挑战杯科技作品竞赛项目循证护理在恶性血液病化疗后恶心、呕吐患者中的应用申报书.doc

序号： 样本编码： 2013年“挑战杯”长春中医药大学大学生课外学术科技作品竞赛作品申报书 作品名称：循证护理在恶性血液病化疗后恶心、呕吐患者中的应用 学校全称： 长春中医药大学 申报者姓名 （集体名称）： 孙亚超 类别：R自然科学类学术论文 哲学社会科学类社会调查报告和学术论文 科技发明制作A类（指科技含量较高、制作投入较大的作品） 科技发明制作B类（指投入较少，且为生产技术或社会生活带来便利的小发明、小制作等）说 明1、申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。2、申报者在填写申报作品情况时只需根据个人项目或集体项目填写A1或A2表，根据作品类别（自然科学类学术论文、哲学社会科学类社会调查报告和学术论文、科技发明制作）分别填写B1、B2或B3表。所有申报者可根据情况填写C表。3、表内项目填写时一律用钢笔或打印，字迹要端正、清楚，此申报书可复制。4、序号、编码由校团委科技创新部填写。5、学术论文、社会调查报告及所附的有关材料必须是中文（若是外文，请附中文本），请以4号楷体字打印在A4纸上,字数在8000字左右（文章版面尺寸14.5×22cm），附于申报书后。6、上报打印作品一式2份，每件作品装一个文件袋，要在文件袋封面标注“学院名称”和“第一作者姓名”。 纸质版于5月16、17日，18:0020:00报送至档案馆413室（大学生创新创业教育中心）校团委科技创新部、电子版发送至czkejibu7、其他参赛事宜请与校团委科技创新部咨询。联 系 人：张帅联系电话：13943180470 13944174776A1 申报者情况（个人项目）申报者情况姓 名孙亚超性别女出生年月1985年7月学校全称长春中医药大学学 历（ C）A大专 B大学本科 C硕士研究生 D博士研究生专 业护理学年级2011级科学一班学制三年入学时间2011年9月作品全称循证护理在恶性血液病化疗后恶心、呕吐患者中的应用毕业论文题 目通讯地址长春市净月经济开发区博硕路1035号长春中医药大学研究生学院邮政编码130117单位电话15044046211常住地通讯地址研究生公寓邮政编码住宅电话合作者情况姓 名性 别年 龄学 历所在单位闫力女46硕士长春中医药大学护理学院资格认定学校学籍管理部门意 见 是否为2013年1月1日前正式注册在校的全日制非成人教育、非在职的各类高等院校中国学生（含专科生、本科生和研究生）。R是 否若是，其学号为： 20112209006 （部门盖章） 年 月 日院系负责人或导师意 见 本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果 R是 否 负责人签名： 年 月 日说明：1、必须由申报者本人按要求填写，申报者情况栏内必须填写个人作品的第一作者（承担申报作品60%以上的研究工作者）；2、本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认。B1 申报作品情况（自然科学类学术论文）作品全称循证护理在恶性血液病化疗后恶心、呕吐患者中的应用作品分类（D）A、机械与控制（包括机械、仪器仪表、自动化控制、工程、交通、建筑等） B、信息技术（包括计算机、电信、通讯、电子等） C、数理（包括数学、物理、地球与空间科学等） D、生命科学（包括生物、农学、药学、医学、健康、卫生、食品等） E、能源化工（包括能源、材料、石油、化学、化工、生态、环保等）作品撰写的目的和基本思路目的：观察循证护理在恶性血液病化疗后恶心、呕吐患者中应用的临床护理效果。方法：将符合纳入标准的102例恶性血液病化疗后恶心、呕吐患者随机分为循证护理组51例和常规护理组51例,循证护理组采用循证护理；常规护理组采用常规的护理。每个疗程结束后进行患者化疗后恶心、呕吐的发生率和总有效控制率的比较。作品的科学性先进性及独特之处循证护理(evidence based nursing EBN)是20世纪90年代受循证医学影响而产生的一门分支学科，是将循证最佳证据的新思想、新理念引入到医学护理领域。本研究运用偱证护理的方法对51例恶性血液病化疗后恶心、呕吐患者进行护理，与对照组比较化疗后恶心、呕吐的发生率及总有效控制率，结果证实偱证护理组较常规护理组患者化疗后恶心、呕吐的发生率低、总有效控制率高。说明应用偱证护理的方法，能提高整体护理质量。通过查找相关文献，寻找实证，弥补了临床护理的局限性，最大限度的满足了患者及家属的需求，将有限的医疗资源发挥最大价值。