融合成片覆盖创面为完全愈合;疼痛程度:将疼痛分为4级,0级为无痛,1级为轻度疼痛,2级为中度疼痛,可以忍受,3级为重度疼痛,难以忍受,分别记录患者首次换药后30min内的疼痛程度;创面:渗液:以创面:渗液明显减少,创面肉芽新鲜红活,外用纱布(2块)无明显渗透为判定标准,并根据创面纵径<2cm,25cm,>5cm3个级别进行比较.1.4统计学处理采用SPSS10.0统计软件进行t检验及检验,均数±标准差(i±s)表示.2结果结果见表1.治疗组换药时创面疼痛程度明显轻于对照组,2组有显着性差异(P<0.01).治疗组创面渗液减少时间明显优于对照组.治疗组创面完全愈合时间平均为16d,对照组创面完全愈合时间平均为24d,治疗组创面完全愈合时间明显短于对照组,有显着性差异(P<0.01).未发现治疗组应用藻酸盐敷料后患者出现毒性,变态反应和其他不良反应.3讨论肛瘘,肛周脓肿是肛肠科最普通而常见的肛周疾病,术后系开发性创口,易受粪便污染而感染,可使局部发生炎性水表12组病例术后创口情况比较肿,进一步导致疼痛加剧_1,同时肛周局部血液循环丰富,创面易发生出血,渗出物多,影响刨口愈合.因此选用合适的材料进行局部换药至关重要.传统方法包括坐浴,利凡诺尔纱条外用及止痛药等对症疗法,但病程较长,或因疼痛给患者带来不便.藻酸盐敷料是当代湿性敷料的一种,其活性成分为海藻中具有高度亲水性,类似凝胶并能被生物降解的藻朊,可与氯化钙反应后制成蚕丝状细纤维,按一定顺序交织排列,加压后制成2mm厚的藻酸盐敷料.本品覆盖创面后与创面渗液接触,通过离子交换将不溶性藻酸钙变为可溶性藻酸钠,同时释放钙离子,故具有止血功能,用于术后创口填塞起到良好的止血引流作用;吸收性能好,可吸收自身质量2O倍的渗液量(为纱布的57倍),吸收液体后膨胀成藻酸钠凝胶,在创面上形成柔软,潮湿,类似凝胶的半固体物质_2,使伤口同外界隔绝,形成一个密闭的无大气氧环境,加速新生微血管增生3,对维持湿润环境,提高表皮细胞的再生能力,加快表皮细胞移动,促进创面愈合有重要意义.另外,其所形成的凝胶能防止创面脱水,调节生理性分泌,使伤口表面形成一种膜状保护结构,减少了排便刺激,起到隔离粪便的作用,避免了二次感染的机会.湿性愈合环境避免了伤口神经末梢的暴露,脱水和某些炎症性物质的刺激,从而达到止痛效果;而且在换药时能一次性脱离创面,更换时无疼痛,不粘伤I:Zl,不易损伤新生组织,易于被患者接受.而肛周术后创面疼痛是常见症状之一,患者常因患处灼痛而坐卧不安,行动不便,影响休息和睡眠,以致经常需要使用止痛药物以求平静.然而藻酸盐敷料使用后可显着减轻疼痛不适症状.藻酸盐敷料不含任何药物添加剂,观察组无一例发生不良反应,是一种疗效好,安全性高的创I:Zl敷料,明显缩短愈合时间,具有临床应用价值,值得推广.参考文献1黄乃健.中国肛肠病学M.济南:山东科学技术(下转第257页)现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008Jan,17(2)?257?表22组镇痛效果比较(±S,分)注:与F组相比,P<0.05.表32组镇静程度的比较(±S,分)组别4h8h12h24h48hF组2.25±0.451.6l±055165±0.381.34±0371.3l±0.44S组2.35±0.482.20±0.442.27±0.51o1.81±0451.42±0.50注:与F组相比,P<0.05.呕吐者(13级)明显少于F组(.P<0.05),2组中48h内无一例呼吸抑制发生,见表4.表42组不良反应比较(±S,例)注:与F组相比,P<0.05.3讨论芬太尼的镇痛效价为吗啡的80100倍,是临床经典的镇痛药4.舒芬太尼由于镇痛效果强于芬太尼,对m(镇痛)受体较(呼吸抑制)受体有较高的选择性5,在产生同等镇痛效果时所用剂量比芬太尼少,不良反应少,所以一经问世就引起临床广泛关注6j.