有机磷农药中毒的临床诊断方案及并发症的防治毕业论文.doc

有机磷农药中毒的临床诊断方案及并发症的防治 摘要： 关键词：有机磷农药中毒；诊断；并发症的防治有机磷农药中毒症状出现的时间和严重程度，与进入途径、农药性质、进入量和吸收量、人体的健康情况等均有密切关系。一般急性中毒多在12小时内发病，若是吸入、口服高浓度或剧毒的有机磷农药，可在几分到十几分钟内出现症状以至死亡。皮肤接触中毒发病时间较为缓慢，但可表现吸收后的严重症状。本类农药中毒早期或轻症可出现头晕、头痛、恶心、呕吐、流涎、多汗、视物模糊、乏力等。病情较重者除上述症状外，并有瞳孔缩小，肌肉震颤，流泪，支气管分泌物增多，肺部有干、湿罗音和哮鸣音，腹痛、腹泻，意识恍惚，行路蹒跚，心动过缓，发热，寒战等。重症病例常有心动过速、房室传导阻滞、心房颤动等心律异常，血压升高或下降，发绀，呼吸困难，口、鼻冒沫甚至带有血液（肺水肿），惊厥，昏迷，大、小便失禁或尿潴留，四肢瘫痪、反射消失等，可因呼吸麻痹或伴循环衰竭而死亡。吸入中毒患者，呼吸道及眼部症状出现较早，口服中毒常先发生胃肠道症状，皮肤接触中毒则以局部出汗和邻近肌纤维收缩为最初表现，敌敌畏与皮肤接触处多出现红斑样改变，渐成水泡，患儿有瘙痒、烧灼感。小儿有机磷中毒的临床表现有时很不典型：某些患儿主要表现为头痛、呕吐、幻视、抽搐、昏迷等神经系统症象；有些则主要表现为呕吐、腹痛、脱水等消化系统症象；另有一些中毒病儿以循环系统症象为主，如心率减慢或增快，血压下降，出现休克现象；也有些主要表现呼吸系统症象，如发热、气喘、多痰以及肺部有干、湿罗音、哮鸣音等；偶有中毒病儿仅以单项症状或体征为主要表现，如高热，腹痛，惊厥，肢体软瘫，行路不稳，以致倾跌，全身浮肿伴尿常规改变等。因此，临床有时误诊为脑炎、脑膜炎、急性胃肠炎、肠蛔虫病、中毒型痢疾、小儿或新生儿肺炎、肾炎、癫痫、急性感染性多发性神经根炎、药物（如巴比妥类、阿片类、氯丙嗪类、水合氯醛）中毒等。对可疑病例，必须详尽询问与有机磷农药的接触史，对有关患儿的食（哺乳）、宿、衣着、接触物及游玩场所等均须全面了解；细致检查小儿有无有机磷农药中毒的特异体征，如瞳孔缩小（中毒早期可不出现，晚期瞳孔散大，偶有中毒病儿不出现瞳孔缩小，或在瞳孔缩小前有一过性散大），肌束震颤，分泌物增加如多汗、流涎、流泪、肺部罗音（急性肺水肿），皮肤出现红斑或水疱等。某些有机磷农药具有特殊的蒜臭味或芳香味。根据实验室条件，酌做以下检查：检验患者的呕吐物或洗胃时初次抽取的胃内容物，以及呼吸道分泌物，可以证明有机磷化合物的存在。测定尿中的有机磷分解产物，可以作为接触毒物的指标，有些并可协助早期诊断。血液胆碱脂酶活力测定，如胆碱酯酶活力降低至正常人的80以下，即有诊断意义，并可据此数值估计中毒程度的轻度及作为用药的参考。轻症患者血液胆碱酯酶活力降至正常人的7050，中度者达5030，重度者在30以下。在农村和抢救现场，采用简便适用的溴麝香草酚蓝纸片比色法，可在20分钟内测定胆碱酯酶活性的大致结果。有机磷农药（organophosphorus pesticide)种类很多，根据其毒性强弱分为高毒、中毒、低毒三类。我国目前常用有机磷农药的大鼠口服半数致死量（mg/kg)分别如下：对硫磷（1605)为3.515mg；内吸磷（1059)为410mg；甲拌磷（3911)为2.13.7mg；乙拌磷为4mg；硫特普为5mg；磷胺为7.5mg（以上属高毒类)。