临床药理学第15章 药物滥用与药物依赖性.doc

教案首页第 8 次课 授课时间 2007 教案完成时间： 2007 课程名称临床药理学年 级2004专业、层次本科授课教师葛金芳专业技术职 务讲师授课方式（大、小班）大班学时2授课题目（章，节）第15章 药物滥用与药物依赖性基本教材或主要参考书1. 临床药理学（第3版） 徐叔云主编2. 基础与临床药理学 姚明辉主编3. 药物滥用与药物依赖性 李密主编4. 药物成瘾的临床与治疗 姜佐宁主编教学目的与要求：1、 了解：药物依赖性产生的神经生物学机制 致依赖性药物的分类和特征 药物滥用的危害 2、熟悉与掌握： 药物滥用和药物依赖性的定义 药物滥用的管制 大体内容与时间安排，教学方法：1、 概述 10分钟2、 药物依赖性产生的神经生物学机制 10分钟3、 致依赖性药物的分类和特征 20分钟4、 药物滥用的危害 15分钟5、 体育竞赛中的药物滥用 10分钟6、 药物滥用的管制与防制 15分钟教研室审阅意见： （教研室主任签名） 年 月 日（教案续页）基 本 内 容辅助手段和时间分配第一节 概 述一 、药物滥用（drug abuse） 广义的药物滥用是指不合理应用药物。限定意义的药物滥用，指的是与医疗、预防和保健目的无关的反复大量使用有依赖性特性（或称依赖潜能）的药物，用药者采用自身给药的方式，导致精神依赖性和生理依赖性，造成精神紊乱和出现一系列异常行为。二 、药物依赖性（drug dependence）也称物质依赖性（substance dependence），是许多中枢神经药物所具有的一种特性。WHO专家委员会对药物依赖性下了这样的定义：“药物依赖性是药物与机体相互作用所造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，它表现出一种强迫要连续或定期使用该药物的行为和其他反应，为的是要去感受它的精神效应，或者为了避免由于停药所引起的严重身体不适和痛苦。”药物依赖性可分为以下两种类型： 1. 生理依赖性（physiological dependence），又称身体依赖性（physical dependence），是指药物滥用所造成的一种特殊身体状态。在这种身体适应状态，用药者一旦中断用药，将发生一系列生理功能紊乱，使药用者感到异常痛苦，甚至可以危及生命，这就是戒断综合征（abstinence syndrome）。药物或戒断综合征的临床表现随用药者滥用药品的种类不同而异。 2.精神依赖性（psychic dependence），是药物滥用所致的一种特殊精神状态。某些药物可以使用者寻求周期地或连续用药，以满足欢愉感觉或避免不适，出现强迫性觅药行为。精神依赖性和生理依赖性的主要不同点是前者在停药后不出现严重的戒断症状。四、药物依赖性产生的神经生物学机制10分钟药物滥用的定义10分钟（教案续页）基 本 内 容辅助手段和时间分配第二节 致依赖性药物的分类和特征一、致依赖性药物的分类 为加强对致依赖性药物的国际管制，联合国分别于1961年和1971年制定麻醉品和精神药品公约。明确将致依赖性药品分为麻醉药品和精神药物两大类。致依赖性药物分中枢神经抑制药（巴比妥类，苯二氮卓类，乙醇等），烟碱和烟草，阿片类，精神兴奋药（苯丙胺类和可卡因），大麻类，致幻药类和挥发性化合物等七类。1.麻醉药品（narcotics）麻醉药品的定义是：“连续使用后易产生生理依赖性，能成瘾癖的药品。”