医学交流ppt课件：心血管疾病患者静脉血栓栓塞症(VTE)的预防.pptx
心血管疾病患者静脉血栓栓塞症（VTE）的预防,在具有VTE危险因素的内科住院患者中，心血管疾病患者的比例最高,Cohen AT,et al.Lancet.2008 Feb 2;371(9610):387-94.,ENDORSE研究：一项国际横断面研究，回顾32个国家的358家医院的病例，共纳入68,183例患者，其中内科住院患者15,487例，基于ACCP标准定义，评估VTE危险因素。,心血管疾病患者的VTE风险显著增加,Huerta C,et al.Arch Intern Med.2007 May 14;167(9):935-43.,一项前瞻性队列研究，查询综合实践研究数据库（1994-2000）的病例对照分析。纳入6550例静脉血栓栓塞（VTE）新诊断患者。评估VTE发生风险。,与非心衰患者相比，心衰患者的VTE发生率显著增高，且预后不佳,Piazza G,et al.Am J Med.2011 Mar;124(3):252-9.,一项回顾性研究，纳入伍斯特静脉栓塞研究中的1822例连续性病例，其中319例为心衰患者，1503例为非心衰患者，评估心衰/非心衰患者静脉血栓的临床特征及预后等情况。,肺栓塞是心脏病患者的第三位致死原因,Pulido T,et al.Chest.2006 May;129(5):1282-7.,*心脏病：26.2%的缺血性心脏病；27.4%的风湿性瓣膜性心脏病；32%的冠心病和14.4%的其他心脏病,一项回顾性研究，纳入1032例心脏病患者的尸检报告，评估心脏病患者的致死原因。,心血管疾病与VTE相关性的探讨,心血管疾病患者的VTE预防措施,心血管疾病与VTE具有共同的危险因素,Ageno W,et al.Circulation.2008 Jan 1;117(1):93-102.,心血管疾病本身也是VTE的危险因素,Kahn SR,et al.Chest.2012;141(2)(suppl):e195S-226S.,急性内科疾病：心肌梗死,临床危险因素：充血性心衰,心血管疾病患者与VTE相辅相成,Lowe GD et al.Br J Haematol.2008 Mar;140(5):488-95.,CVD与VTE相互影响的潜在机制,心血管疾病危险因素(遗传和环境),“动脉粥样硬化”危险因素（如吸烟，血压，胆固醇，糖尿病,“血栓”危险因素（如肥胖，糖尿病，长时间不动，雌激素，感染，吸烟）,动脉粥样硬化,斑块破裂,动脉血栓形成,外周动脉疾病,急性心肌梗死/卒中,静脉血栓形成,“反常性”栓塞经由RL心内分流,动脉血栓和静脉血栓的特点和治疗不同,Gross PL,Weitz JI.Clin Pharmacol Ther.2009 Aug;86(2):139-46Mackman N,et al.Nature.2008 Feb 21;451(7181):914-8.,动脉血栓：动脉血栓富含血小板，纤维蛋白相对较少抗血小板治疗用于动脉血栓性疾病的预防和急性治疗,静脉血栓：静脉血栓富含纤维蛋白和红细胞，血小板较少抗凝治疗主要用于静脉血栓性疾病的预防和治疗,血栓性疾病,心血管疾病患者如何预防VTE？,心血管疾病与VTE相关性的探讨,心血管疾病患者的VTE预防措施,第一步：内科住院患者血栓和出血的风险评估,Kahn SR,et al.Chest.2012;141(2)(suppl):e195S-226S.Qaseem A,et al.Ann Intern Med.2011 Nov 1;155(9):625-32.,*内科住院患者和卒中患者,ACCP建议的内科住院患者的VTE风险评估Padua风险预测评估模型,Kahn SR,et al.Chest.2012;141(2)(suppl):e195S-226S,得分4分为VTE高危,高危患者的VTE风险是低危患者的32倍,Barbar S,et al.J Thromb Haemost.2010 Nov;8(11):2450-7.,一项前瞻性队列研究，纳入连续的1180例内科患者，根据Padua风险评估模型，预定义VTE高危或低危，随访90天，评估症状性VTE并发症的发生率。