《药理学》电子教案（人卫版） .doc

药理学教 案 学科 药 理 学 教员 授课对象 专科 NO: 1 学期 三 时间 授课内容 1 概述 2 药效学 目标 教 学 内 容 时间分配 教 学 活 动 教学资源 评估与反馈 1 阐述药物的概念。 2 说明药理学的研究对象和任务。 3 针对药理学在医学中的地位，说明学习药理学的意义。 第一章 概述 1 概述药理学的概念。 2 概述药理学的概念及所研究的内容：   药效学：药物对机体的作用及其作用原理； 包括 药物的基本作用、药物作用 的类型和药物的作用原理。   药动学：机体对药物的作用。 包括 药物在体内的吸收、分布、 代谢和排泄。 1 药理学是基础医学临床医学的桥梁学科。是临 床用药的基础。 2 举例说明护士在临床药物治疗中重要性。 2 分钟 5 分钟 5 分钟 10 分钟 1 认定目标。 2 讲述： 1 ）药物的概念； 2 ）药理学的概念及 其研究的内容。 3 ）学习药理学的目 的及意义。 3 再次认定目标及达 成度。 1 认定目标。 2 讨论： 1 ）作为护士为什么要学好药理学？ 2 ）怎样学好药理学？ 教材 讲稿 病例： 1 医嘱错误： KCl 静脉注射。 2 护士将 9 倍剂量的地高辛给病人 口服。 提问： 1 药理学研究的内容有那些？ 2 药物的体内过程包括那些？ 作业：作为一名护士为什么要学好药理学？ 4 详述： 1 ）药物的基本作用； 2 ）药物作用的选择性； 3 ）药物作用的临床效果； 4 ）药物的量 - 效关系。 叙述 1 药物的   药效学 第一节 药物的作用 一 药物的基本作用： 1 兴奋作用 2 抑制作用。 二 药物作用的选择性。 三 药物作用的临床效果 1 治疗作用：对因治疗、对症治疗； 2 不良反应：副作用、毒性作用、后遗作用、继 发反应、变态反应、致畸作用、致突变作用。 四 药物的量效关系 1 量反应曲线； 2 质反应曲线： 1 ）药物的效价与效能； 2 ）评价药物安全性的大小。 第二节 药物作用的机制 1 改变机体的理化性质； 2 补充机体缺乏的物质； 5 分钟 3 分钟 30 分钟 20 分钟 20 分钟 1 认定目标。 2 讲述： 1 ）举例说明药物的 基本作用； 2 ）简述药物作用的 选择性； 3 ）举例说明药物作 用的临床效果，并 详细解释其概念。 4 ）利用图表说明药物 的量效关系 3 再次认定目标及达成度。 教材 讲稿 提问： 1 药物的副作用与毒性作用有什么区别？ 2 已知 A 药的 LD 50 为 1mg ， B 药的 LD 50 为 2mg ，哪药的毒性大？ 作用机制； 2 详细讲述药物与受体的关系。 3 对神经递质或激素的影响； 4 干扰或参与代谢过程； 5 影响生物功能； 6 影响体内活性物质； 7 影响受体功能：   药物与受体相互作用；   药物与受体的亲和力；   占领学说；   药物与受体结合的特点。 1 认定目标。 2 讲述： 举例说明药物的作用机制 3 再次认定目标及达成度。 教材 讲稿 提问： 1 什么是受体激动剂、拮抗剂？ 2 药物与受体结合都有那些特点？ 教 案 学科 药 理 学 教员 授课对象 专科 NO: 2 学期 三 时间 授课内容 药动学 目标 教 学 内 容 时间分配 教学活动 教学资源 评估与反馈 1 阐述药物的的体内过程。 2 说明影响药物吸收、分布、代谢和排泄的因素。 第三章 药动学 第一节 药物的体内过程 体内过程包括：吸收、分布、代谢、排泄。 一 吸收 影响因素： 1 剂型； 2PH ； 3 首关消除。 二 分布 影响因素： 1 与血浆蛋白的结合； 2 特殊屏障。 