同时又促进了护理专业的更新。偱证护理不仅是一种护理新理念，更是科技应用于临床的最好体现，用偱证护理指导临床实践，是科研结果与临床专业知识和经验以及患者需求相结合促进直接经验和间接经验在实践中的综合应用，能有效提高护理人员整体知识水平和护理质量。作品的实际应用价值和现实意义用偱证护理的方法，能提高整体护理质量。通过查找相关文献，寻找实证，弥补了临床护理的局限性，最大限度的满足了患者及家属的需求，将有限的医疗资源发挥最大价值。将本研究结果应用于临床恶性血液病化疗后恶心、呕吐的患者，能提高对患者的整体护理质量，减轻患者的痛苦。学术论文文摘【摘要】目的：观察循证护理在恶性血液病化疗后恶心、呕吐患者中应用的临床护理效果。方法：将符合纳入标准的102例恶性血液病化疗后恶心、呕吐患者随机分为循证护理组51例和常规护理组51例,循证护理组采用循证护理；常规护理组采用常规的护理。每个疗程结束后进行患者化疗后恶心、呕吐的发生率和总有效控制率的比较。结果：循证护理组患者化疗后恶心、呕吐的发生率为62.7%（32/51），总有效控制率为92.2%（47/51）；而常规护理组患者恶心、呕吐发生率为84.3%（43/51），总有效控制率为56.9%（29/51），结果证实循证护理组较常规护理组患者化疗后恶心、呕吐的发生率低、总有效控制率高。结论：循证护理在恶性血液病化疗后恶心、呕吐患者中的应用较常规护理组更有效。【关键词】循证护理,血液病,化疗作品在何时何地、何种机构举行的会议或报刊上发表及所获奖励发表在吉林医学2013 年3 月第34 卷第7 期鉴定结果请提供对于理解、审查、评价所申报作品具有参考价值的现有技术及技术文献的检索目录1曹金金,张厚亮.循证护理理论与其在护理实践中的应用J.国际护理学杂志,2007,26(2)：116.2 冯青,蔡正凤.昂丹司琼与地塞米松联合预防化疗所致恶心呕吐的疗效观察(J).青海医药杂志,2010,4（8）：24.3 周际昌.实用肿瘤内科学.第2版.北京：人民卫生出版社, 2003, 431.4 冉红兵，郭锡久，阮兴朝，等.盐酸甲氧氯普胺加地塞米松在口腔癌联合化疗中止吐的应用(J).口腔领面外科杂志,2005,15(4) ：361.5 马清钧,王淑玲.临床实用中医学M.南昌:江西科学技术出版社,2002：14-16.6 朱慧，卢惠珍，李雪芬.生姜贴敷配合穴位注射预防化疗后呕吐疗效观察J.护理学杂志，2006,19(1) ：52-53.7洪军，郝艳会，盖学良循证医学与循证护理J国外医学护理分册，2004，23(1) ：46申报材料清单（申报论文一篇，相关资料名称及数量）吉林医学2013 年3 月第34 卷第7 期科研管理部门签章（签章）年 月 日说明：1、必须由申报者本人填写；2、本部分中的科研管理部门签章视为对申报者所填内容的确认；3、作品分类请按作品的学术方向或所涉及的主要学科领域填写；4、硕士研究生、博士研究生作品不在此列。C当前国内外同类课题研究水平概述当前对恶性血液病患者化疗后恶心、呕吐的护理措施有很多，但还未搜索到从循证护理领域去研究恶性血液病化疗后恶心、呕吐患者的临床护理效果的论文。说明：1、申报者可根据作品类别和情况填写； 2、填写此栏有助于评审。D推荐者情况及对作品的说明推荐者情况姓 名闫力性别女年龄46职称副教授工作单位长春中医药大学护理学院通讯地址吉林省长春市净月经济开发区博硕路1035号长春中医药大学护理学院邮政编码130117单位电话13756470412住宅电话推荐者所在单位签章 （签章） 年 月 日请对申报者申报情况的真实性作出阐述请您对作品的意义、技术水平、适用范围及推广前景作出评价其它说明学校组织协调机构确认并盖章 （团委代章）年 月 日校主管领导或校主管部门确认盖章 (盖章) 年 月 日竞赛评审委员会初评意见 评委签名： 年 月 日竞赛组委会审定意见 年 月 日说明：1、由推荐者本人填写；2、推荐者必须具有高级专业技术职称，并是与申报作品相同或相关领域的专家学者或专业技术人员（教研组集体推荐亦可）；3、推荐者填写此部分，即视为同意推荐；4、推荐者所在单位签章仅被视为对推荐者身份的确认。E授权书本人授权“挑战杯”吉林省大学生课外学术科技作品竞赛组委会结集出版并在网上发布我的作品 循证护理在恶性血液病化疗后恶心、呕吐患者中的应用。 著作权所有人： 年 月 日循证护理在恶性血液病化疗后恶心、呕吐患者中的应用孙亚超 闫力【摘要】目的：观察循证护理在恶性血液病化疗后恶心、呕吐患者中应用的临床护理效果。