敌敌畏为50110mg；甲基对硫磷（甲基1065)为1442mg；甲基内吸磷（甲基1059，4044)为80130mg（以上属中毒类)。敌百虫为450500mg；乐果为230450mg；马拉硫磷（4049，马拉松)为1800mg；二溴磷为430mg；杀螟松（杀螟硫磷)为250mg（以上属低毒类)。高毒类有机磷农药少量接触即可中毒，低毒类大量进入体内亦可发生危害。人体对有机磷的中毒量、致死量差异很大。由消化道进入较一般浓度的呼吸道吸入或皮肤吸收中毒症状重、发病急；但如吸入大量或浓度过高的有机磷农药，可在5分钟内发病，迅速致死。 【病因学】返回 有机磷农药可因食入、吸入或经皮肤吸收而中毒。小儿中毒原因多为：误食被有机磷农药污染的食物（包括瓜果、蔬菜、乳品、粮食以及被毒死的禽畜、水产品等)；误用沾染农药的玩具或农药容器；不恰当地使用有机磷农药杀灭蚊、蝇、虱、蚤、臭虫、蟑螂及治疗皮肤病和驱虫，母亲在使用农药后未认真洗手及换衣服而给婴儿哺乳；用包装有机磷农药的塑料袋做尿垫，或用喷过有机磷农药的田头砂土填充"土包裤"代替尿垫等；儿童亦可由于在喷过有机磷农药的田地附近玩耍引起吸入中毒。 【发病机理】返回 人体大部传出的胆碱能神经（包括运动神经，交感、副交感神经的节前纤维，副交感神经及部分交感神经的节后纤维)的传导，靠其末梢在与细胞连接处释放的乙酰胆碱以支配效应器官的活动；中枢神经系统的某些部位如大脑皮质感觉运动区，特别是皮质深部的锥体细胞、尾核、丘脑等神经细胞间冲动的传递，也有乙酰胆碱参与。胆碱能神经传递必须与胆碱能受体结合产生效应。胆碱能受体分为毒蕈碱型及烟碱型；前者分布于胆碱能神经节后纤维所支配的心肌、平滑肌、腺体等效应器官，后者分布于植物神经节及骨骼肌的运动终板内。在正常情况下，释放的乙酰胆碱于完成其生理功能后，迅速被存在组织中的乙酰胆碱酯酶分解而失去作用。 当有机磷进入人体后，以其磷酰基与酶的活性部分紧密结合，形成磷酰化胆碱酯酶而丧失分解乙酰胆碱的能力，以致体内乙酰胆碱大量蓄积，并抑制仅有的乙酰胆碱酯酶活力，使中枢神经系统及胆碱能神经过度兴奋，最后转入抑制和衰竭，表现一系列症状和体征： 某些副交感神经和某些交感神经节后纤维的胆碱能毒蕈碱受体兴奋，则出现平滑肌收缩、腺体分泌增加、瞳孔收缩、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等毒草碱样症状。 运动神经和肌肉连接点胆碱能烟碱型受体兴奋，则发生肌肉纤维震颤或抽搐（痉挛)；重度中毒或中毒晚期，转为肌力减弱或肌麻痹等烟碱样症状。 中枢神经系统细胞触突间胆碱能受体兴奋，引起功能失调，开始有头痛、头晕、烦躁不安、谵语等兴奋症状，严重时出现言语障碍、昏迷和呼吸中枢麻痹。 在循环系统方面，既可出现心率减慢、血压下降等毒蕈碱样症状，又可有血压上升和心率加快等烟碱样症状。 【临床表现】返回 有机磷农药中毒症状出现的时间和严重程度，与进入途径、农药性质、进入量和吸收量、人体的健康情况等均有密切关系。一般急性中毒多在12小时内发病，若是吸入、口服高浓度或剧毒的有机磷农药，可在几分到十几分钟内出现症状以至死亡。皮肤接触中毒发病时间较为缓慢，但可表现吸收后的严重症状。本类农药中毒早期或轻症可出现头晕、头痛、恶心、呕吐、流涎、多汗、视物模糊、乏力等。病情较重者除上述症状外，并有瞳孔缩小，肌肉震颤，流泪，支气管分泌物增多，肺部有干、湿罗音和哮鸣音，腹痛、腹泻，意识恍惚，行路蹒跚，心动过缓，发热，寒战等。