三 代谢 1 代谢步骤； 2 代谢酶。 四 排泄 1 肾排泄； 2 胆汁排泄； 3 其他途径排泄 5 分 10 分 10 分 15 分 10 分 1 认定目标。 2 讲述： 1 ） 体内过程； 2 ）影响药物吸收和 分布的因素。 3 ）参与代谢的酶及 其药物的影响。 4 ）药物的排泄途 径。 3 再次认定目标及达 成度。 教材 讲稿 提问： 1 肌肉注射有无首关效应？为什么？ 2 两个与血浆蛋白结合力都高的药物合用时，应减量还是加量？为什么？ 3 解释药动学的基本的基本参数及概念   药动学的基本参数及概念 1 时量曲线 2 房室概念与房室模型 3 生物利用度（ F ） 4 曲线下面积（ AUC ） 5 表观分布容积（ Vd ） 6 消除的动态规律 7 消除速率常数（ K ） 8 半衰期（ T 1/2 ） 9 消除率（ CL ） 10 多次给药后血药浓度的曲线与稳态血药浓度。 50 分钟 1 认定目标。 2 讲述： 解释药动学的有关 概念参数及意义。 3 再次认定目标。 教材 讲稿 教 案 学科 药 理 学 教员 授课对象 专科 NO: 3 学期 三 时间 授课内容 合理用药及药物的相互作用 目标 教 学 内 容 时间分配 教 学 活 动 教学资源 评估与反馈 1 阐述药物的合理用药； 第三章 合理用药及药物的相互作用 第一节 合理用药 一 选择最佳的药物 1 应明确诊断； 2 选药要有明确的指征； 3 应考虑药物的不良反应对病人的影响； 4 考虑药物的剂型； 5 注意联合用药及药物的相互作用。 二 制定最佳的治疗方案 1 剂量； 2 给药途径和剂型； 3 给药的间隔时间、疗程和用药时间。 20 分钟 10 分钟 1 认定目标。 2 讲述： 1 ）正确选药； 2 ）制定治疗方案； 3 ）影响药物作用的因 素 3 讨论：比较药物 耐受性、成瘾性 和耐受性。 4 再次认定目标及达 成度。 教材 讲稿 提问： 1 药物是否价格越搞越好？ 2 昏迷的病人采用那种给药途径较好？为什么？ 2 说明影响药物作用的因素； 3 详述药物在体内外的相互作用。 三 影响药物作用的因素 1 年龄 2 性别 3 营养状态 4 精神因素 5 昼夜节律 6 病理状态 7 药物引起的病态 8 遗传因素 第二节 药物的相互作用 一药物在体内的相互作用 1 药动学的相互作用 1 ）影响药物的吸收 2 ）影响药物的分布   影响药物的代谢酶的活性   影响药物的排泄 2 药效学的相互作用   协同作用： 2 ）拮抗作用 二 药物再体外的相互作用： 浑浊、沉淀、变色、减效或产生有害物质。 35 分钟 35 分钟 1 认定目标。 2 讲述： 举例说明药物在体 内外的相互作用 3 再次认定目标认定目标。 教材 讲稿 预习： 1 临床上常见的病原微生物有那些？ 2 怎样预防青霉素所引起的过敏性休克？ 教 案 学科 药 理 学 教员 授课对象 专科 NO: 4 学期 三 时间 授课内容 b - 内酰胺类 目标 教 学 内 容 时间分配 教 学 活 动 教学资源 评估与反馈 1 简述抗生素的概念及其分类 第五章 抗生素 抗生素是微生物产生的一种具有抑制或杀灭其它微生物作用的代谢产物。分为： 1 b - 内酰胺类 1 ）青霉素类 2 ）头孢菌素类 2 大环内酯类 3 氨基甙类 4 多粘菌素类 5 四环素类 6 氯霉素类 7 其它：林可霉素、万古霉素。 10 分钟 1 认定目标 2 讲述 3 再次认定目标及达成度。 教材 讲稿 2 详述： 青霉素的抗菌作用、临床用途、不良反应及其防治   b - 内酰胺类 一 青霉素类 一）天然青霉素青霉素 penicillinG 抗菌作用 1 抗菌谱： G + 球、 G + 杆、 G - 球菌、螺旋菌、 防线菌。 