方法：将符合纳入标准的102例恶性血液病化疗后恶心、呕吐患者随机分为循证护理组51例和常规护理组51例,循证护理组采用循证护理;常规护理组采用常规的护理。每个疗程结束后进行患者化疗后恶心、呕吐的发生率和总有效控制率的比较。结果：循证护理组患者化疗后恶心、呕吐的发生率为62.7%（32/51），总有效控制率为92.2%（47/51）；而常规护理组患者恶心、呕吐发生率为84.3%（43/51），总有效控制率为56.9%（29/51），结果证实循证护理组较常规护理组患者化疗后恶心、呕吐的发生率低、总有效控制率高。结论：循证护理在恶性血液病化疗后恶心、呕吐患者中的应用较常规护理组更有效。【关键词】循证护理,血液病,化疗Evidence-based nursing in malignant diseases of the blood of nausea and vomiting after chemotherapy patients of application SUN Ya-chao YAN Li【Abstract】Objective: Observe evidence-based nursing in malignant diseases of the blood of nausea and vomiting after chemotherapy in patients with clinical nursing of application effect. Methods: will meet the criteria 102 patients with malignant diseases of the blood of nausea and vomiting after chemotherapy patients were randomly divided into evidence-based nursing group and conventional care group in 51 cases, evidence-based nursing group using evidence-based nursing; Conventional care group the routine care. After the end of each period of treatment for chemotherapy patients after the incidence of nausea, vomiting and total effective control of the comparison. Results: evidence-based nursing after chemotherapy groups of patients, nausea, vomiting incidence was 62.7% (32/51), the total effective control rates for 92.2% (47/51); The routine care groups of patients, nausea, vomiting rate was 84.3% (43/51), the total effective control rates for 56.9% (29/51), the results confirmed evidence-based nursing more routine care of group of patients after chemotherapy nausea and vomiting, the incidence of total effective control rates high low. Conclusion: evidence-based nursing in malignant diseases of the blood after chemotherapy in patients with nausea and vomiting application more routine care group more effective. 【Key words】 evidence-based nursing, blood, chemotherapy 循证护理(evidence based nursing EBN)是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的一种新的护理观念,定义为“慎重准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据,同时结合护士的个人专业技能和临床经验,考虑患者的价值、愿望和实际情况,将其完美地结合制订出完整的护理方案” 1。