包括阿片类（opioids）、可卡因类（cocaine）和大麻类。2 精神药物（psychotropic substances）。“作用于中枢神经系统，能使之兴奋或抑制，反复应用能产生精神依赖性的药品。”（1）镇静催眠药及抗焦虑药，如巴比妥类，苯二氮卓等。（2）精神兴奋药（psychostimulant）：如苯丙胺（amphetamines，）利他林，咖啡因等。本类药物中被滥用最普遍苯丙胺类，如甲基苯丙胺（又名去氧麻黄碱，冰毒）。（3）致幻觉药（Hallueinoqenic）： 3.其他，乙醇和烟等，挥发性有机溶剂等。二 药物依赖性的主要类型特征麻醉药品和精神药物的毒性作用除了取决于用药剂量，用药时间长短外，还同滥用者的身体状况，精神状态，用药途径，个体对药物的敏感性，遗传，年龄和性别等因素有关。1.一些普遍存在的药物依赖性的表现： A 渴求和强迫觅药行为 是由此引起的强迫觅药行为，是造成制毒贩毒，家庭毁灭，暴力犯罪等社会问题的根源。B 戒断反应 戒断反应是指长期滥用药物后对药物引起的适应性，一旦中断用药就会引起生理功能紊乱，程度有轻有重，通常在突然中断20分钟重点讲解依赖性药物的分类（教案续页）基 本 内 容辅助手段和时间分配（止）用药或减少用药剂量后发生。戒断反应也是吸毒者戒毒难的重要原因。2. 不同类型致依赖性药物所产生的药物依赖性的特征 1）阿片类 如阿片粗制品，吗啡衍生物海洛因及人工合成的哌替啶等，这类药物具有镇痛和镇静作用，能减轻焦虑、紧张和恐惧等情绪反应。阿片类戒断综合征约在停药812小时出现，3672小时达到高峰，多数在710小时消失。急性期戒断症状表现最初表现为类似感冒的卡他症状；“冷火鸡”反应；可出现胃肠蠕动和肌张力增加；全身骨骼和肌肉酸痛，有蚁走感和叮咬感，并有钻到骨头里的感觉；时而在身上乱抓，或用头撞墙，鼻涕眼泪不断向外流，有强烈的心理渴求，身体极度虚弱，可出现发热和脱水症状。 此时给予注射一只吗啡或吸用海洛因，一切痛苦皆烟消云散！ 迁延期戒断症状 多数发生在脱毒治疗后期，戒断后23天或23周出现。持续26个月，是导致复吸的重要原因。阿片类中毒特征：嗜睡，感觉迟钝，瞳孔缩小，可有呼吸抑制现象2）中枢神经抑制药 包括巴比妥类，苯二氮柞类，水合氯醛及乙醇等。巴比妥和苯二氮柞类药物是临床常用镇静催眠药，尤其苯二氮柞类药物应用广泛，在部分社会人群中造成滥用。中毒特征：看似酒醉，嗜睡，运动失调，说话迟缓，侧视，眼球震颤，定向障碍，可有呼吸抑制现象。3） 大麻类 大麻是全世界滥用最广泛的毒品之一，常用的是印度大麻，其制品中活性成分是四氢大麻酚。 大麻明显影响人的精神活动，一般剂量即可产生欣快感。滥用者长期大量滥用，使人表现淡漠、表情呆滞、判断力和记忆力损害，思维障（教案续页）基 本 内 容辅助手段和时间分配碍。大麻中毒症状。4）苯丙胺类 苯丙胺类药物包括苯丙胺，甲基苯丙胺（又称去甲麻黄素，俗称“冰毒”），是被滥用最广泛的兴奋剂。苯丙胺系中枢兴奋药，用药后情绪高昂，精力充沛，食欲减退，并有明显欣快感。治疗量苯丙胺连续应用几个月，即能产生身体依赖性，停药可产生戒断症状，早期是极度紧张，继而出现抑郁，持久性睡眠比较特殊，一般可持续72小时以上。苯丙胺中毒症状5）可卡因 可卡因是被作为兴奋剂最古老的药物之一，是从古柯属树叶中浸提出来的。可卡因对中枢神经系统有明显兴奋作用。