2 作用原理：破坏细菌细胞壁。 3 抗药性：金葡菌易对青霉素产生抗药性。 临床用途 用于各种敏感菌感染，并作首选。 不良反应及防治 1 过敏反应：   皮肤过敏反应和血清病样反应 2 ）过敏性休克 抢救：肾上腺素 必要可用糖皮质激素或 H 1 受体阻断剂。 预防： 询问过敏史； 做皮肤过敏试验； 临用前配制，溶液不宜久放； 5 分钟 25 分钟 10 分钟 30 分钟 1 认定目标。 2 检查预习：   急性扁桃体炎是有 那种微生物引起的？   青霉素为什么要先 用先溶？ 3 讲述： 结合病例说明青霉素 4 再次认定目标及达成度。 教材 讲稿 病例 提问： 青霉素的适应症有那些？ 3 比较半合成青霉素与 青霉素的作用特点   半合成青霉素 1 耐酸青霉素青霉素 口服吸收好，但抗菌活性低，现已少用。 2 耐酶青霉素苯唑青霉素、邻氯青霉素 对耐青霉素的金葡菌作用强，可口服。 3 广谱青霉素氨苄青霉素、阿莫西林 对 G - 菌有较强的抗菌作用。耐酸。 4 抗绿脓杆菌广谱青霉素羧苄青霉素 对绿脓及 G - 菌的抗菌作用较强。不耐酸。 二 头孢菌素类 一代头孢： G - 菌、 抗药金葡菌弱 二代头孢： G - 菌、抗药金葡菌较强、厌氧菌 三代头孢：同上 + 绿脓杆菌 15 分钟 5 分钟 1 认定目标。 2 讲述： 比较半合成青霉素 与青霉素在不良反 应中的特点 3 再次认定目标及达成度。 教材 讲稿 预习： 1 红霉素的主要不良反应是什么？ 2 那些药物可引起二重感染？ 提问： 1 抗青霉素的金葡菌感染选用那种药？ 2 绿脓杆菌感染选用何药？ 教 案 学科 药 理 学 教员 授课对象 专科 NO: 5 学期 三 时间 授课内容 大环内酯类、四环素类、氯霉素类 目标 教 学 内 容 时间分配 教 学 活 动 教学资源 评估与反馈 1 阐述红霉素的作用不良反应的特点及用途 第二节 大环内酯类 一 红霉素（ erythyomycin ） 抗菌作用 1 抗菌谱： G + 球、 G + 杆、 G - 球菌、螺旋菌、 支原体、衣原体、立克次体。 2 作用原理：为静止期抑菌剂。制蛋白质的合成。 3 抗药性：易产生抗药性，但停药数月即可恢复。 临床用途 1 青霉素过敏者 2 耐青霉素金葡菌感染。 3 弯曲杆菌之败血症或肠炎、支原体肺炎、军 团菌病为首选。 不良反应 1 胃肠道反应： 2 静脉炎： 3 其它：耳鸣、听觉障碍、过敏 4 禁忌症：孕妇、肝功障碍不宜用。 15 分钟 1 认定目标 2 检查与预习 红霉素的主要不良 反应 3 自学： 红霉素的抗菌作用 2 讲述：   红霉素的作用 原理、不良反应。 3 再次认定目标及达 成度。 教材 讲稿 病例 提问： 那些疾病应首选红霉素？ 2 氨基甙类抗生素的共同特点 3 链霉素、庆大霉素的特点   氨基甙类 一 常用药物：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新 霉素、丁胺卡那霉素（阿米卡星） 二 氨基甙类药的共同特性： 抗菌作用 1 抗菌谱：对 G - 菌有强大的杀菌作用。 2 作用原理：为静止期杀菌剂。抑制蛋白合成。 3 抗药性：链霉素与其它为单相交叉抗药； 不良反应 耳毒性、肾毒性、阻断神经肌接头、 过敏反应。 三 常用基甙类药的特点 1 链霉素（ streptomycin ） 1 ）对结核杆菌作用强。 2 ）结核病、 鼠疫、兔热病首选 2 庆大霉素（ gentamicin ）   对大肠、肺炎、变形、痢疾及沙 门氏杆菌感染为首选。 2 ）对绿脓杆菌有效。 