中医辨证以活血化瘀药救治脑出血的临床研究.doc

中医辨证以活血化瘀药救治脑出血的临床研究文章来源 毕业论文网         脑出血属中医学的中风病范畴。中医学有“瘀血不祛新血不生”之说和“活血止血”之法则。脑出血还选用活血化瘀之中药，近年来在中医药急诊探索中，以继承和创新的思维方法，并取得临床实践证明：活血化瘀药用于脑出血急性期治疗取得确切的效果。研究证明：这是因为活血化瘀药具有抗脑内血肿、脑水肿、脑组织变性坏死及其它作用。出血必成瘀血，必须祛瘀止血，瘀血除、出血止，病得救治，以突出中医特色。解除脑损伤部位血管痉挛状态，提高脑血管的自动调节功能，增强损伤脑组织对缺氧的耐受性，促进元明之府、神经功能恢复，缩小病灶范围，抑制血小板聚集，调节止血与解溶过程，使高凝状态上升。改善出血灶局部的微循环，增强吞噬细胞的作用。促进颅内血肿的吸收，降低血压改善脑损伤部位毛细血管的通透性，减少渗出，降低脑组织含水量，使颅内压下降，调节血液流变学指标，控制和防止中风病程中血液高黏滞综合征的发生，通过对机体微循量元素的调节（活血化瘀中药多富含铜、锌、锰等多种微量元素），控制或消除中风病的危险因素，从而改善了颅内应激状态，使中风症状缓解。         经过历代医学家的不懈努力探索，中医对中风病病因病机的认识不断加深，1997年出版的中医临床诊疗术语疾病部分首次定义的出席性中风的新概念，出血性中风是指：“风阳上窜、痰火内扰、气血逆乱，或因头颅受伤、内生脑瘤，致脑络破损、血溢于脑，以突然昏仆、头痛、失语、偏瘫”等为主要临床表现的疾病。本书指出：本病病位在脑，与心、肝、肾密切相关。 认为脑出血患者既有气阴虚、痰瘀盛的病理体质，又有情志、劳倦的诱发因素，瘀血阻滞是其发病机制，痰、火、瘀、水胶结是其病理特点。多因平素脏腑亏虚，阴阳气血失调，在诱因的作用下，突然出现风气内动，气血逆乱，络脉溢破，血溢于脉外，脑髓受伤，瘀血、痰浊、水饮积聚，致脑脉闭塞，元神被闲，窍机闭塞，五脏失统，六腑闭气，肢体失和，其中瘀血是脑出血的主要病机。         通过研究认为，脑内小血管出血后通过自身调节，一般在20-30分钟内出血就会停止，出血半小时形成血肿。另据实验证实，在脑出血发病后6小时进行的脑血管造影中，未观察到造影剂从破裂的血管外溢。用同位素标记的红细胞注入脑出血患者的静脉，在其颅内血肿内未能发现放射性标记的红细胞。近年来血液流变学研究表明，脑出血急性期患者血液处于高凝状态，存在着血液浓、黏、凝、聚等病理改变。为活血化瘀法治疗急性脑出血提供了客观依据。临床上，急性脑出血患者常见半身不遂、口眼歪斜、语言蹇涩、舌质紫、脉细涩等血瘀征象。 早期使用活血化瘀中药，可加速瘀血吸收，通畅脉络，缩短病程。我院近三年来用活血化瘀为主中药治疗脑出血315例，存活率达90%以上，而西药对照治疗组存活率仅为35.1%。这也说明，脑出血运用活血化瘀药不仅可行，而且行之有效。治疗急性脑出血，临床开发研究活血化瘀疗法，适时运用活血化瘀中药，能更大程度地提高临床治疗的效果，为中医药治疗急性脑出血提供了新的思路，也是中医理论的一次探索，其作用与地位不可忽视。但临床应用时应注意以下几点：一是不要忽视辨证。运用活血化瘀药物治疗脑出血时，要结合辨证论治的原则，进行整体考虑，全面分析。即用活血化瘀中药祛瘀血之标，综合患者体质因素进行辨证论治出血之本，方能凑效明显。二是掌握用药时机。一般认为，脑出血一周后神经元缺血性改变多为不可逆性，故应及早疏通微循环，以保护神经元。据研究，早期脑出血血肿扩大一般发生在24小时以内。出于安全考虑，在发病24小时后使用活血化瘀药为宜。使用活血化瘀药治疗脑出血时，关键是迅速查清患者凝血机制有无异常，一旦查清凝血机制正常，即可运用活血化瘀药。如异常，则在运用活血化瘀药基础上加入补气固摄之药。三是注意药物选择。临床应在辨证论治的前提下，灵活选用一些具有化瘀与止血双重作用的活血化瘀类中药，如三七、大黄、蒲黄、茜草、金边蟅虫、血结、水蛭等。四是不可长期滥用。活血化瘀之品性多温燥，有耗阴动血之弊，且脑出血病人多为素体肝肾阴亏之老年人，药用时应依据病情适时调整，切勿一味攻伐。长期使用，应注意中病即止，以免耗伤机体正气。总之救治中风脑出血患者关键在于平衡阴阳，补虚固摄，醒窍安神，活血通络，统筹兼顾，综合分析，综合救治。因中寻因，法外求法，辨证论治，灵活变通。