医院内科病房医院感染控制质量考核标准2.doc

病房医院感染控制质量考核标准（内科、外科、妇产科）检查时间： 检查人员： 得分：检查内容及检查方法分值评分标准检查结果得分1、病区成立临床医院感染管理监测小组，有医院感染计划、控制方案、有消毒隔离制度，医院感染管理手册项目填写齐全、规范方法：查看医院感染管理手册10内容不全，每缺一项扣2分2、病房环境卫生整洁，病区湿式清扫，受病原菌污染的地面用含有效氯500mg/L消毒液拖地。方法：现场查看（或者询问）5未做到不得分3、患者的安置原则为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，对传染病病人实行床边隔离，床头有隔离标识，严格执行隔离制度。5感染病人与非感染病人同室安置不得分，无床头隔离标识扣2分3、病人被服、床单、枕套每周更换1-2次，病床湿式清扫，一床一套，一桌一抹布，用后消毒。病人出院应对床单进行终末消毒处理。方法：现场查看5床单位不清洁扣1分床位，病人出院的床单位未进行终末消毒处理扣1分床位4、治疗室、处置室、换药室清洁整齐，每日紫外线消毒，强度每半年监测一次，并有记录，消毒前用95%酒精擦拭，无灰尘。方法：查看记录及资料5不监测不得分、不记录扣2分、记录不规范扣1分，灯管不清洁扣1分5、无菌物品、消毒剂、一次性医疗用品无过期，存放符合要求。无菌物品有化学指示卡、包布清洁。开启后的溶液使用不得超过24小时，须注明开启日期，并签名方法：现场查看10超过使用有效期未更换扣2分/项；开启后的溶液未注明开启日期和签名扣2分，过期使用扣5分6、无菌物品、清洁物品、污染物品、待消毒物品严格区分、定位放置、整齐规范。方法：现场查看5物品混放不得分，无菌物品未按时间顺序摆放扣2分7、地面湿式清扫，清洁卫生工具（拖把、拖桶、抹台布）明确标识，分开使用有标记，拖把悬挂晾干方法：现场查看5无标记不得分，无悬挂扣1分把8、使用中的氧气湿化瓶、呼吸机管道等每日消毒，用毕末消毒，干燥保存，湿化液用灭菌水。一次性雾化器一人一管一面罩，吸痰管一次一管，不可重复使用，超声雾化器管道，含嘴每人每次用后消毒、晾干备用。血压计袖带保持清洁、体温计要清洁消毒 方法：现场查看10未做到不得分，重复使用扣3分，每发现1处不合格扣2分9、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊伤口就地（诊室或病室）严格隔离，处理后进行严格终末消毒，不得进入换药室方法：现场查看5违反流程扣5分，未进行严格终末消毒扣3分10、如进行微生物监测（包括空气、物表、无菌物品、医务人员的手），有记录，监测报告单齐全，监测结果达标。方法：查看记录及资料5 有监测结果不达标，该项不得分11、医疗废物按要求分类收集，一次性医疗用品用后必须毁形，做好交接班工作，并有记录，锐器要置于防穿剌的容器上。方法：现场查看10医疗废弃物分类不清不得分，未毁形扣2分，锐器放置不当扣2分，有混入生活垃圾现象扣5分12、发生医院感染病例，24小时内报告。出现感染暴发流行趋势24小时内报告。方法：查看在架病历和终末病历5迟报1例扣2分漏报1例该项不得分13、合理使用抗菌药物，给药方法正确，联合用药有指征，有针对性预防用药方法：查看2份病历10用药方法不对扣1分例无指征用药扣2分例14、工作人员掌握相关的医院感染管理、消毒隔离及防护知识（消毒液浓度及配制方法）方法：提问1人医务人员及工人5回答不全扣2分注：该考核标准总分100分