3 分钟 27 分钟 20 分钟 1 认定目标。 2 自学： 怎样抢救链霉素 引起的过敏性休克 3 讲述：   详述氨基甙类的共同特点；   结合病例说明链 霉素、庆大霉素 的特点。 4 检查自学 5 再次认定目标及达成度。 教材 讲稿 病例 提问： 链霉素引起的过敏性休克抢救 4 四环素的作用、用途及不良反应 5 氯霉素的作用、用途及不良反应   环素类 分类：天然产品 四环素、土霉素、金霉素 半合成品：美他环素、多西环素、米诺环素 作用、用途 1 抗菌谱：为广谱抗菌素。 2 作用原理：抑菌剂。抑制蛋白质的合成。 3 抗药性：慢。天然间有交叉抗药性， 4 用途：斑疹伤寒、恙虫病、支原体肺炎、布 氏杆菌病为首选； 不良反应 胃肠道反应，二重感染，对骨、牙 齿的影响，对肝、肾损害，过敏等。   氯霉素类 作用、用途 1 抗菌谱：为广谱抗菌素。 2 作用原理：为抑菌剂。抑制蛋白质的合成。 3 抗药性：产生较慢。 4 用途：伤寒、副伤寒的为首选； 不良反应 抑制骨髓造血机能，灰婴综合 征 ，二重感染、过敏等。 20 分钟 15 分钟 1 认定目标。 2 自学： 四环素、氯霉素的抗菌作用 3 讲述： 四环素与氯霉素 的作用、用途及不 良反应 4 检查自学 5 再次认定目标及达成度。 教材 讲稿 病例 提问： 1 何为二重感染？那些疾病可以引起二重感染？ 2 对四环素产生抗药性，是否能用半合成四环素？ 教 案 学科 药 理 学 教员 授课对象 专科 NO: 6 学期 三 时间 授课内容 喹诺酮类 磺胺类药物 硝基呋喃类 目标 教 学 内 容 时间分配 教 学 活 动 教学资源 评估与反馈 1 第三代氟喹诺酮类的作用不良反应的特点及用途 第一节 喹诺酮类 第一代 萘啶酸：抗菌谱窄、易耐药。 第二代 吡哌酸： G - 菌强，耐药少。 J 第三代 氟喹诺酮类：诺氟沙星、环丙沙星等。 药理作用 1 抗菌谱：抗菌谱广且作用强 2 机制：影响 DNA 的合成。 3 耐药性：金葡菌明显增加。 临床用途 全身感染，可作为青霉素和头孢的替 换药。 不良反应 较少，主要是消化道症状。 20 分钟 1 认定目标 2 讲述： 第一、二、三代喹诺酮类的作用特点。 3 再次认定目标及达 成度。 教材 讲稿 病例 提问： 为什么第三代喹诺酮类是青霉素良好的替换品？ 2 详述磺胺类的作用、用途及不良反应 3 详述甲氧苄氨嘧啶的特点 第二节 磺胺类与甲氧苄氨嘧啶 一 J 磺胺类 分类 1 全身应用的磺胺药 2 肠道应用的磺胺药 3 外用的磺胺药 药理作用 1 抗菌谱：广谱 2 抗药性：易产生耐药性。 3 机制：抑制细菌二氢叶酸的合成 临床用途 全身感染、肠道感染、局部感染。 不良反应 肾损害、过敏反应、造血系反应、消化道反应。 二 甲氧苄氨嘧啶（ TMP ） 1 抗菌谱：同磺胺。 2 机制：抑制二氢叶酸还原酶， 3 可出现白细胞减少和巨幼红细胞性贫血。 65 分钟 15 分钟 1 认定目标。 2 讲述： 磺胺类药物（结合病例） 3 自学： TMP 的作用 特点 4 检查自学：提问 3 5 再次认定目标及达成度。 教材 讲稿 提问： 1 怎样预防磺胺引起肾脏的损害？ 2 在使用磺胺时应注意什么？ 3 TMP 常与磺胺中的那种药物合用？为什么？ 教 案 学科 药 理 学 教员 授课对象 专科 NO:7 学期 三 时间 授课内容 抗结核药、抗病毒药 目标 教 学 内 容 时间分配 教 学 活 动 教学资源 评估与反馈 1 简述抗结核药物的分类 2 常用抗结核药物的作用特点及主要不良反应 第七章 抗结核病药 一线药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素。 