重症病例常有心动过速、房室传导阻滞、心房颤动等心律异常，血压升高或下降，发绀，呼吸困难，口、鼻冒沫甚至带有血液（肺水肿)，惊厥，昏迷，大、小便失禁或尿潴留，四肢瘫痪、反射消失等，可因呼吸麻痹或伴循环衰竭而死亡。吸入中毒患者，呼吸道及眼部症状出现较早，口服中毒常先发生胃肠道症状，皮肤接触中毒则以局部出汗和邻近肌纤维收缩为最初表现，敌敌畏与皮肤接触处多出现红斑样改变，渐成水泡，患儿有瘙痒、烧灼感。 小儿有机磷中毒的临床表现有时很不典型：某些患儿主要表现为头痛、呕吐、幻视、抽搐、昏迷等神经系统症象；有些则主要表现为呕吐、腹痛、脱水等消化系统症象；另有一些中毒病儿以循环系统症象为主，如心率减慢或增快，血压下降，出现休克现象；也有些主要表现呼吸系统症象，如发热、气喘、多痰以及肺部有干、湿罗音、哮鸣音等；偶有中毒病儿仅以单项症状或体征为主要表现，如高热，腹痛，惊厥，肢体软瘫，行路不稳，以致倾跌，全身浮肿伴尿常规改变等。因此，临床有时误诊为脑炎、脑膜炎、急性胃肠炎、肠蛔虫病、中毒型痢疾、小儿或新生儿肺炎、肾炎、癫痫、急性感染性多发性神经根炎、药物（如巴比妥类、阿片类、氯丙嗪类、水合氯醛)中毒等。 对可疑病例，必须详尽询问与有机磷农药的接触史，对有关患儿的食（哺乳)、宿、衣着、接触物及游玩场所等均须全面了解；细致检查小儿有无有机磷农药中毒的特异体征，如瞳孔缩小（中毒早期可不出现，晚期瞳孔散大，偶有中毒病儿不出现瞳孔缩小，或在瞳孔缩小前有一过性散大)，肌束震颤，分泌物增加如多汗、流涎、流泪、肺部罗音（急性肺水肿)，皮肤出现红斑或水疱等。某些有机磷农药具有特殊的蒜臭味或芳香味。 根据实验室条件，酌做以下检查： 检验患者的呕吐物或洗胃时初次抽取的胃内容物，以及呼吸道分泌物，可以证明有机磷化合物的存在。 测定尿中的有机磷分解产物，可以作为接触毒物的指标，有些并可协助早期诊断。 血液胆碱脂酶活力测定，如胆碱酯酶活力降低至正常人的80以下，即有诊断意义，并可据此数值估计中毒程度的轻度及作为用药的参考。轻症患者血液胆碱酯酶活力降至正常人的7050，中度者达5030，重度者在30以下。在农村和抢救现场，采用简便适用的溴麝香草酚蓝纸片比色法，可在20分钟内测定胆碱酯酶活性的大致结果。 【治疗措施】返回 1.清除毒物，防止继续吸收 首先使病儿脱离中毒现场，尽快除去被毒物污染的衣、被、鞋、袜，用肥皂水、碱水或25碳酸氢钠溶液彻底清洗皮肤（敌百虫中毒时，用清水或1食盐水清洗)，特别要注意头发、指甲等处附藏的毒物。眼睛如受污染，用1碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，以后滴入1阿托品溶液1滴。对口服中毒者若神志尚清，立即引吐，酌情选用1碳酸氢钠溶液或15000高锰酸钾溶液洗胃。在抢救现场中，如无以上液体，亦可暂以淡食盐水（约0.85)或清水洗胃。敌百虫中毒时，忌用碳酸氢钠等碱性溶液洗胃，因可使之变成比它毒性大10倍的敌敌畏。对硫磷、内吸磷、甲拌磷、马拉硫磷、乐果、杀螟松、亚胺硫磷、倍硫磷、稻瘟净等硫代磷酸酯类忌用高锰酸钾溶液等氧化剂洗胃，因硫代磷酸酯被氧化后可增加毒性。洗胃后用硫酸钠导泻，禁用油脂性泻剂。食入时间较久者，可作高位洗肠。应用活性碳血液灌流（HPA)可以清除血中有机磷毒物，对抢救小儿重度有机磷中毒有良好效果。 2.积极采取对症治疗 保持病儿呼吸道通畅，消除口腔分泌物，必要时给氧。发生痉挛时，立即以针灸治疗，或用短效的镇静剂，忌用吗啡和其他呼吸抑制剂以及茶碱、氨茶碱、琥珀酰胆碱、利血平、新斯的明、毒扁豆碱和吩噻嗪类安定剂。