,内科住院患者的出血独立危险因素,Kahn SR,et al.Chest.2012;141(2)(suppl):e195S-226S,伴有1项危险因素为高危患者,伴有2项危险因素为高危患者,VTE风险,出血危险,VTE预防纠正危险因素选择VTE预防措施,第二步：平衡血栓和出血风险选择VTE预防措施,纠正VTE危险因素,Goldhaber SZ,et al.J Am Coll Cardiol.2010 Jun 29;56(1):1-7.,2012年ACCP抗栓治疗和血栓预防临床实践指南非手术病人的VTE预防急性内科住院患者,Kahn SR,et al.Chest.2012;141(2)(suppl):e195S-226S.,2011年ACP住院患者*VTE预防指南的推荐措施,Qaseem A,et al.Ann Intern Med.2011 Nov 1;155(9):625-32.,*内科住院患者和卒中患者,内科住院患者VTE预防的主要药物,Meta分析：VTE药物预防治疗有效降低内科住院患者者的VTE风险，且不增加出血风险,Streiff MB,et al.Hematology Am Soc Hematol Educ Program.2012;2012:631-7.,RR(95%Cl),Meta分析：VTE药物预防治疗 vs.无药物预防,预防更好 无预防更好,普通肝素有效预防心肌梗死患者的VTE风险，且不增加出血风险,Clinical Practice Guideline for the Prevention of Venous Thromboembolism(Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism)in Patients Admitted to Australian Hospitals(2009).FROM https:/www.nhmrc.gov.au/nics/nics-programs/vte-prevention-guideline,UFH vs.无UFH,UFH更好 无UFH更好,UFH更好 无UFH更好,UFH更好 无UFH更好,RR(95%Cl),RR(95%Cl),RR(95%Cl),依诺肝素可有效降低心衰患者VTE发生风险,Alikhan R,et al.Blood Coagul Fibrinolysis.2003;14(4):341-6.,MEDENOX研究：一项随机安慰剂对照研究，评估内科患者及其亚组患者（心脏衰竭亚组290例）分别接受低分子量肝素或安慰剂预防血栓事件的疗效。,Meta分析：对于内科患者，LMWH较普通肝素降低肺栓塞的倾向,Lederle FA,et al.Ann Intern Med.2011;155:602-615.,LMWH更好 UFH更好,Meta分析：对于内科患者，LMWH较普通肝素显著降低大出血风险,Streiff MB,et al.Hematology Am Soc Hematol Educ Program.2012;2012:631-7.,LMWH更好 UFH更好,Meta分析：在内科患者中，依诺肝素较UFH显著降低各种VTE风险，且不增加出血风险,Laporte S,et al.J Thromb Haemost.2011 Mar;9(3):464-72,依诺肝素 vs.UFH,15天,1个月,Meta分析：在心衰患者中，依诺肝素预防VTE较UFH更优的倾向,Laporte S,et al.J Thromb Haemost.2011 Mar;9(3):464-72,依诺肝素更好 UFH更好,中国内科住院患者的VTE预防有待提高,中国AMEP研究预防VTE治疗情况（20%）（607例随访90天）Li XY,Chin Med J 2011;124:335-340,项目 首次随访 二次随访 末次随访抗凝药物普通肝素 13.0%6.0%0.9%低分子肝素 7.1%3.0%0华法令 5.4%6.8%4.0%机械性预防弹力袜 0 0.3%0.2%下肢循环驱动器 0 0 0肢体按摩 0 4.0%1.4%,中国内科住院患者的VTE预防有待提高,Ge J,et al.Thromb Res.2010 Oct;126(4):270-5.,基于ACCP推荐的VTE预防治疗,LMWH是中国内科患者预防VTE的最常用抗凝药物,Ge J,et al.Thromb Res.2010 Oct;126(4):270-5.,总 结,CVD与VTE具有潜在的相互关系，VTE是CVD患者主要致死原因之一指南对包含心血管疾病在内的内科患者推荐了VTE预防策略平衡血栓和出血风险制定VTE预防策略对于血栓形成风险较高的急性内科住院患者，推荐使用LMWH、UFH或璜达肝癸钠进行血栓预防临床研究证明，LMWH预防VTE优于UFH，且不增加出血风险中国内科患者的VTE预防率较低，尤其是基于指南推荐的预防更有待提高,