二线药：对氨水杨酸。 J 一） 异烟肼（ isoniazid ） 作用、用途 作用：杀灭 Tb 杆菌，对生长旺盛的作用强。 机制：细胞壁破裂。 抗药性；单用易产生。 用途：用于治疗肺内、外的各种 Tb 病。 不良反应 1 神经损害、肝损害、 CN 兴奋、胃肠反应。 5 分钟 35 分钟 1 认定目标 2 讲述：   抗结核药物的 分类。   各药的整体特 点。   抗结核治疗的 原则。 3 再次认定目标及达 成度。 4 提问。 教材 讲稿 提问： 长期使用异烟肼应注意什么？ 3 简述抗结核治疗的用药原则 4 简述常用抗病毒药物的作用特点 二 利福平 1 对繁殖期和静止期的 Tb 杆菌作用； 2 可引起胃肠反应和肝肾损害。 三 乙胺丁醇 1 抑制 Tb 杆菌的繁殖。 2 可致视神经炎。 四 链霉素 适用于急性期的治疗。 五 对氨基水杨酸（ PAS ） 作用较弱，常与它药合用治疗 Tb 。 六 抗 Tb 病的用药原则 早期用药、联合用药、规律用药 第八章 抗病毒药 一 金刚烷胺： 主要用于亚洲甲 -2 型流感病毒的预防。 二 利巴韦林： 是广谱抗病毒药，不良反应有腹泻。 三 碘苷：对 RNA 病毒无效。 四 吗啉胍： 可用于 DNA 和 RNA 病毒感染。 10 分钟 30 分钟 1 认定目标 2 讲述： 药物的作用特点。 3 再次认定目标及达 成度。 提问： 在抗结核治疗中，链霉素不宜与那药合用？为什么？ 5 解释消毒防腐药的概念 6 说明常用药物的作用特点 第九章 消毒防腐药 一 概念：是指能杀灭或抑制病原微生物的药物。 二 常用药物的作用特点： 1 乙醇： 1 ）其浓度在 7075% 时作用最强； 2 ）对芽胞、病毒、真菌无效。 2 戊二醛： 1 ）杀菌力强，对细菌、芽胞、病毒、 真菌有效。 2 ） PH 在 7.58.5 时效果最好。 3 醋酸： 1 ）性质稳定，无刺激性。 2 ）抗菌谱窄。 4 氧化剂： 1 ）广谱、高效、速效。 2 ）水溶液不稳定。 5 漂白粉：广谱、高效、毒性低。 6 新洁尔灭： 1 ）作用、渗透力强，广谱，稳定。 2 ）对结核芽胞弱。 7 甲紫： 对 G + 好，对组织无刺激性。 8 洗必太：毒性低，无刺激性。 3 分钟 27 分钟 1 认定目标 2 讲述：   解释概念。   说明药物的特点。 3 再次认定目标及达 成度。 预习： 1 疟原虫的生活史。 2 肠线虫都有那些？ 3 阿米巴的生活史。 教 案 学科 药 理 学 教员 授课对象 专科 NO: 8 学期 三 时间 授课内容 抗寄生虫药 抗肿瘤药 目标 教 学 内 容 时间分配 教 学 活 动 教学资源 评估与反馈 1 说明疟原虫的生活史。 2 说明药物的作用特点 3 说明甲硝唑的作用用途 第十章 抗寄生虫药 第一节 抗疟药 一 疟原虫的生活史及与临床发病的关系。 二 临床常用药物分类及其特点： 1 主要用于控制症状的药物：氯喹 2 主要用于控制复发和传播的药物：伯氨喹 3 主要用于预防的药物：乙胺嘧啶 第二节 抗阿米巴及抗滴虫药 一 甲硝唑 1 抗阿米巴原虫。 2 抗阴道滴虫。 3 抗厌氧菌感染。 4 肝性脑病。 5 分钟 15 分钟 15 分钟 1 认定目标 2 检查预习：提问。 3 讲述： 药物的作用特点。 3 再次认定目标及达 成度。 教材 讲稿 提问： 1 疟疾复发的原因是什么？ 2 阿米巴原虫有几种形式？ 4 说明药物的作用特点 第三节 抗肠蠕虫药 一 阿苯哒唑（肠虫清） 是广谱抗虫药，使虫体内源性糖原耗竭而死 亡。 