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纳美芬联合醒脑静抢救大剂量安眠药中毒48例国际医药卫生导报2012年第18卷第3期IMHGN,February2012,Vo1.18No.3通过生理盐水实现.对重度酸中毒的患者还需要注意补碱,给予碳酸氢钠等.此外还要去除诱因,使用抗生素预防感染,并给予吸氧,以纠正心衰,并降低颅内压.在初期治疗一定要及时,但随着病情的改善,也有可能出现低血钾,低血糖,低血渗透压与脑水肿等并发症,因此,一定要严密观察相关指标,严密观察血压,心率,呼吸,体温,神志,血糖,尿糖,尿酮体,尿量,血气分析及电解质等l6l.综合分析各项指标,酌情降低输液速度.由于DKA发病时钾从细胞内逸出,血钾正常有时并不表示钾代谢正常.此外,应用胰岛素治疗后尿中大量排钾,酮症酸中毒得到纠正后细胞释放氢离子而摄取钾离子,因此应积极补钾,而且补钾的介入时问越早越好.关于补碱,由于DKA是酮酸生成过多,并非HCO一损失过多,故我们认为,应该及早进行,但补充量不宜过多,以免增加脑水肿风险,而且随着胰岛素的应用,酸中毒也会自行得到纠正.总之,我们认为,DKA患者的抢救,应该遵循先快后慢的原则,在严密监测下,综合各项指标给予综合治疗,并严密预防相关并发症.同时还要注重给予糖尿病患者积极的预防,加强健康宣教,积极预防感染,治疗原发病,控制患者各种应激状态,并做到早期发现,早期给予治疗干预.参考文献【l】姜秀兰胰岛素泵持续皮下注射治疗糖尿病酮症酸中毒25例的护理J1.中国误诊学杂志,2008,8(35):8719-8720.【2黄冬荷,钟书凌,练桂英,等.胰岛素泵皮下持续注射治疗糖尿病酮症酸中毒患者的护理fJ1.护理,2006,13(11):4950.3】刘良红,陈敏华,付丹,等.高渗性高血糖状态合并糖尿病酮症酸中毒38例的护理IJ1.护理与康复,2010.9(6):482483.【4】陈小娟.糖尿病酮症酸中毒的抢救及护理国际医药卫生导报,2007,13(10):111-112.5陆泽元,邵豪,杨冀衡,等.六例糖尿病酮症酸中毒合并高脂血症和急性胰腺炎临床分析J1.中华内分泌代谢杂志,2007,23(1):8184.6】何银辉,毛皓愉,徐海燕,等.青少年糖尿病酮症酸中毒合并高渗性昏迷的急救【J】.实用医学杂志,2010,26(16):30073009.【7】张颖,于永光.血清1,5-脱水葡糖苷浓度变化与糖尿病酮症酸中毒监测的研究J.中国急救医学,2008.28(7):643644.纳美芬联合醒脑静抢救大剂量安眠药中毒48例张敏丽李永辉吕玲玉(收稿日期:201112-10)(责任校对:吴琴娟)【摘要】目的探讨纳美芬联合醒脑静治疗大剂量安眠药中毒的临床疗效.方法88例患者随机分为观察组48例和对照组40例,对照组采取纳络酮治疗,观察组应用纳美芬联合醒脑静治疗.观察2组患者6h和12h苏醒情况,总苏醒时间及住院所需时间.结果观察组患者370DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2012.03.028作者单位:264400威海市文登中心医院急诊科国际医药卫生导报2012年第18卷第3期IMHGN,February2012,Vol,18No36h和12h苏醒比例(41.67%,81.25%)明显高于对照组(25%,57.5%),总苏醒时问及住院时间均短于对照组.差异均有统计学意义(P<0.05).结论纳美芬联合醒脑静治疗大剂量安眠药中毒有显着疗效.【关键词】纳美芬;醒脑静;安眠药中毒大剂量安眠药中毒是急诊的常见急症之一.中毒患者由于中枢神经系统高度抑制而引起呼吸障碍,严重缺氧和二氧化碳潴留,常常危及患者的生命.自2009年以来我院应用纳美芬联合醒脑静抢救大剂量安眠药中毒48例,取得了很好的效果,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料大剂量安眠药中毒诊断标准经口服或误服安眠药超过治疗量2050倍者;有重度中毒,临床表现如昏迷,瞳孔缩小或散大,皮肤发绀,体湿下降,血压下降或休克,心动过速或过缓,呼吸极度困难;血,尿,呕吐物,胃内容物中安眠药定性试验阳性.选择2009年2月至2011年2月收治的符合上述标准的大剂量安眠药中毒患者88名.按人院的先后顺序随机分为观察组(48例)和对照组(40例),对照组男18例,女22例,平均年龄(32.3±19.5)岁,中毒时间(1.25±0.72)h;观察组男20例,女28例,平均年龄(33.6±18.7)岁,中毒时间(1.33±0.81)h;两组患者中毒种类见表1.两组患者年龄,性别,中毒种类,中毒时问等一般情况差异无统计学意义(P>0.05).1.2方法观察组:给予纳美芬0.1mg加入0.9%氯化钠注射液20ml临时静脉推注,纳美芬0.1mg加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注,每日1次.