以对患者实施最佳护理为目的的循证护理的实施,能够树立用研究指导实践,以研究带动实践的观念,促进护理学科的发展,从而达到持续改进护理质量的目的。2011年10月2012年10月，对102例恶性血液病化疗后恶心、呕吐患者应用循证护理理论指导临床实践，取得了较好的效果，现报道如下。资料与方法一、一般资料本组化疗患者102例，年龄1859岁，平均年龄38.5岁，其中急性淋巴细胞性白血病50例，骨髓增生异常综合征18例，恶性淋巴瘤10例，急性非淋巴细胞性白血病24例。将本组患者被随机分成常规护理组和循证护理组各51例。每例化疗35个疗程,1个疗程为37d。2组患者的病种、年龄、身体状况等比较，差异无统计学意义，P0.05，具有可比性。二、方法1.成立循证护理小组小组成员包括病区护士长、责任护士、临床护士各1名,均为本科以上学历,有一定写作能力,接受过有关循证护理知识的培训,掌握循证护理的方法。2.针对临床护理中需要解决的问题，形成结构化的确切提问。在临床护理工作中，最大限度减少恶性血液病化疗后恶心、呕吐的发生，寻找引起恶性血液病化疗后恶心、呕吐的原因。化疗药物致恶心、呕吐的机制主要是化疗药物可促使嗜铬细胞释放5-HT3,激活位于小肠的5-HT3受体,并通过迷走神经激活位于第四脑室的化学感受区触发带(CTZ)的大量5-HT3受体,使之产生呕吐2。有化疗史的病人因条件反射，亦可由精神因素引起中枢性呕吐。中医认为,呕吐症状起因于胃失和降,若邪气犯胃或胃失和降, 则可气逆于上,则发生呕吐。3.根据所提出的问题进行系统的查询、求证，通过查询相关文献，系统寻找关于预防和治疗恶性血液病化疗后恶心、呕吐反应的文献，以寻找来源于临床研究领域的实证。查询发现：对恶性血液病患者每天化疗时用以下方法：（1）化疗前后分别将昂丹司琼8mg+0.9%氯化钠注射液20mL静脉缓推2次/日,地塞米松10mg20mg+0.9%氯化钠注射液20mL分别于化疗前静推1次/日。昂丹司琼3是选择性的5-HT3受体拮抗剂,是通过拮抗外周迷走神经末梢和中枢化学感受区中的5-HT3受体,从而阻断肠上皮嗜铬细胞释放5-HT3,兴奋迷走传入神经而导致的呕吐反射。地塞米松对垂体-肾上腺皮质系统有较强的抑制作用，两者联合应用可大大的增强预防和控制严重的胃肠反应的发生4。（2）穴位贴敷。贴敷前用温水洗净并擦干脐部,用新鲜生姜5g切成碎末贴敷于患者神厥穴(肚脐),外用医用3M透明薄膜敷贴固定。并取生姜15g切成3.00 cm×3.00 cm×0.20 cm大小的薄片2片,分别贴敷于患者左右手腕的内关穴(前臂掌侧,腕横纹上3横指),同上法固定生姜片。每4小时更换1次,连续贴敷5 d(化疗3d结束后再继续贴敷2d)。因为生姜为姜科植物姜的新鲜根茎,味辛、性温,入肺、胃、脾经,主治呕吐、胀满、泄泻、感冒风寒,在有些抗肿瘤药物中加入生姜提取物能减轻肿瘤药物的不良作用。生姜中的主要成分姜烯酮、生姜酮,可透过脐部作用于交感神经、副交感神经系统,通经活络,促进人体的神经、体液调节作用,使胃肠蠕动减慢,从而起到镇吐功效5。（3）化疗期间药疗和非药疗结合，包括基础护理、饮食护理、心理护理和行为疗法。精神心理支持是关键，多与病人一起关心他们的生活，病人可能确信消除或减轻症状到尽可能低的水平。4.对上述所获得的实证与临床实践相结合,制定出偱证护理方法.将上述查询所获得的有关预防和治疗恶性血液病化疗后恶心、呕吐的发生率的临床护理知识，结合本地区患者情况，根据临床专家及患者的意见制定出偱证护理的操作方法：（1）化疗前后分别将昂丹司琼8mg+0.9%氯化钠注射液20mL静脉缓推2次/日,地塞米松10mg20mg+0.9%氯化钠注射液20mL分别于化疗前静推1次/日。同时在化疗期间配合采用生姜神厥穴及内关穴穴位贴敷每4小时更换1次,连续贴敷5d(化疗3d结束后再继续贴敷2d) 治疗化疗后呕吐。（2）偱证护理措施：1）基础护理：创造良好的住院环境,保持病房空气流通,每天定时开窗通风,保持适宜的温湿度。减少探视人员,保持病房安静,让患者有充足休息和良好睡眠。提高护理人员素质,操作熟练,减少患者对医护人员的不满意度,解除患者不良情绪。2）饮食护理：剧烈呕吐会使患者电解质紊乱、脱水、营养不良。因此,每天评估患者进食和消耗情况,记录24小时的出入量,必要时应静脉补充营养物质、电解质等,加强饮食指导,鼓励患者选择高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，少食多餐，避免辛辣、油腻、太咸的食物。