咪达唑仑对机械通气患者的镇静效果观察毕业论文.doc

咪达唑仑对机械通气患者的镇静效果观察 摘要 目的 观察咪达唑仑对机械通气患者镇静治疗的效果。方法 选择我院ICU2009年01月至2009年10月进行机械通气的患者35例，首先缓慢静注咪达唑仑0.1mg/kg的负荷量，之后予咪达唑仑0.050.15mg·kg-1·h-1的剂量泵注维持，以获得级Ramsay镇静评分，同时监测患者用药前及用药后1h、2h、4h、持续镇静时RR、HR、MAP、PaO2、SaO2的变化。结果 35例患者在负荷剂量下均能够达到镇静效果，Ramsay评分均在级；在维持剂量时也能保持等效的镇静效果，监测血压稳定，血气指标及PaO2得到改善。结论 咪达唑仑是机械通气患者镇静治疗的有效药物。关键词 咪达唑仑；机械通气；镇静 重症监护室（intensive care unit，ICU）患者由于创伤疼痛、气管插管等各种强烈的应激因素，进行机械通气时往往产生人机对抗，造成患者心率加快、血压增高、机体能耗增加，导致机体缺氧。本文就咪达唑仑（咪唑安定）注射剂用于机械通气患者的镇静效果进行了观察研究，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取我院ICU2009年01月至2009年10月进行机械通气的患者35例，其中男21例，女14例。年龄1976岁，平均38.5岁。其中，重度颅脑外伤15例，多发伤6例，慢性阻塞性肺气肿（COPD）急性发作5例，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）3例，危重哮喘发作3例，其它原因导致的呼吸衰竭3例。1.2 方法 咪达唑仑采用国产力月西（恩华药业集团徐州第三制药厂）。首先用0.1mg/kg负荷量静脉注射，之后予0.050.15mg·kg-1·h-1的剂量，用0.9%氯化钠注射液稀释后微泵静脉注射。Ramsay镇静分级：1级 病人焦虑，躁动不安；2级 病人合作，清醒安静；3级 病人仅对指令有反应；4级 病人入睡，轻叩眉间，反应敏捷；5级 病人入睡，轻叩眉间，反应迟钝；6级 病人呈深睡或麻醉状态。根据患者的临床需要达到不同的镇静程度，一般维持在清醒镇静至深度镇静，即Ramsay评分2级以上，每30min评估一次。用药后1h、2h、4h各做一次动脉血气分析，之后每8h一次动脉血气分析，监测患者氧分压及氧饱和度，同时记录呼吸、心率、无创血压。停药指征：原发疾病治愈或好转，肺部感染控制，呼吸衰竭纠正，心率循环稳定，撤离呼吸机。1.3 统计学方法 计量资料求均值±标准差（）表示，做方差分析（ANONA）。P<0.05为差异具有统计学意义。2 结果2.1 镇静效果 静注后镇静效果达到Ramsay氏25级所需时间：（60±30）S，按上述给药，患者均能达到Ramsay氏分级标准2级以上，大多数患者需达到Ramsay氏分级标准3级以上方能消除人机对抗，此时咪达唑仑滴速（0.1±0.02）mg·kg-1·h-1。2.2 对呼吸循环功能的影响 比较用药前后患者RR、HR、MAP、PaO2、SaO2的变化，与用药前比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。2.3 本组研究中所有患者用药后均取得明显镇静效果，见表2。表1 咪达唑仑对机械通气患者RR、HR、MAP、PaO2、SaO2的影响（）指标用药前用药后1h2h待添加的隐藏文字内容24h持续镇静RR（bpm）24.2±10.418.2±3.117.6±3.416.0±3.815.5±3.2HR（bpm）120.2±10.3113.7±12.7107.4±11.3100.7±9.7100.2±10.6MAP（mmHg）104.7±15.390.9±12.688.3±8.588.5±6.883.4±7.4PaO2（mmHg）69.4±12.288.4±15.690.6±16.392.4±17.495.3±16.8SaO2（%）89.2±5.893.9±4.696.3±3.395.1±4.196.2±3.4 注：MAP=舒张压+1/3脉压。