二 甲苯咪唑 1 对绦虫、鞭虫、美洲钩虫效果好； 2 常与左旋嘧唑合用制成复方肠虫净。 三 左旋嘧唑 1 是广谱抗虫药， 2 为非特异性免疫调节剂。 15 分钟 教材 讲稿 教 案 学科 药 理 学 教员 授课对象 专科 NO: 9 学期 三 时间 授课内容 抗结核药、抗病毒药 目标 教 学 内 容 时间分配 教 学 活 动 教学资源 评估与反馈 1 说明传出神经的分类、递质的代谢、受体的分类及生理效应。 第十一章 传出神经药理学概论 一 传出神经系统的分类 1 按解剖学分：植物神经，运动神经。 2 按释放递质分类：胆碱能神经， NA 能神经。 二 传出神经的递质的代谢 1 Ach ：被 AchE 水解而失活。 2 NA ： 75%90% 的 NA 被突触前膜摄取。 J 三 传出神经的受体分布及生理效应。 1 1 -R ：血管、瞳孔 括约肌。 2 M-R ：心脏、血管、平滑肌、眼、腺体。 3 N 2 -R ： 骨骼肌。 4 1 -R ：心脏。 5 2 -R ：支气管、血管平滑肌。 10 分钟 10 分钟 30 分钟 1 认定目标 2 复习、讲述： 复习传出神经的生理学内容。 分类、递质的代谢、受体的分布及生理效应。 3 提问、病例讨论检查预习。 4 再次认定目标及达 成度。 教材 讲稿 病例 病例： 有一病人，表现为呼吸困难、恶心、呕吐、大汗、 血压下降。请问这是那个受体兴奋的结果？ 提问： 1 血管上都有那些受体？兴奋时的效应是什么？ 2 M 、 2 -R 兴奋时，支气管各表现是什么？ 2 说明各药的作用原理、作用及用途。 第十二章 拟胆碱药 一 毛果芸香碱 作用机制 能选择性激动 M-R ，对眼、腺体作 用强。 药理作用 缩瞳、降低眼内压、调节痉挛。 用途 青光眼、缩瞳。 不良反应、用药注意 ：眼、头痛。 J 二 新斯地明 作用原理 抑制胆碱酯酶。 作用、用途 ： 1 兴奋骨骼肌。 2 兴奋胃肠及膀胱平滑肌。 3 减慢心室频率 。 不良反应 ： 1 如腹痛、出汗、瞳孔缩小等。 2 禁忌症：哮喘、房室传导阻滞、机 械性肠梗阻 四 毒扁豆碱 其作用选择性差 15 分钟 25 分钟 5 分钟 1 认定目标。 2 讲述： 各药的作用原 理、作用及用途。 3 再次认定目标及达 成度。 教材 讲稿 提问： 支气管哮喘的病人为什么不能用新斯地明？ 教 案 学科 药 理 学 教员 授课对象 专科 NO:10 学期 三 时间 授课内容 有机磷酸脂类中毒及解毒药 目标 教 学 内 容 时间分配 教 学 活 动 教学资源 评估与反馈 1 说明有机磷中毒的机制与临床表现 第四十一章 有机磷酸脂类中毒及解毒药 中毒机制 有机磷与体内的 AchE 而使其失去水解 Ach 的能力，使 Ach 大量堆积而中毒。 急性中毒的表现 1 M 样症状：呼吸困难、大汗、恶心呕吐等。 2 N 样症状：血压升高、肌束震颤。 3 CNS 反应：先兴奋，后抑制。 轻度中毒： M 样症状。 中度中毒： M+N 样症状。 重度中毒： M+N+CNS 样症状。 15 分钟 20 分钟 1 认定目标 2 复习传出神经受体 的生理效应。 3 讲述： 1 ）解释有机磷的概念。 2 ）有机磷中毒的原理、 临床表现。 3 ）有机磷中毒的抢救。 3 提问，再次认定目 标及达成度。 教材 讲稿 病例 提问： 1 轻、中度中毒的病人只用阿托品抢救，可以吗？为什么？ 2 PAM 为什么要早用？ 2 详述有机磷中毒的解救 J 急性中毒的解救 1 清除毒物：洗胃、清洗皮肤。 2 M-R 阻断剂阿托品 3 AchE 复活剂碘解磷定（ PAM ） 1 ）作用及机制： ? PAM+ 磷酰化 AchE ? 