【word】 肺癌并大咯血患者的抢救与护理.doc

肺癌并大咯血患者的抢救与护理306l临床护理中国医药指南2010年10月第8卷第29期GuideofChinaMedicine,October2010,Vo1.8,No.29图,B超,胸片等.所有患者在全身麻醉下分别于脐部,左下腹,右下腹作一穿刺点,置入腹腔镜.根据患者病情选择相应术式.2护理2.1术前护理2.1.1心理护理手术前,护理人员要做好患者的心理护理,向患者介绍该手术的过程和优点,使患者了解该手术同开腹手术一样有效且损伤更小.同时由于患者通常担心以后不孕,故护理人员要主动告知患者一侧输卵管切除后仍有怀孕的可能,从而减轻其思想负荷.2.1.2术前手术准备手术前尤其要注重患者的饮食护理和皮肤护理.饮食上手术前1d可摄入清淡,容易消化的食物,晚上则应进流食;手术日早晨禁食禁饮,以防止麻醉后,呕吐物引起患者窒息.同时禁忌灌肠,以防异位妊娠部位破裂而出现大出血.手术前1d常规备皮,清洁手术范围.因为脐部为腹腔镜穿刺点,应尤其要注意脐部清洁.脐孔处皮肤的清洁度,对术后预防切口感染具有重要的意义.可用石蜡油或松节油棉签擦净污垢后,再采用碘伏棉球清洗.术前ld晚应淋浴.2.2术后护理2.2.1一般状况护理术后通常患者全麻未醒,返回病房后要采取去枕平卧位,将患者头偏向一侧,以避免呕吐物引起窒息.严密观察患者生命体征变化.患者清醒且病情相对稳定后,要指导并鼓励其多做深呼吸,示范并指导患者及家属进行翻身,拍背动作,以促使痰液顺利排出,要鼓励其尽早下床运动,以促进胃肠道功能恢复.2.2.2引流管护理要密切观察患者引流管引流是否通畅,有无扭曲;引流量大小;引流液颜色是否正常等.引流管通常24-48h后拔除.2.2-3切口护理术后严密观察患者腹部切口,注意有无渗血;切口是否干燥,有无感染等.通常术后脐部可见大网膜膨出,这主要与术后气量排尽,术后呕吐腹压增高有关.因而当患者出现呕吐时,可适量给予止吐剂.同时腹部可采用腹带以降低腹压.此外,必须叮嘱患者要保持切口干燥,术后10d后才可进行淋浴,以防伤口感染.2_3出院健康指导出院时护理人员要叮嘱患者及其家属注意休息,休息时间根据患者身体状况而定.一般术后l周即可参加轻微体力活动.出院后要给予高蛋白,易消化,热量高的饮食;术后lOd方可淋浴;1个月后方可进行性生活且要严格采取避孕措施;此外,由于宫外孕患者再次官外孕可能性增加,故要提醒患者定期门诊随访,尤其在患者出现腹痛等情况时要及时就医.3结果138例官外孕患者行腹腔镜下手术治疗均痊愈出院.其中2例术后出现脐部感染,给予抗感染治疗后治愈.l7例术后出现恶心,呕吐等消化道症状,给予对症治疗后症状消失.4讨论宫外孕近年来发病率有所上升,其治疗方法包括剖腹探查,腹腔镜手术等.腹腔镜手术则损伤较小,恢复快,且通常不影响对侧输卵管的生育功能,因而越来越受到人们的青睐.从本研究来看,进行积极的手术前后护理,对于腹腔镜手术后康复具有重要意义.参考文献1】高岩,樊平,毛仑等.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究J】.中华护理杂志,2002,37(1):68.2】王玲玉.宫外孕行腹腔镜手术77例围术期护理体会J.齐鲁护理杂志,2007,13(24):73.3】顾琴,巢烨.腹腔镜下治疗宫外孕手术患者的围手术期护理J.