呼吸衰竭者除注射呼吸兴奋剂和人工呼吸外，必要时作气管插管正压给氧。及时处理脑水肿和肺水肿，注意保护肝、肾功能。心脏骤停时速作体外心脏按压，并用110000肾上腺素0.1ml/kg静脉注射，必要时可在心腔内注射阿托品。在静滴解毒剂同时适量输液，以补充水分和电解质的丢失，但须注意输液的量、速度和成分。在有肺水肿和脑水肿的征兆时，输液更应谨慎。严重病例并用肾上腺皮质激素。在抢救过程中还须注意营养、保暖、排尿、预防感染等问题，必要时适量输入新鲜血液或用换血疗法。 3.解毒药物的应用 在清除毒物及对症治疗同时，必须应用解毒药物。常用特效解毒药物有两类： 胆碱能神经抑制剂 如阿托品及山莨菪碱等，能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性，故可解除平滑肌痉挛，减少腺体分泌，促使瞳孔散大，制止血压升高和心律失常，对中枢神经系统症状也有显著疗效，且为呼吸中枢抑制的有力对抗剂；但对烟碱样作用无效，也无复活胆碱酯酶的作用，故不能制止肌肉震颤、痉挛和解除麻痹等。应用阿托品抢救有机磷中毒，必须强调早期、足量、反复给药，中、重度中毒患者均须静脉给予。在用阿托品过程中，注意达到“化量”指标，即当病儿瞳孔散大、不再缩小，面色转红，皮肤干燥，心率增快，肺水肿好转，意识开始恢复时，始可逐渐减少阿托品用量，并延长注射间隔时间，待主要症状消失，病情基本恢复时停药。停药后仍需继续观察，如有复发征象，立即恢复用药。654-2的药理作用与阿托品基本相同，毒性较小，治疗量和中毒量之间距离较大，其"化量"指标亦和阿托品相同，轻度有机磷中毒单用阿托品或654-2即可治愈。中度和重度中毒必需配合氯磷定或解磷定治疗。 胆碱酯酶复能剂 如解磷定（PAM)、氯磷定（PAM-Cl)、双复磷（PMO4)等能夺取已与胆碱酯酶结合的有机磷的磷酰基，恢复胆碱酯酶分解乙酰胆碱的能力，又可与进入体内的有机磷直接结合，故对解除烟碱样作用和促使病人苏醒有明显效果，但对毒蕈碱样症状疗效较差。虽然它们也有一定程度的阿托品作用，但对于控制某些危重症状如中枢呼吸抑制、肺水肿、心率减慢等不如阿托品的作用快速。解磷定和氯磷定毒性较小，可任选一种，二者均不可与碱性药物混合使用。其对内吸磷、对硫磷、甲拌磷、乙硫磷、苏化203等急性中毒疗效显著，对敌敌畏、敌百虫等疗效较差，重症中毒时应与阿托品同用；对马拉硫磷、乐果疗效可疑。对谷硫磷及二嗪农无效。故对后几种有机磷农药中毒的治疗，应以阿托品为主，亦可应用双复磷。双复磷复活胆碱酯酶的作用强，较易透过血脑屏障，并有阿托品样作用，故对有机磷农药中毒所引起的烟碱样、毒蕈碱样及中枢神经系统症状均有效果。对敌敌畏及敌百虫中毒，效果较解磷定好。本品可作皮下、肌内或静脉注射，但其副作用较多，如剂量过大，尚可引起室性早搏、传导阻滞、室颤等，偶有中毒性肝炎及癔病发作。 特效解毒药物的剂量和用法：均应早期、足量应用，并根据病情变化适量增减，治疗期间，应监测红细胞胆碱酯酶活性，30时，必须联合用药。以下剂量和用法可作参考： （1)轻度中毒 阿托品每次0.020.03mg/kg，口服或肌注；或用氯磷定每次15mg/kg，肌注；或解磷定每次1015mg/kg，加于525葡萄糖溶液20ml静脉缓慢注射。必要时，阿托品或后二者之一均可于24小时重复1次，至症状消失为止。一般12次即可。 （2)中度中毒 应以阿托品与胆碱酯酶复能剂合用，阿托品剂量为每次0.030.05mg/kg，每3060分钟肌内或静脉注射1次。氯磷定或解磷定剂量为每次1530mg/kg，静脉注射。