腹膜后间隙解剖(分区和交通).doc

一、腹膜后间隙的分区 腹膜后间隙是腹后壁的壁腹膜和腹横筋 膜之间区域的总称，它上达膈，下至盆 腔，两侧与腹膜下筋膜连续，并经腰肋 三角向上与后纵隔相通。以肾筋膜为中 心，分腹膜后间隙为三个间隙： 1.肾旁前间隙：位于腹后壁的壁腹膜、侧 椎筋膜和肾前筋膜之间，内有胰、十二 指肠，升、降结肠等器官。 2.肾周间隙：由肾前后筋膜围成，内有 肾、肾上腺、肾脂肪囊和输尿管等。 3.肾旁后间隙：位于肾后筋膜、侧椎筋膜 和腹横筋膜之间，内有肾旁脂体。 二、腹膜后间隙的横向交通 （一）腹膜间隙的外侧延伸 传统的观点认为肾前后筋膜在肾外侧融 合，然后延续为腹横筋膜。近期的研究 表明，肾筋膜的外侧附着有四种类型：第一型：肾前后筋膜在外侧融合成单一的侧椎筋膜，侧椎筋膜经升或降结肠后方伸向前外侧，附着于结肠旁沟附近的腹膜。此种类型的肾周间隙在外侧封闭，呈圆钝外形；肾前、后间隙受阻于侧椎筋膜而互不连通，但肾旁后间隙经侧椎筋膜和腹横筋膜之间延续于腹膜下筋膜。 第2型：肾后筋膜的外侧份分为前层和后层，前层于肾外 侧与肾前筋膜延续，后层向外延续为侧椎筋膜，走向前 外侧附着于结肠旁沟附近的腹膜。这种类型的肾筋膜配 布，使肾旁前间隙绕至肾后方，进入肾后筋膜前后层之 间的潜在间隙。这样肾旁前间隙的积液可经肾外侧到达 肾后方，但肾周和肾旁后脂肪均未累及。 第三型：肾前后筋膜分别经肾前、肾后向前外侧伸展， 经升或降结肠哪个后方，一起附着或分别附着于结肠旁 沟附近的腹膜。这种类型的肾筋膜配布，使肾周间隙向 外侧伸出一个突起到达结肠旁沟附近，甚至更前外侧的 部位，应引起影像诊断时的注意。 第四型：无侧椎筋膜，肾前后筋膜在肾外侧 直接延续，此型少见，占3.3。此时使肾旁 前后间隙经肾外侧直接连通。这种类型的积 液应与第二型的肾旁前间隙的积液向肾后扩 散相鉴别。 （二）腹膜后间隙的内侧延伸 1.肾后筋膜的内侧附着和肾旁后间隙的内侧延伸 肾 后筋膜向内侧附着于腰肌筋膜的不同部位，在肾下极 平面，两侧肾后筋膜多数附着于腰大肌后外侧缘的筋 膜。肾旁后间隙向内侧延伸至肾后筋膜附着于腰肌筋 膜的部位。 2.肾前筋膜的内侧附着和肾周间隙的内侧通连 肾前筋 膜的内侧附着有两种类型：A.肾前筋膜向内侧经肾血 管和腹部大血管的前方与对侧同名筋膜相延续，筋膜 与大血管间为疏松结缔组织所充填，此时两侧肾周间 隙在肾门平面相通连，这种类型占69.4；B.肾前筋膜 向内侧与腹部大血管及其周围结缔组织紧密结合，致 使两侧肾周间隙不相通，这这种类型占30.6。 三、腹膜后间隙的纵向交通 （一）腹膜后间隙的上方延伸 传统观点认为在肾上腺上方，肾前后筋膜互相融合， 而续于膈下筋膜，肾周间隙上方不相通。近期的断层 标本和CT研究揭示：右肾前筋膜向上至肝肾隐窝处与 壁腹膜相愈合。左肾前筋膜向上由内向外与网膜囊后 壁腹膜和脾肾隐窝的腹膜相愈合。左右肾后筋膜向上 均与膈下筋膜相愈合。这样右肾周间隙向上与肝裸区 相通，左肾周间隙向上伸达食管和胃的裸区，甚至进 入肝左三角韧带两层之间的裸区内。肾旁前间隙向上 至肾前筋膜与壁腹膜的愈合处，肾旁后间隙向上达肾 后筋膜与膈下筋膜愈合处。 （二）腹膜后间隙的下方延伸 传统的观点认为，在肾的下方，肾前筋 膜向下消失于腹膜下筋膜中，肾后筋膜 向下与髂筋膜愈合。近期的研究表明， 右肾前筋膜向下附着于肠系膜根及回盲 部的腹膜，左肾前筋膜向下附着于乙状 结肠系膜根；双侧肾后筋膜向下内侧份 与腰大肌筋膜愈合，外侧份跨髂嵴后 份，随髂肌向下达腹股沟深面。因此肾 周间隙向下开放，沿三个方向延伸： A.延续于小骨盆的腹膜外间隙；B.沿生 殖血管在腰大肌前面向外下至腹股沟深 面；C.向外侧可达腹前外侧壁。肾旁间 隙向下，左侧终止于肾前筋膜附着于乙 状结肠根处，右侧终止于肾前筋膜附着 于回盲部及肠系膜根处。肾旁前、后间 隙向下伸入髂窝，很少越腰大肌延续盆 腹膜外间隙，但向外侧延续腹前外侧壁 的腹膜外脂肪。 四、肾与后腹膜隐窝的位置关系 在肾上极和肾门平面，左、右侧后腹膜 隐窝分别为脾肾隐窝和肝肾隐窝，而在 肾门以下平面，左、右侧分别为左右结 肠旁沟。后腹膜隐窝可伸向肾后外侧或 肾后方，在CT图象上易将这些隐窝的积 液误诊为肾旁后间隙的积液。 对于肾后积液，Love提出了4种类型：A.肾旁前间隙积液向肾后扩散B.肾周间隙的后部积液C.肾旁后间隙本身的积液D.腹水的肾后 扩散，即后腹膜隐窝积液伸向肾后