磷酰化 PAM+AchE - PAM + 有机磷 ? 磷酰化 PAM 2 ）作用特点： ? 及早用药。 - 因对 M 症状较差，所以，中重度中毒必 须合用阿托品。 T 1/2 短，需反复用药。 ° 不良反应：少，剂量过大可加重中毒。 65 分钟 预习： 1 M- 受体兴奋时的生理效应是什么？ 2 N 2 受体存在什么部位？兴奋时的生理效应是什么？ 教 案 学科 药 理 学 教员 授课对象 专科 NO: 11 学期 三 时间 授课内容 胆碱受体抑制药 目标 教 学 内 容 时间分配 教 学 活 动 教学资源 评估与反馈 1 简述胆碱受体抑制药的分类 2 详述阿托品的作用、用途、不良反应。 第十三章 胆碱受体抑制药 分类 1 M-R 阻断剂：阿托品、山莨菪碱、东莨 菪碱、后马托品、丙胺太林 2 N 1 -R 阻断剂：美加明、阿方那特 3 N 2 -R 阻断剂：琥珀胆碱、筒箭毒碱 第一节 M-R 阻断剂 一 J 阿托品 作用机制 拮抗 M-R 。 药理作用 ： 1 抑制腺体分泌。 2 对眼的作用：散瞳、升眼压、调节麻痹。 3 松弛内脏平滑肌。 4 解除迷走神经对心脏的抑制。 5 扩张血管，改善微循环 。 6 中枢兴奋作用。 5 分钟 45 分钟 1 认定目标 2 检查自习： 提问： M 、 N 2 受体 存在什么部 位？兴奋时 的生理效应 是什么？ 3 讲述：详述阿托品。 4 提问，再次认定目 标及达成度。 教材 讲稿 病例 提问： 那些疾病不能用阿托品？为什么？ 3 比较其它 M- 受体药物与阿托品的特点。 临床应用 1 解除内脏平滑肌痉挛：胃肠绞痛、小儿遗尿症、 胆、肾绞痛 2 抑制腺体分泌：麻醉前给药，严重盗汗、流涎。 3 眼科应用：虹膜睫状体炎，验光配镜 。 4 缓慢型心律失常 5 抗休克。 6 解救有机磷中毒。 不良反应及防治 1 副作用：是相对的。 2 中毒：中枢兴奋，严重可死亡。 3 禁忌症：青光眼、幽门梗阻、前列腺肥大禁用。 心梗、心动过速、老年人慎用。 二 山莨菪碱（ 654-2 ） 1 已代替阿托品治疗胃肠绞痛。 2 广泛用于感染性休克的治疗。 三 东莨菪碱 1 对 CNS 是抑制作用 2 还可用于晕动病、震颤麻痹、妊娠等呕吐。 四 后马托品：扩瞳查眼底和验光。 五 丙胺太林：对胃肠道的 M-R 选择性高。 10 分钟 10 分钟 2 分钟 3 分钟 1 认定目标。 2 讲述： 比较山莨菪碱、 东莨菪碱的特点。 3 再次认定目标及达 成度。 教材 讲稿 4 说明骨骼肌松弛药的作用特点及临床用途。 第二节 N-R 阻断剂 一 N 1 -R 阻断剂（神经节阻断药） 不良反应多，已少用。 二 N 2 -R 阻断剂（骨骼肌松弛药） 1 琥珀胆碱   去极化型肌松药。   过量不能用新斯地明解救。   用途：用于内窥镜的检查及手术。 2 筒箭毒碱   非去极化型肌松药。   过量可用新斯地明解救。 3 ）用于手术时的肌松。 25 分钟 1 认定目标。 2 自学：神经节阻断 药。 3 讲述： 骨骼肌松弛药的 作用特点。 4 再次认定目标及达成度。 教材 讲稿 提问： 琥珀胆碱中毒的主要表现是什么？应用什么药物抢救？为什么？ 预习： 1 、 1 、 2 - 受体的生理效应？ 教 案 学科 药 理 学 教员 授课对象 专科 NO: 12 学期 三 时间 授课内容 拟肾上腺素药 目标 教 学 内 容 时间分配 教 学 活 动 教学资源 评估与反馈 1 详述肾上腺素的作用、用途、不良反应及用药注意 第十四章 拟肾上腺素药 第一节 、 -R 激动药 J 一肾上腺素 作用机理 直接激动 、 -R 。 药理作用 1 兴奋心脏。 2 收缩血管：骨骼肌、冠状血管扩张。 