醒脑静20ml加入生理盐水250ml静脉滴注,每日1次.对照组:用盐酸纳络酮0.8mg加入生理盐水10ml中静脉注,并继续以纳洛酮12mg加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注,每日1次.两组除上述治疗外,均给予洗胃,吸氧,补液,降颅压,利尿加速毒物排泄及对症处理等.1.3评价指标分析两组患者6h和12h复苏的例数,对苏醒时间和住院时间进行观察和记录.1.4统计学处理所有数据采用SPSS13.0统计软件进行处理,计量资料以(±s)形式表示,计数资料比较采用2检验,组间比较采用,检验,P<0.05为差异有统计学意义.表2两组患者6h和12h苏醒比较(%)注:与对照组比较,P<0.05表3两组患者苏醒时间和住院时间比较(±s)注:a与对照组比较,P<0.052结果2.1两组患者6h和12h复苏的情况比较,观察组6h苏醒率明显高于对照组(41.67%:25.00%),12h苏醒率观察组也明显高于对照组(81.25%:57.50%),两组比较差异有统计学意义(尸<0.05),结果见表2.2.2两组患者苏醒时间及住院时间观察组都明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),结果见表3.3讨论安眠药物过量服用的情况下,脑内B一内啡肽释放增加,作用于阿片受体后可引起中枢性抑制和呼吸抑制,同时B一内啡肽亦可抑制前列腺素和儿茶酚胺的心血管效应,使心率减慢,血压下降,进而出现呼吸循环衰竭,威胁患者的生命安全.盐酸纳美芬是最新一代的阿片受体拈抗剂,与脑内和外周的阿片受体结合后,可阻断在身表1两组患者中毒种类f匕较(11)371国际医药卫生导报2012年第18卷第3期IMHGN,February2012,Vo1.18No.3体应激状态下由内阿片肽引起的中枢神经和循环系统等的一系列症状2_.还能够减少自由基的产生,小胶质细胞活化和炎症介质的释放,改善神经细胞的能量代谢,逆转钙离子,兴奋性氨基酸升高等对神经系统的损害作用,并可能增加内源性脑保护因子的活性,减轻脑水肿,缓解颅内压升高而达到神经保护的作用【.醒脑静是由麝香,冰片,栀子,郁金等组成,醒脑静注射液具有明显的降低血浆中内啡呔的作用,使血浆中内啡肽迅速恢复正常,与纯阿片受体拮抗剂纳络酮具有相同的临床效果.现代医学认为,醒脑静脉注射射液可通过血脑屏障,直接作用于中枢神经系统,促进大脑功能兴奋中枢神经系统,可反射性兴奋呼吸和血管运动中枢,改善呼吸,还可有效降低血脑屏障的通透性,减轻脑水肿,具有减轻脑神经细胞损害的作用5l.本资料显示,纳美芬联合醒脑静对治疗大剂量安眠药中毒见效快,疗效好,除个别患者有恶心,呕吐,轻度血压增高外,未发现明显毒副作用,值得临床推广使用.参考文献1】王建峰.盐酸纳洛酮治疗急性安眠药中毒的疗效分析J1.医学理论与实践,2007,20(5):547.2朱海兵,温预关,黄河清.盐酸纳美芬的药理作用及临床应用J1.广州医药,2008,39(4):105106.3】廖日房.阿片类拮抗药纳美芬注射剂临床研究南方医科大学,2008,28(10):560561.【4曹小川,胡金霞.醒脑静治疗酒精中毒25例【JJ.中国民族民间医药,2009,18(1):73.5】曾林.纳洛酮与醒脑静联合治疗急性安眠药中毒42例临床观察J1.中国现代医药科技,2003,3(5):47(收稿日期:201112-08)(责任校对:吴琴娟)沙美特罗联合丙酸氟替卡松吸人剂对老年稳定期慢性阻塞性肺疾病的治疗作用的临床分析张琼【摘要】目的研究沙美特罗,丙酸氟替卡松吸入剂对稳定期慢性阻塞性肺疾病老年患者的治疗效果.方法对我院收治的100例符合条件的老年慢性阻塞性肺疾病患者随机分成两组,每组50人,在综合治疗的基础上,实验组使用沙美特罗联合丙酸氟替卡松吸入剂进行治疗,对照组使用丙酸倍氯米松进行治疗,治疗90天后对两组患者进行一秒用力呼气量(FEV1),用力肺活量(FVC),FEV/FVC及FEV1占预计值比例等肺通气功能的测试和呼吸困难症状MRC量表评价.结果两组患者通气困难症状均有不同程度的改善,实验组患者MRC评分(3.84土0.78),FEV1(1.54±0.43),FEV/FVC(69.37±5.12)%等均优于对照组(4.15±0.82),(1.47±0.42),(64.36±4.98)%】其差异有统计学意义(P<0.05).结论沙美特罗联合丙酸氟替卡松吸入剂能有效改善老年稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能,缓解通气困难症状,提高其生活质量.【关键词】沙美特罗/丙酸氟替卡松;吸入;慢性阻塞性肺疾病372DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2012.03.029作者单位:4327O0广水市第一人民医院呼吸内科