骨髓穿刺术评分标准.doc

骨髓穿刺术考核表科室： 姓名： 得分：评分标准（共计100分）分值扣分原因分值术前准备着装规范，（2分）注意爱伤意识。（2分）4检查用具，穿刺包有效期和消毒状态（2），无菌意识（如是否考虑到洗手消毒）（2），患者签字（3）7器械准备无菌骨髓穿刺包（内有12或16号骨髓穿刺针，2cm和10cm或20cm注射器），洞巾、7号注射针头、纱布、胶布等（6分）。另需局麻药、治疗盘、载玻片、手套、消毒用品。需作细菌培养者，准备培养基（6分）。12穿刺点选择1.髂前上棘后上方1-2cm处32.髂后上棘：位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位33.胸骨柄：此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用；54.腰椎棘突：位于腰椎棘突突出处，极少选用2体位胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位；髂后上棘穿刺时应取侧卧位（3分）；腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位（2分）。5操作方法1.消毒，戴无菌手套，检查穿刺器械，铺孔巾（3分），局部1普鲁卡因麻醉（2分）。52.穿刺：将骨髓穿刺针固定器固定在离针尖1-1.5cm处，以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤（3分），右手持针于骨面垂直刺入（3分），当穿刺针接触到骨质后，则左右旋转，缓缓钻刺骨质（5分），当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔（3分）。143.抽吸骨髓液：拔出针芯，接上注射器，缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以0.1-0.2ml为宜，取下注射器，（5分）将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片，送检细胞形态学及细胞化学染色检查（5分）。104.完毕后拔针，盖消毒纱布，按压1-2分钟固定10注意事项1.穿刺针避免摆动过大32.胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛33.抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，细胞学检查时，抽吸量不宜过多。24.骨髓液抽取后应立即涂片2考官提问选择一项：1. 骨髓穿刺术的适应征及禁忌征？2. 骨髓穿刺部位有哪些？3. 胸骨骨髓穿刺的位置，进针方向及深度如何？10总分：问答：骨髓穿刺术的适应征及禁忌征？（10分） 适应症(至少5项，每项1分)： 各种类型白血病的确诊。 协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、脾功能亢进症、特发性血小板减少等血液病。 部分肿瘤的协助诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤、恶性组织细胞病等。 寄生虫病检查，如疽原虫、黑热病的病原体。 判断血液病疗效。 骨髓液的细菌培养以及骨髓移植抽髓液等。 禁忌症：血友病者禁作骨髓穿刺（3分），有出血倾向者，慎重操作（2分）。骨髓穿刺部位有哪些？（10分）一般选髂骨前上棘（5分），必要时可选择髂骨后上棘、脊椎棘突、胸骨柄、胫骨腓骨头等（5分）。胸骨骨髓穿刺的位置，进针方向及深度如何？（10分）正常人胸骨柄厚度约1.03cm,胸骨体约0.98cm皮肤表面至胸骨骨膜约0.5-1.0cm，在胸骨中线第2肋间水平骨面平薄，易刺入。进针方向使与骨面成30-40度角（5分），向头侧斜进，进针深度约1cm左右（5分）。