我院2005至门诊不合理用药处方分析.doc

我院2005年至2006年门诊不合理用药处方分析我院2005年至2006年门诊不合理用药处方分析【摘要】 目的:了解我院门诊不合理用药情况，促进合理用药。方法：根据药品说明书、临床药理学知识及文献资料，对我院2005年5月至2006年4月门诊不合理用药处方分析。结果：不合理用药处方占所审核处方的3.52%，抗生素滥用处方占不合理用药处方的56.78%；不合理用药主要反映在给药方案、重复用药、药理拮抗和配伍禁忌及书写不规范等方面。结论：我院门诊处方用药合理性逐步提高，但不合用药现象仍较严重，应针对存在问题制定相应措施，以保障患者的用药安全。 【关键词】 门诊处方；合理用药；分析我院是一所二甲综合性医院，担负着惠阳区医疗、科研、预防保健、康复、急救等工作，随着医药科技事业的迅速发展，以及病员病种复杂，药物品种繁多，因此联合用药非常多见，而联合用药很有可能导致不良反应的发生，降低药物疗效，加大药物副作用，甚至可危及患者的生命安全，所以安全合理地使用药物日益受到人们的关注。近年来，我院对门诊处方进行质量检查和控制，由中、高级药师组成检查组对门诊处方进行审查，对不合理用药的问题处方，进行分类登记、统计，了解医生用药情况，及时反馈，提高我院医生用药水平，指导合理用药，并上交医务科，由医务科对处方医师进行教育、指正，杜绝不合理用药现象。为了深入了解我院门诊不合理用药情况，进一步促进我院药物的安全、有效，通过以抽样形式对我院门诊西药房2005年5月至2006年4月的处方进行质量审查，对不合理用药处方进行分类统计，综合分析，现将结果分析报道如下。1 资料与方法1.1 资料 来源于我院门诊西药房的门诊处方，时间2005年5月至2006年4月。1.2 方法 以药品说明书、公开发表的国内外文献以及公开出版的医药学书籍和处方管理办法及抗生素临床应用指导原则为评价标准，对不合理用药处方进行分类统计、综合分析。2 结果与分析随机抽查我院2005年5月至2006年4月间的门诊处方30 725张，不合理用药处方1 081张，不合理用药处方占所审查处方的3.52%。其中抗生素不合理用药处方667张，占不合理用药处方的61.74%（抗生素不合理使用见表2），不合理用药主要反映在：配伍禁忌、重复用药、用法用量不当、书写不规范、给药方案等方面，具体情况见表1。表1 不合理用药处方一览表（略）2.1 重复给药2.1.1 心血管类药物的联合应用 如尼莫地平+硝苯地平片+坝那普利片，尼莫地平和硝苯地平均为钙离子拮抗剂，同服后会出现明显心悸、头痛、血压过低等不良反应，故不宜联用。2.1.2 复方制剂联合应用 如维C银翘片+泰诺林，两者均为复方制剂，都含有乙酰氨基酚，乙酰氨基酚过量易造成肝脏损害，甚至引起肝昏迷，不宜联用。2.1.3 胃肠动力药的重复应用 如吗丁啉和胃复安，两者都是胃肠动力药，容易引起椎体外系反应。2.2 给药方案不当 主要体现在抗生素用药方面。青霉素类和头孢菌素类属于时间依赖性抗生素，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度的时间，即细菌的暴露时间，而峰值浓度并不很重要。一般情况下，实现抑菌或杀菌效应，抗生素血药浓度高于MIC时间的临界值为40%1，因此，其用药原则是增加用药次数，而不是每次大剂量用药。因为青霉素钠的半衰期为0.5 h，故其日剂量1次给药将无法达到抗菌浓度。所以0.9%氯化钠注射液+青霉素钠640万U，静脉滴注，1次/d的给药方案为不合理用药方案。2.3 溶媒不当 青霉素钠在葡萄糖注射液中静脉点滴，青霉素钠在中性溶液中比较稳定(pH 6.07.5)，在葡萄糖注射液内不稳定(pH 3.25.5)，且糖的浓度越高分解愈快，故青霉素钠应与生理盐水(pH 4.57.0)配伍，快速静脉点滴。一则可以使青霉素钠以较高浓度冲击细菌，二则在适宜的pH值内短时间可防止青霉素钠分解降效2。2.4 配伍禁忌2.4.1 理化性拮抗 奥美拉唑胶囊+吗丁啉片：奥美拉唑是质子泵H+的抑制剂，抑制胃酸的分泌，其疗效与胃内滞留时间密切相关，而吗丁啉促进胃肠蠕动，使奥美拉唑在胃内停留时间缩短而降低生物利用度。2.4.2 药理性拮抗 阿司匹林+卡托普利：阿司匹林能抑制前列腺素的合成，可对抗卡托普利借助前列腺素释放，而达到降压和激活血管紧张肽原酶的作用，而降低疗效。