表2 Ramsay氏评分（n=35）用药前用药后1h2h4h持续镇静1.3±0.23.2±0.54.6±0.64.9±0.54.5±0.4 注：其中用药前与用药后1h、2h、4h、持续镇静均有显著性差异P<0.05。3 讨论3.1 ICU患者病情重，处于应激状态，患者焦虑、疼痛、各种插管不适及机械通气不耐受1，导致患者心率加快、血压增高、代谢率提高，氧耗增加，病情更加不平稳。在机械通气的患者，适当使用镇静剂，可提高对气管插管及机械通气的耐受性，使患者与呼吸机协调，改善通气，减少患者呼吸做功，降低氧耗。国外学者的调查表明，在ICU的病人中，约有50%的病人对于其在ICU中的经历保留有痛苦的记忆，而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动。因此在抢救生命，治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的种种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。因此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。目前对于ICU患者理想的镇静药物需具有以下特点：作用较强；对呼吸和循环影响小；药物代谢快；基本没有蓄积作用。3.2 咪达唑仑作为新一代苯二氮卓类药物，有起效迅速、半衰期短的特点2。在ICU危重病人的应用中，有着独特的优点，可通过调节药物的剂量而达到相应的镇静水平3。在本研究中，35例机械通气患者在合理的呼吸参数设置下均给予咪达唑仑镇静，以克服人机对抗、提高患者对气管导管的耐受性。从结果中可以看出，给予负荷剂量（0.1mg/kg）和维持剂量（0.050.15mg·kg-1·h-1）下可达到满意的镇静效果，停药后意识和肢体活动能力迅速恢复。适用于短期镇静病人，也适用于需长期机械通气患者4。如3例多发伤呼吸窘迫患者，使用咪达唑仑持续镇静达8d以上，最后成功脱机。3.3 患者用药前因不能耐受气管插管，以及原发病所致的呼吸功能受损，缺氧、疼痛等因素的存在，致使呼吸、心率、血压均明显超过正常。使用咪达唑仑镇静后，患者对气管导管的耐受能力得到提高，减轻了人机对抗，呼吸渐平稳、氧合提升，心率、血压稳定5。用药在负荷剂量和维持剂量时，未见有低血压休克出现，表明咪达唑仑对循环稳定的影响较小，明显优于吗啡等麻醉性镇静药。咪达唑仑静脉给药后，所有患者均获得不同程度的镇静作用，患者Ramsay氏评分从用药前的12级升高到用药后的25级，获得一种理想的镇静效果，很好地消除人机对抗达到人机协调状态，有利于医患之间的信息交流，减轻患者焦虑疼痛，减少患者能量消耗。4 结论咪达唑仑对于机械通气患者短期或长程镇静均有较好的镇静效果，能显著改善患者心率、呼吸、血压等多项生命体征，不易出现低血压休克，并且在适当剂量下能保持患者的自主呼吸，提高了患者对气管导管及控制模式的耐受性，加强了通气效果。参考文献1 田阿勇，白涛，王俊科，等.外科重症病人脑电双频指数指导靶控输注咪唑安定的镇静效果J,中华麻醉学杂志, 2006，26(7)：632.2 Aitkenhead Alam R，Peppernan Michael L，Willatts Sheila M，et al.Comparison of propofol and midazolam for sedation in aritically patients.Lancet,1989，232(8665)：704-709.3 Somma J，Donner A,Zomirodi K，et al.Population phamacodynamics of midazolam administer- ed by target controlled infusion in SICU Patients after CABG SurgeryJ, Anesthesiology, 1998 Dec；89(6)：1430-43.4 程青虹，应明英，薛欣盛，等.咪唑安定对机械通气患者长程镇静的疗效观察J,华西医学, 2001，16(4)：413-414.5 单红卫，杨兴易，陈学云，等.机械通气病人应用咪唑安定的临床意义探讨J,医师进修杂志, 2001，24(9)：41-42.