齐齐哈尔医学院,2009,30(21):2727-2728.4】林婷,庄敏,郭少丽.腹腔镜手术治疗官外孕围术期的护理J】.河北医学,2009,l5(5):608609.肺癌并大咯血患者的抢救与护理赵疲【摘要】目的探讨肺癌合并大咯血患者的病情观察与抢救,护理措施.料进行回顾性对比观察,分析和总结.结论密切及时的观察和护理,关键.【关键词】肺癌;大咯血;窒息;抢救;护理方法对河南科技大学第一附属医院l8例肺癌大咯血患者的临床资采取适当的抢救和预防措施,是降低肺癌合并大咯血患者致死率的中图分类号:R473.73文献标识码:B文章编号:16718194(2010)29030602大咯血是指一次的咯血量在200mL或24h内的咯血量在500mL以上1】.晚期肺癌患者由于肿瘤的浸润性生长,造成肺内血管及其支气管动脉破溃而导致大咯血的发生,加上肿瘤患者经过放疗,化疗,肿瘤坏死,并伴有不同程度的骨髓抑制,凝血机制障碍,一旦出血来势凶猛,如果抢救不及时,患者很容易被喷涌而出的血液窒息而死亡.为了提高大咯血患者抢救的成功率,河南科技大学第一附属医院对18例肺癌大咯血患者进行回顾性分析,阐述抢救中的护理体会.1临床资料2008年7月至2010年9月,河南科技大学第一附属医院共收治18例肺癌大咯血的患者,其中男16例,女2例,年龄5275岁,平均年龄65岁,均确诊为原发性肺癌,24h内咯血量在500lO00mL的有lO例,咯血量在10001500mL的有6例,咯血量在1500mL以上的有2例.18例患者在发生大咯血时进行及时吸引气道积血,积极止血,输液输血,抗休克等治疗.13例患者成功获救,5例患者因长期慢性消耗,体质虚弱,出血量大而死亡,死亡原因为窒息.2咯血前的护理河南科技大学第一附属医院(471005)中国医药指南2010年1O月第8卷第29期GuideofChinaMedicine,October2010,Vo1.8,No.29多数患者在大咯血前有小量咯血史,且有先兆症状,如胸闷,心慌,喉头发痒,剧烈咳嗽,口中有血腥味等.在巡视病房中应及时发现这些异常体征,并认真询问患者主诉,及时备好吸引器及其他急救设备.3发生大咯血的抢救与护理3.1保持呼吸道通畅,及时解除气道阻塞有大咯血倾向的患者,床边应备好抢救用物,让患者患侧卧位,嘱患者把血块咳出,连接吸引器协助患者将咽喉部的血块吸出;有窒息倾向的用纱布缠着金属压舌板撬开牙关吸引,维持上呼吸道的通畅,并迅速建立人工气道.3.2建立静脉通路,确保液体及时输入大咯血的患者应立即建立静脉通路,最好能建立中心静脉通路,才能确保在外周静脉塌陷时止血药有效输入和快速补充血容量.3.3密切监测生命体征的变化监测尿量情况,它是反应休克的指针;神志变化,可以判断有无窒息;皮肤温度,能够提示末梢循环情况;记录咯血量,对出血量在1000mL以上的大咯血患者还需及时输注血液制品以维持胶体渗透压和有效血容量.3.4镇咳治疗咳嗽剧烈的患者应适当镇咳,以减轻胸廓震动诱发更大的咯血,年老体弱,肺功能不全者慎用.3.5注意观察药物不良反应垂体后叶素有减少冠状动脉和肠道血流量的作用,使全身小动脉和毛细血管收缩,外周阻力增加而导致血压上升和诱发心绞痛,甚至发生急性心肌梗死,另外,当输注过程中出现液体外渗时,还会引起局部组织的缺血,坏死.