3 对血压的作用。 4 舒张支气管。 5 对代谢的作用。 临床用途   1 心跳骤停。 2 过敏性休克。 3 支气管哮喘。 4 局部应用。 不良反应 1 副作用。 2 毒性作用。 3 禁忌症：高血压、器质性心脏病、甲亢等。 25 分钟 1 认定目标 2 讲述：   肾上腺素。   麻黄碱。 3 再次认定目标及达 成度。 教材 讲稿 病例 提问： 甲亢与心衰的患者为什么不能用肾上腺素？ 2 与肾上腺素相比，说明麻黄碱的特点 3 详述去甲肾上腺素的作用、用途、不良反应及用药注意 二 麻黄碱 特点： 1 还可促进 NA 的释放； 2 升压缓慢、温和、持久； 3 用于支气管轻症的治疗； 4 可兴奋 CNS ，有不安、失眠。 第二节 -R 激动药 J 一去甲肾上腺素 作用机制 可激动 -R ，对 1 -R 作用较弱。 药理作用 1 兴奋心脏，可反射减慢心率。 2 强烈收缩小 A 和小 V 血管 3 血压：治疗量 - 收缩压升高，舒张压也升 高，但弱。 大剂量 - 收缩压、舒张压均升高。 临床用途 1 药物中毒性低血压。 2 上消化道出血。 不良反应 1 局部组织坏死。 2 急性肾功能衰竭。 5 分钟 20 分钟 1 认定目标。 2 讲述： 去甲肾上腺素。 3 自学： 新福林、阿拉明 的作用特点。 4 再次认定目标及达 成度。 教材 讲稿 提问： 1 去甲肾上腺素能否皮下或肌肉注射？为什么？ 2 阿拉明的作用特点。 4 新福林、阿拉明的特点。 5 详述异丙肾上腺素的作用、用途、不良反应及用药注意 多巴酚丁胺的特点 二 间羟胺（阿拉明） 特点 1 有快速耐受现象； 2 可 im 、 iv 3 少引起 肾功能衰竭。 三 去氧肾上腺素（新福林） 1 对 1 -R 无作用，并反射减慢心率； 2 有扩瞳作用，用于检查眼底。 第三节 -R 激动药 J 一异丙基肾上腺素 药理作用 1 兴奋心脏； 2 血管及血压； 3 舒张支气管强。 临床用途 1 心跳骤停； 2 房室传导阻滞； 3 休克； 4 支气管哮喘。 不良反应 1 过量有心悸或心动过速等。 2 长期用有耐受性。 5 分钟 5 分钟 25 分钟 1 认定目标。 2 讲述： 异丙肾上腺素 3 再次认定目标及达成度。 教材 讲稿 6 详述多巴胺的作用、用途、不良反应。 二 多巴酚丁胺 特点： 1 选择性阻断 1 -R ； 2 有强大的正性肌力作用，但对心率 影响小； 3 用于心源性休克、慢性心衰； 4 不良反应：心动过速， BP 升高、耐 受等。 第四节 、 、 DA-R 激动药 多巴胺 作用机制 激动 DA-R 、 、 -R ，促进 NA 的 释放。 药理作用 1 兴奋心脏； 2 对血管、血压的作用； 3 肾脏：肾血管扩张，肾小球滤过率增加。 临床用途 1 休克； 2 急性肾功能衰竭。 不良反应 轻。心动过速、心律失常等。 15 分钟 1 认定目标。 2 讲述： 多巴胺。 3 再次认定目标及达成度。 教材 讲稿 教 案 学科 药 理 学 教员 授课对象 专科 NO: 13 学期 三 时间 授课内容 镇静催眠药 目标 教 学 内 容 时间分配 教 学 活 动 教学资源 评估与反馈 1 详述地西泮的作用用途及不良反应 第十七章 镇静催眠药   苯二氮卓类 J 地西泮 作用、用途 1 抗焦虑：用于焦虑症的治疗； 2 镇静催眠作用：用于失眠的治疗。 3 抗惊厥、抗癫痫：用于癫痫持续状态、惊厥 4 中枢性肌松作用：用于肌肉强直。 作用原理 增加 GABA 功能，从而抑制中枢神经。 不良反应 嗜睡、头晕，偶见过敏等。 40 分钟 1 认定目标 2 讲述： 地西泮 3 再次认定目标及达