它脂溶性高(约为芬太尼的2倍),240rain输注后时量相关半衰期为33.9rain,且能迅速进入脑髓和其他组织,消除半衰期约160min(芬太尼200rain),舒芬太尼组织中无明显蓄积现象,在脂肪和肌肉组织易清除,所以,该药广泛应用于麻醉镇痛,麻醉诱导,麻醉维持用药及术后镇痛用药6J.笔者在患者术前情况,麻醉条件基本相同的条件下,比较等效剂量的舒芬太尼和芬太尼的静脉镇痛效应,结果显示2组患者总体镇痛效果满意,S组术后镇静效果均强于F组(.P<0.05).在镇静程度及不良反应的发生上S组均明显优于F组(.P<0.05).文献报道,舒芬太尼对心血管系统及血流动力学影响比芬太尼平稳,本实验表明,舒芬太尼和芬太尼对照,对心率,呼吸,Sp(O2)和平均动脉压的影响无显着性差异,可能是药物剂量小的原因,2组均未发现呼吸抑制及严重的恶心,呕吐,与使用高选择性5一HT3受体拮抗剂欧贝有关.临床实践证明,术后患者自控镇痛已成为常用和有效的方法,术后疼痛可影响患者咳嗽,排痰,易并发肺不张,肺部感染等并发症.腹部手术切除范围广,患者术后疼痛更为剧烈,因此良好的术后镇痛可降低并发症和病死率,促进患者术后恢复,增加患者心理满意度.本组实验结果显示,舒芬太尼与芬太尼按等效剂量用于术后镇痛,舒芬太尼镇痛效果明显优于芬太尼,不良反应少,更安全可靠.在国外,舒芬太尼应用多年,与其他阿片类镇痛药相比,拥有更大的安全性及良好的应用前景.舒芬太尼用于PCIA具有药物使用剂量小,不良反应少,镇痛效果满意等优点,值得广泛应用.参考文献1李双凌,王东信,吴新民开胸术后罗哌卡因一芬太尼硬膜外的镇痛效应及对肺功能的影响J.中华麻醉学杂志,2002,22(8):5055062薛亚军,骞新明,余鸣,等.芬太尼与曲马多联合自控镇痛用于肺癌根治术后的观察J.肿瘤防治研究,2003,30(2):1541553倪诚,岳云,戈晓东舒芬太尼应用于术后硬膜外镇痛的研究进展J.麻醉与监护论坛,2004,11(2):129131【4PengwH,SandierAN.AreviewoftheuseoffentanylanalgesiainthemanagementofacutepaininadultsJ.Anesthesiology,1999,90(2):5765995BaileyPL.Sufentanilproducesshorterlastingrespiratorydepres.sionandlongerlastinganalgesiathanequipotentdosesoffentanylinhumanvolunteersJ.Anesthesiology,1986,65(3):4936金昔陆,池志强.阿片受体激动剂舒芬太尼的药理作用和应用J.中国现代应用药学杂志,1999,16(1):157刘俊杰,赵俊.现代麻醉学M2版.北京:人民卫生出版社,1997:144414468BordnerG,VanAkenH,HertleL,eta1.MultimodalPerioperativemanagement?combiningthoracicepiduralanalgesia,forcedmobiliza?tion,andoralnutritionreduceshormonalandmetabollcstressandimprovesconvalescenceaftermajorurologicsurgeryJ.AnesthAnalg,2001,92(1):159416009李维廉,安建雄,倪家骧,等.临床疼痛治疗学M.天津:天津科学技术出版社,1997:366371收稿日期20070403(上接第218页)出版社,1996:4564583叶溱,陈炯.藻酸盐敷料在烧伤供皮区创面的应用J.浙江医学,2001,23(4):2482493贾赤字,陈璧.创面敷料的研究进展J.中华整形烧伤外科杂志,1998,7(14):3003024PumaSK,BabuM.Collagenbaseddressings:areviewJ.Bums,2000,26(1):5462收稿日期20070508