所以在使用该药物时要注意控制输注速度,密切观察药物不良反应的出现,及时处理.4咯血复苏后的观察与护理临床护理I3074.1一般护理保持病室安静,使患者得到充分的休息,以利于稳定情绪.患者应绝对卧床休息,以咯血停止一周为宜.饮食上大咯血时应暂禁食,待咯血停止后要补充营养,给予支持疗法,温凉为宜,避免过热过冷及刺激性饮食.因患者卧床休息,易发生便秘,要多饮水及多食富含纤维素食物,以保持大便通畅.便秘时可给缓泻剂,嘱患者排便时勿用力,以免用力排便致肺内压力增加,导致再次发生咯血.同时注意皮肤护理,防止压疮等并发症的发生.咯血发生后保持口腔清洁,减少呼吸道感染的机会.4-2预防再次大咯血的发生晚期气管内膜癌,肺癌导致的大咯血经过常规的抢救处理后可能出血会暂时缓解,但往往治标不治本,再次发生大咯血的机会很大(特别当患者存在骨髓抑制时),切勿掉以轻心,床旁应配备抢救用物和药物以便随时抢救.监测患者的血常规指标和出凝血功能的变化,对症给予促骨髓生长和补充血小板治疗;要加强巡视指导患者及早报告咯血的先兆(喉头发痒,有血腥味,呼吸加速,烦躁不安).5小结大咯血造成的致命性威胁是窒息,特别对于老年患者,心肺功能严重受损的晚期肺癌患者.一旦出现大咯血时咳嗽反射差,肺功能的代偿能力差,窒息的死亡率很高,抢救工作必须分秒必争.首先应迅速解除呼吸道阻塞,并维持其通畅.只要抢救及时,措施得当,大咯血的患者多数能抢救成功.参考文献1顾映雪.大咯血23例临床分析J.浙江临床医学,2002,4(9):669.2】辛明珠,邹秀梅,孔凤韶.肺癌和支气管内膜癌并大咯血病人的抢救与护理J.护理研究,2005,18(5):687.3李宁.垂体后叶素在抢救肺结核病大咯血时的护理J.临床肺科杂志,2003,8(2):l84185.化疗致急性粒细胞缺乏症的护理黄美娟【摘要】急性粒细胞缺乏症是化疗后较常见的并发症,张家港市中医院肿瘤血液科于2009年2月至2010年2月采取洁净层流病床实施保护性隔离对22例粒细胞缺乏症惠者进行护理,收到满意效果.【关键词】化疗;急性粒细胞缺乏症;护理中图分类号:R473.73文献标识码:B文章编号:16718194(2010)29-030702化疗在恶性肿瘤治疗中越来越得到广泛应用,其在抗肿瘤的同时产生的毒副作用亦常影响化疗的正常进行.骨髓抑制是化疗最主要的毒性反应,严重的骨髓抑制可造成急性粒细胞缺乏症,机体免疫功能急剧下降,易合并感染,引起败血症.粒细胞缺乏症患者置于普通病房,感染率可达100%.张家港市中医院肿瘤血液科于2009年2月至2010年2月采取洁净层流病床实施保护性隔离对22例粒细胞缺乏症患者进行护理,收到满意效果.现将护理体会总结如下.1临床资料1.1病例资料本组患者共22例,男性14例,女性8例,年龄1975岁.其中肺癌9例,胃癌6例,急性淋巴细胞白血病5例,卵巢癌2例.1.2诊断标准当外周血中性粒细胞绝对值<0.5×10时称为粒细胞缺乏症,其白细胞计数大多<1.0X10/L.l-3临床表现本组患者6例发生在化疗周期中,16例发生在周期化疗后.血常规白细胞计数范围在(0.11.0)×10/L,中性粒细胞绝对值<0.5×10.22例患者均出现不同程度的疲乏无力,头晕,食欲减退,其中18例患者出现发热,合并口腔溃疡l5例,上呼吸道感染5例,肛门周围感染1例,泌尿系统感染1例.无1例因严重感染而死亡.江苏省张家港市中医院肿瘤血液科(215600)