用餐时应细嚼慢咽，尽量少喝水。选择患者喜欢的食物，注重食物的色、香、味。化疗前后勿大量进食，进食后12小时不要卧床。护理人员根据患者进食和呕吐情况予以补充适当水分。3）心理护理：护士要以热情、关心和支持的态度，耐心听取患者的表述，通过沟通改变其不良心理，促进其达到接受治疗和康复所需的最佳身心状态。如对初次接受化疗者，护理人员应适度解释化疗的目的、方法和治疗中可能出现的副作用；对有既往化疗史且呕吐较剧烈者做好心理疏导，与患者一起分析呕吐原因，并采取相应的预防措施；对初次复发再次接受化疗者，帮助其正确认识和对待化疗，增强患者战胜疾病的信心；告知多次复发者保持情绪稳定在治疗中的重要性。医务人员多与患者沟通,热情接待患者,耐心解答患者提出的问题,使他们在住院期间保持愉悦的心情,减少恶心呕吐的发生。4）行为疗法具有自我催眠、放松、生物反馈、想象和分散注意力的作用。适度的有氧健身练习可减轻恶心，少量行走练习有利于机体和心理健康，以及化疗后的康复。音乐治疗需选择旋律慢、频率低的平静和缓音乐。三、判定标准疗效评价: 根据WHO对抗癌药毒副反应的分度标准。将恶心、呕吐分为0-IV度6。根据恶心，呕吐控制程度分为完全控制（CR），部分控制（PR）,轻微控制（MR），未控制（F），以CR+PR为总有效控制。结果2组恶性血液病化疗后恶心、呕吐患者结果见表1。偱证护理组患者化疗后恶心、呕吐的发生率为62.7%（32/51），部分控制（PR）、轻微控制（MR）、未控制（F）的患者各占35.3%（18/51）、19.6%（10/51）、7.8%（4/51），总有效控制率为92.2%（47/51）；而常规护理组患者恶心、呕吐发生率为84.3%（43/51），部分控制（PR）、轻微控制（MR）、未控制（F）的患者各占,23.5%（12/51）、17.6%（9/51）、43.1%（22/51），总有效控制率为56.9%（29/51）。两组比较后差异有统计学意义，P0.05。表1 两组化疗后恶心、呕吐控制情况比较n=51、例（%）组别 CR PR MR F 总有效控制常规护理组8（15.7） 12（23.5） 9（17.6） 22（43.1） 29（56.9）偱证护理组19（37.3） 18（35.3） 10（19.6） 4（7.8） 47（92.2）讨论EBN是20世纪90年代受循证医学影响而产生的一门分支学科，是将循证最佳证据的新思想、新理念引入到医学护理领域7。本研究运用偱证护理的方法对51例恶性血液病化疗后恶心、呕吐患者进行护理，与对照组比较化疗后恶心、呕吐的发生率及总有效控制率，结果证实偱证护理组较常规护理组患者化疗后恶心、呕吐的发生率低、总有效控制率高。说明应用偱证护理的方法，能提高整体护理质量。通过查找相关文献，寻找实证，弥补了临床护理的局限性，最大限度的满足了患者及家属的需求，将有限的医疗资源发挥最大价值，同时又促进了护理专业的更新。可见，偱证护理不仅是一种护理新理念，更是科技应用于临床的最好体现，用偱证护理指导临床实践，是科研结果与临床专业知识和经验以及患者需求相结合促进直接经验和间接经验在实践中的综合应用，能有效提高护理人员整体知识水平和护理质量。参考文献1曹金金,张厚亮.循证护理理论与其在护理实践中的应用J.国际护理学杂志,2007,26(2)：116.2 冯青,蔡正凤.昂丹司琼与地塞米松联合预防化疗所致恶心呕吐的疗效观察(J).青海医药杂志,2010,4（8）：24.3 周际昌.实用肿瘤内科学.第2版.北京：人民卫生出版社, 2003, 431.4 冉红兵，郭锡久，阮兴朝，等.盐酸甲氧氯普胺加地塞米松在口腔癌联合化疗中止吐的应用(J).口腔领面外科杂志,2005,15(4) ：361.5 马清钧,王淑玲.临床实用中医学M.南昌:江西科学技术出版社,2002：14-16.6 朱慧，卢惠珍，李雪芬.生姜贴敷配合穴位注射预防化疗后呕吐疗效观察J.护理学杂志，2006,19(1) ：52-53.7洪军，郝艳会，盖学良循证医学与循证护理J国外医学护理分册，2004，23(1) ：46（第一作者简介：孙亚超、女、1985年07月、吉林省长春市、研究生在读、护师、研究方向：中西医护理理论及实践、通讯地址：吉林省长春市净月经济开发区博硕路1035号长春中医药大学研究生学院2011级科学一班 邮编：130117 tel:15044046211 email:syccczy）（通讯作者：闫力，单位：吉林省长春中医药大学护理学院副院长，邮编：130117，职称：副教授，电话：13756470412）