每24小时可重复1次（剂量减半)，症状好转后，逐渐减少药量及延长用药间隔时间。胆碱酯酶复能剂对谷硫磷和二嗪农等无效，治疗则以阿托品为主，剂量为每次0.030.05mg/kg，1530分钟1次，至病情好转后逐渐减量，并延长间隔时间。 （3)重度中毒 应用阿托品每次0.050.1mg/kg，静脉注射。特别对危重病人，开始应大量突击使用阿托品以挽救生命，首次可用0.10.2mg/kg，静脉注射，每1015分钟一次，以后改为每次0.050.1mg/kg（按首次半量)，1020分钟1次，至瞳孔散大，肺部罗音消退或意识恢复时，减量并延长注射时间。同时静注氯磷定或解磷定（每次30mg/kg)。如症状无好转，可于半小时后重复1次，剂量减半或20mg/kg；以后视病情需要，可每24小时1次或改为静脉点滴，每小时0.4g。如病情好转，逐渐减少阿托品及胆碱酯酶复能剂的用量，延长用药间隔时间，并酌情考虑停止注射（病情好转至少6小时以后)。待症状基本消失后至少还应观察24小时。此外，有机磷中毒时也可酌情选用654-2（代替阿托品)及双复磷。654-2的剂量和用法：轻症中毒每次0.30.5mg/kg，肌注或静注；中度中毒每次为12mg/kg，静注；重症中毒每次为24mg/kg，静注。必要时每隔1030分钟可重复给药。双复磷的剂量和用法：轻度、中度中毒每次为510mg/kg；重度中毒每次为1020mg/kg。根据病情，每隔30分钟3小时1次。 以上所述胆碱能神经抑制剂及胆碱酯酶复活剂中的同类药物，每次只能选用一种，不可两种同时应用。 近有报道用军事医学科学院研制的苯克磷（由苯托品、开马君和双复磷等组成)治疗成人有机磷中毒，具有疗效高、作用快，使用方便等优点，但须密切注意病情变化而相应调整用药方法以及适当增加有关药物。 另据报道，活性炭血液灌流抢救小儿重度有机磷中毒为一安全有效的治疗方法。【预防】返回 有关部门对有机磷农药应健全管理制度，并向群众讲解其用法、用途及毒性；被药物污染的用具和包装品必须彻底清洗后才能移作他用，最好废弃不用；喷洒药物的人员务必按照规定，严格执行用药注意事项；哺乳期妇女尽可能不参加接触有机磷农药的工作；已接触者，哺乳前应脱换衣帽，做好清洗工作，再接触婴儿。喷洒过有机磷农药的瓜果须经过规定时间后方可采食；禁食被有机磷农药毒死的禽、畜、水产品；室内有小婴儿居住者，在用敌敌畏消灭室内蚊、蝇时，须将小儿及其食具移离。决不能将有机磷农药涂洒于小儿头皮、衣服、被褥以消灭虱、蚤；勿用喷洒过有机磷农药的田土填充"土包裤"及尿垫；教育小儿勿至正在喷洒或喷洒过农药不久的田间玩耍；要向群众说明有机磷农药的早期中毒症状，以便及时发现患者，免致延误治疗。急性有机磷农药中毒的临床表现    1.急性中毒  急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触26小时后发病，口服中毒在10分钟至2小时内出现症状。    （1）毒蕈碱样症状  这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗，尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重者出现肺水肿、呼吸衰竭。    （2）烟碱样症状  乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹等。交感神经兴奋引起血压增高、心跳加快和心律失常。    （3）中枢神经系统症状  中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。    2.局部损害  敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水泡和剥脱性皮炎。有机磷杀虫药滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。    急性中毒程度分级：    轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小。    中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚，意识清楚。    重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿等。    3.其他表现      心肌损害：有机磷可以直接损害心肌，引起各种心律失常和心功能障碍，是中毒后恢复期猝死原因之一。    迟发性神经病：部分重度中毒者可发生迟发性神经病，在中毒症状消失后23周或更迟，发生上、下肢感觉异常、瘫痪或有精神异常。    中间型综合征：在急性中毒症状缓解后14天发生。表现为肌无力，累及肢体近端肌群、颈部和呼吸肌，甚至瘫痪及颅神经麻痹，因而致死。    少数患者，尤其是乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救好转或基本恢复后，突然出现病情反复，患者再次昏迷，并可因肺水肿或心脏骤停死亡。可能是由于停用解毒药过早，残留胃肠内或皮肤、毛发的有机磷杀虫药重新吸收，体内胆碱酯酶活力低，迷走神经兴奋性过高以及前述的心脏损害等所致。 【关键词】  机磷农药    有机磷农药是目前我国使用最广、用量最大的一类杀虫剂，常用的有数十种。由于其品种多、杀虫性能好、农作物中残留量较低，在农业生产中具有重要地位。但对人畜有一定毒性，在保管不善、使用不慎、防护不严时易发生中毒，是我国城乡居民中导致急性中毒的主要化学品。1 有机磷农药中毒情况分析    1997年全国25省市上报的农村急性农药中毒中，有机磷农药占74.59%。其中剧毒的甲胺磷和1605占有机磷农药中毒的57.38%。    1998年4月在江苏南京召开的第七次全国急诊医学学术会议上，有关急性中毒的学术论文共252篇，报告急性中毒计15921例，除去未明确毒物分类的5569例，已分类的10352例中，农药中毒为6289例，占60.75%，农药中毒中明确为有机磷中毒者5549例，占88.23%。    赵敏 1 等对辽宁两所医院从2001年7月1日2002年6月30日的急性中毒病例进行流行病学调查与分析。中国医科大学附属第一医院杀虫剂中毒中有机磷杀虫剂占91.8%。凤城市中心医院杀虫剂中毒中有机磷杀虫剂占64.7%。    2002年李六九 2 等对云南省玉溪市3县11个医疗机构取随机抽取110月份门诊日志和住院登记本，对登记中诊断结果为中毒患者的资料进行统计。在查出的各类中毒患者433例中，农药中毒患者312例，占中毒总人数的72.1%，以农民为主，共有251例，占80.4%（251/312）。甲胺磷等有机磷杀虫剂的中毒人数高达208例，占66.7%（208/312）。    王斌 3 等统计了从2000年7月1日2003年6月31日，在山西运城市卫校附属医院急诊科抢救治疗的所有急性中毒病例。