（教案续页）基 本 内 容辅助手段和时间分配第三章 药物滥用的危害药物滥用及由此造成的药物依赖性对个人、家庭和社会危害深重，因此，成为全社会关注的严重社会问题。一、 对个人的危害1. 药物滥用者身心健康遭受催残2. 药物过量，常致中毒死亡3. 身体免疫力降低，引发各种感染二、对社会的危害1.药物滥用破坏家庭正常生活2.药物滥用促发犯罪行为3.药物滥用耗竭社会经济，阻碍社会发展15分钟举例说明药物滥用的危害（教案续页）基 本 内 容辅助手段和时间分配第四节 体育竞赛中的药物滥用2.体育竞赛中的药物滥用 药物被用来作为提高运动员竞赛成绩的手段，可以损害运动员的健康，是体育运动中所禁止的。下述药物禁止用于体育训练和竞赛中：1.激素类（1）同化激素：睾丸素等雄性激素可促进蛋白质合成，是骨骼肌收缩更加有力，提高竞赛成绩。但长期使用可引起第二性征改变，肝损害，心血管功能改变等。（2）其他激素：皮质类固醇和促肾上腺皮质激素，HCG，促红细胞生成素等。 2.精神兴奋药（1）苯丙胺类，苯丙胺及同类药物可提高中枢神经兴奋性，使运动员保持良好的竞技状态，反复应用可造成神经精神的功能障碍。（2）可卡因类 （3）麻黄碱及其衍生物，尼可刹米，士的宁等。3.麻醉镇痛药，如吗啡，可卡因，美沙酮，哌替啶，喷他佐辛等。15分钟解释体育竞赛中的违禁药物（教案续页）基 本 内 容辅助手段和时间分配第五节 药物滥用的管制与防制 对于有依赖性潜能的麻醉药品和精神药物，国家有严格的管理制度，我国除麻醉药品管理办法和精神药品管理办法规定的管理办法外，我国政府通过大规模的宣传教育工作，是广大群众特别是有潜在可能的用药者认识到滥用毒品的危害性，自觉抵制使用毒品，同时，加强对吸毒着进行戒毒治疗，使之戒毒，康复和重返社会。2.药物依赖性的治疗根据患者滥用药物的种类及其特殊临床问题，实施个体化的脱毒治疗方案，一般安排在特殊环境下，停用致依赖性药物，采用作用时间较长，依赖性较低的同类药物进行替代。 阿片类药物依赖性是当前药物滥用中最突出的问题，以下讨论阿片类药物戒毒治疗。（一）美沙酮替代疗法 美沙酮与阿片受体亲和力高，作用维持时间长，成瘾潜力小等特点，是目前用作阿片类药物如海洛因依赖性患者替代递减治疗的主要药物。 美沙酮替代治疗只能相对地减轻戒断症状，而不是控制所有戒断症状，另有一些症状需心理治疗，有些病人主观戒断症状没有减少，脱失率很高。 （二）可乐定治疗可乐定系2受体激动药，可抑制M释放，在戒断反应是可抑制蓝斑核NE神经元的兴奋，控制部分戒断症状。阿片类药物依赖性患者，其中枢蓝斑核亦受阿片类药物的抑制，一旦停药，蓝斑神经元高度兴奋，植物神经系统功能紊乱，出现恶心呕吐，肌肉痉挛，流汗，心动过速，血压升高等临床症状，可乐定抑制戒断期间蓝斑电活动，从而有效抑制临床戒断症状。10分钟举例说明（教案续页）基 本 内 容辅助手段和时间分配戒毒治疗包括脱毒，预防复吸，回归社会三方面，脱毒只是消除其生理依赖性，消除精神依赖性可有效预防复吸，有一定难度是患者回归正常社会生活，脱离吸毒人群，需要全社会共同关注和采用综合措施。（教案末页）小 结通过本章的学习应掌握药物滥用的定义、熟悉药物滥用的分类及危害，了解体育竞赛中的违禁药物复习思考题，作业题1、 药物滥用2、 药物滥用的分类3、 药物滥用的危害实施情况及分析课堂气氛活跃，学生积极性高。教学内容充实，逻辑结构安排合理。教学深度适中，时间安排合理，理论板书和临床实例结合恰当。