经分析，最多的中毒物质是一氧化碳，居第四位的是农药中毒，占10.0%。在农药中毒中，有机磷杀虫剂占很大比例，为8.2%。    姜红 4 对河北省2003年发生的787例农药中毒的原因和特征进行分析。农药中毒总例数中有机磷类杀虫剂中毒为566例，占中毒总例数79.82%。有机磷类农药中毒中又以高毒类的氧化乐果、甲胺磷、敌敌畏、1605为主，共计350例，占中毒总数的44.47%。    作者 5 统计了2003年在南京市第一医院内科住院治疗的134例中毒病人。经分析，最多的中毒物质是镇静催眠药，居第三位的是杀虫剂，占18.7%。在杀虫剂中毒中，有机磷杀虫剂占88%。    这些数据虽不能精确地反映我国有机磷中毒占整个农药中毒构成比的全貌，但数据足以表明农药中毒中有机磷农药中毒占很大比例，有机磷农药中毒防治仍然是目前农药中毒防治的重中之重。 2 防治对策  2.1 各级农业部门要加大对高毒有机磷农药的监管力度 按照农药管理条例的有关规定，对违法生产、经营国家明令禁止使用的有机磷农药的行为，以及违法在果树、蔬菜、茶叶、中草药材上使用不得使用或限用有机磷农药的行为，予以严厉打击。（附:2002年农业部为从源头上解决农产品尤其是蔬菜、水果、茶叶的农药残留超标问题，要求:甲拌磷、甲胺磷、甲基对硫磷、对硫磷、久效磷、磷胺、甲基异柳磷、特丁硫磷、甲基硫环磷、治螟磷、内吸磷、克百威、涕灭威、灭线磷、硫环磷、蝇毒磷、地虫硫磷、氯唑磷、苯线磷这19种剧毒、高毒农药不得用于蔬菜、果树、茶叶、中草药材上。2004年农业部宣布，含有甲胺磷、对硫磷、甲基对硫磷、久效磷和磷胺5种高毒有机磷农药（简称5种高毒农药）的复配产品，禁止在国内销售和使用，并将于2007年全面禁止这5种高毒农药在农业上使用。）    2.2 各地要做好宣传教育工作 引导农药生产者、经营者和使用者生产、推广和使用安全、高效、经济的农药，促进农药品种结构调整步伐，促进无公害农产品生产发展。    2.3 推广使用新型生物农药 生物农药一般是指用生物活体（菌丝体、半孢晶体、昆虫病毒等）防治病虫害的药剂，与化学农药相比生物农药具有以下优点:无残留、无公害、不污染环境、特性强即专一性作用于靶标有害生物。    生物农药具有化学农药不可比拟的优点，但市场发展推广进度缓慢。这主要是因为:（1）生物农药杀虫剂专一杀虫谱窄;（2）生物农药作用效果相对较慢;（3）生物农药单位成本较化学农药高，农民一时难以接受。因此在实现生物农药市场化的过程中，资本投入就显得尤为重要，有关专家呼吁资本市场应该为农民多办点事，风险资本进入生物农药行业，既可以得到丰厚的回报，又符合国家的产业政策，支持了农业的发展。    2.4 禁止用于农业杀虫以外用途 严禁用有机磷农药毒鱼、虾、鸟、兽等。    2.5 有机磷农药在购买、运输和保管过程中的注意事项2.5.1 农药由使用单位指定专人凭证购买 买农药时必须注意农药的包装，防止破漏。注意农药的品名、有效成份含量、出厂日期、使用说明等，鉴别不清和质量失效的农药不准使用。    2.5.2 避免洒漏 运输农药时，应先检查包装是否完整，发现有渗漏、破裂的，应用规定的材料重新包装后运输，并及时妥善处理被污染的地面、运输工具和包装材料。搬运农药时要轻拿轻放。    2.5.3 不得混装混放 农药不得与粮食、蔬菜、瓜果、食品、日用品等混载、混放。    2.5.4 妥善保管 农药应集中在生产队、作业组或专业队，设专用库、专用柜和专人保管，不能分户保存。门窗要牢固，通风条件要好，门、柜要加锁。    2.5.5 严格登记手续 农药进出仓库应建立登记手续，不准随意存取。    2.6 有机磷农药使用中的注意事项2.6.1 配药时，配药人员要戴胶皮手套 必须用量具按照规定的剂量称取药液或药粉，不得任意增加用量。严禁用手拌药。    2.6.2 拌种要用工具搅拌，用多少，拌多少 拌过药的种子应尽量用机具播种。如手撒或点种时，必须戴防护手套，以防皮肤吸收中毒。剩余的毒种应销毁，不准用作口粮或饲料。    2.6.3 配药和拌种应选择远离饮用水源、居民点的安全地方 要有专人看管，严防农药、毒种丢失或被人、畜、家禽误食。    2.6.4 使用手动喷雾器喷药时应隔行喷 手动和机动药械均不能左右两边同时喷。大风和中午高温时应停止喷药。药桶内药液不能装得过满，以免晃出桶外，污染施药人员的身体。    2.6.5 喷药前应仔细检查药械的开关、接头、喷头等处螺丝是否拧紧 药桶有无渗漏，以免漏药污染。喷药过程中如发生堵塞时，应先用清水冲洗后再排除故障。绝对禁止用嘴吹吸喷头和滤网。    2.6.6 施用过高毒农药的地方要竖立标志 在一定时间内禁止放牧，割草，挖野菜，以防人、畜中毒。    2.6.7 用药工作结束后，要及时将喷雾器清洗干净 连同剩余药剂一起交回仓库保管，不得带回家去。清洗药械的污水应选择安全地点妥善处理，不准随地泼洒，防止污染饮用水源和养鱼池塘。盛过农药的包装物品，不准用于盛粮食、油、酒、水等食品和饲料。装过农药的空箱、瓶、袋等要集中处理。浸种用过的水缸要洗净集中保管。2.7 施药人员的选择和个人防护    2.7.1 施药人员条件 施药人员由生产队选拔工作认真 负责、身体健康的青壮年担任，并应经过一定的技术培训。2.7.2 禁止对象 凡体弱多病者，患皮肤病和农药中毒及其他疾病尚未恢复健康者，哺乳期、孕期、经期的妇女，皮肤损伤未愈者不得喷药或暂停喷药。喷药时不准带小孩到作业地点。.    2.7.3 禁止饮酒 施药人员在打药期间不得饮酒。    2.7.4 施药人员打药时必须戴防毒口罩，穿长上衣、长裤和鞋、袜 在操作时禁止吸烟、喝水、吃东西，不能用手擦嘴、脸、眼睛，绝对不准互相喷射取闹。每日工作后喝水、抽烟、吃东西之前要用肥皂彻底清洗手、脸和漱口。有条件的应洗澡。被农药污染的工作服要及时换洗。    2.7.5 操作时间 施药人员每天喷药时间一般不得超过6h。使用背负式机动药械，要两人轮换操作。连续施药35天后应停休1天。    2.7.6 及时救治 操作人员如有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状时，应立即离开施药现场，脱去污染的衣服，漱口，擦洗手、脸和皮肤等暴露部位，及时送医院治疗。【参考文献】1 赵敏，刘淑，王丽荣，等.辽宁两所医院963例急性中毒分析.中华全科医师杂志，2005，4（2）:112-114.    2 李六九，张红强，鲁建波，等.玉溪市2002年中毒情况调查分析.职业与健康，2004，20（1）:66-67.    3 王斌，荆建军.256例急性中毒流行病学调查.实用医技杂志，2004，11（11）:2307-2308.    4 姜红.2003年河北省急性农药中毒流行病学分析.职业卫生与应急救援，2005，32（1）:21-22.    5 谢文剑，边维良.急性中毒病人134例临床分析.中华医学研究杂志，2004，4（9）:815-816.