医院药物不良反应预案 肿瘤化学治疗药物不良反应处置预案.doc

普洱市人民医院肿瘤化学治疗药物不良反应处置预案化疗药物的不良反应除了影响机体正常的增殖细胞外，还会引起一些特殊的毒性。为了一旦发生化疗药物的不良反应能得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，特制定本处置预案。一、 消化道反应（一）、消化道反应是化疗药物最常见的毒性反应，分为五级分级项目恶心、呕吐口腔炎腹泻0度无无无度恶心疼痛短暂（2天）度恶心、呕吐可控制溃疡能进食能耐受（2天）度恶心、呕吐难控制溃疡能进流质食物不能耐受，需治疗度恶心、呕吐治疗无效不能进食血性腹泻（二）、处理措施：1、胃肠道反应0级：不需任何的处理。2、胃肠道反应级：胃复安10mg im tid；爱茂尔2ml im bid5-HT3受体拮抗剂；（用药前半小时）格拉司琼3mg iv qd/bid或恩丹西酮8mg iv qd/bid；地塞米松5mg iv bid；口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万u ivdrip qd至口腔炎消失；腹泻可应用PPA0.5 tid或易蒙停1粒 qd或蒙脱石散剂 3 tid至腹泻停止并适当补液及补充电解质。3、胃肠道反应级：胃复安10mg tid或者胃复安10mg im tid；爱茂尔4ml im bid5-HT3受体拮抗剂；（用药前半小时）格拉司琼3mg iv qd/bid或恩丹西酮8mg iv qd/bid；地塞米松5mg iv bid；配合镇静剂：安定10mg qd或非那根25mg im qd；口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万u ivdrip qd至口腔炎消失；腹泻可应用PPA0.5 tid或易蒙停1粒 qd或蒙脱石散剂 3 tid至腹泻停止。同时，纠正水电酸碱平衡，大量输液和补充电解质、维生素，每日液体量保证在2500ml以上，并复查肝功、电解质，必要时停药。4、胃肠道反应、级：5-HT3受体拮抗剂；（用药前半小时）格拉司琼3mg iv qd/bid或恩丹西酮8mg iv qd/bid；地塞米松5mg iv bid；配合镇静剂：安定10mg qd或非那根25mg im qd；口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800万u ivdrip qd至口腔炎消失；腹泻可应用PPA0.5 tid或易蒙停1粒 qd腹泻停止。同时，纠正水电酸碱平衡，大量输液和补充电解质、维生素，每日液体量保证在2500ml以上，并复查肝功、电解质停药观察。5、一般情况处理：口腔护理；清淡、易消化饮食；大量饮水；大剂量水化治疗。二、骨髓抑制骨髓抑制是化疗药物最常见、最严重的毒性反应，其外周血白细胞、血小板的明显下降，可引发致死性感染与出血，并限制了化疗的进程，直接影响预后，因此对化疗过程中可能出现的骨髓抑制应予以积极的预防和处理。（一）、骨髓抑制程序按WHO毒性评定标准确定，根据白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、血小板分级如下：分级项目白细胞(×109/l)中性粒细胞(×109/l)血小板(×109/l)血红蛋白（g/l）0度4.02.0100110度4.03.02.01.5997510995度3.02.01.51.074559480度2.01.01.00.549257965度1.00.52565（二）、处理措施；1、骨髓抑制0度：不需任何处理。2、骨髓抑制度者：利可君20mg po tid；地榆生白片0.4po tid；复方阿胶20ml po tid；血小板减少者：氨肽素1.0 tid3、骨髓抑制度者：利可君20mg po tid；地榆生白片0.4po tid；复方阿胶20ml po tid；GM-CSF100ug ih qd升至10.0×109/l停药；每周查血两次；床边隔离、消毒、预防外伤；血小板减少者：氨肽素1.0 tid；巨和粒75ug ih qd×714；抗生素：青霉素类或头孢类抗生素。4、骨髓抑制度者：利可君20mg po tid；地榆生白片0.4po tid；复方阿胶20ml po tid；GM-CSF100ug ih bid升至10.0×109/l停药或惠尔血150ug ih qd升至5.0×109/l；每周查血两次；床边隔离、消毒、预防外伤；血小板减少者：氨肽素1.0 tid；巨和粒75ug ih qd×714；抗生素：青霉素类或头孢类抗生素。止血药物：地塞米松10mg ivdrip qd；氨甲苯酸0.2+酚磺乙胺2.0 ivdrip；悬浮滤白红细胞输注纠正贫血。5、骨髓抑制度者：利可君20mg po tid；地榆生白片0.4po tid；复方阿胶20ml po tid；GM-CSF100ug ih bid升至10.0×109/l停药或惠尔血150ug ih qd升至5.0×109/l；每周查血两次；床边隔离、消毒、预防外伤；血小板减少者：巨和粒75ug ih qd×714；抗生素：青霉素类或头孢类抗生素或更高级抗生素；止血药物：地塞米松10mg ivdrip qd；氨甲苯酸0.2+酚磺乙胺2.0 ivdrip；血小板悬液输注；悬浮滤红细胞输注纠正贫血；发热者：药敏+血培养。三、过敏反应1、立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。2、立即平卧，皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5mg，直至脱离危险期，注意保暖。3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组胺及皮质激素类药物。5、发生心跳呼吸骤停，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。四、药物外渗1、一旦发生药物外渗，立即停止输液，将针头保留并接注射器回抽漏于皮下的药物。2、皮下注射解毒剂：局部外敷氢化考的松，肿胀严重的也可以使用50%硫酸镁局部湿敷；根据情况给予药物封闭，如用0.4%普鲁卡因（0.2%普鲁卡因1ml+生理盐水4ml配制）局部封闭，既可以稀释外漏的药液和组织药液的扩散，又可以起到止痛的作用。如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛。3、局部冰块冷敷1224小时，可使血管收缩，减少药物吸收。冷敷时注意观察局部有无红斑、苍白等，防止冻伤。4、发生外渗的患肢要抬高制动，避免患处局部受压，外渗部位禁忌热敷，以免加重组织吸收导致局部水肿坏死。五、肝功毒性肝损害是化疗药物常见不良反应，一旦出现肝损害时可选用以下12种药物保肝治疗，当谷丙转氨酶200IU/L时停止化疗。注射用还原性谷胱甘肽1.2 ivdrip qd；门冬氨酸钾镁30ml ivdrip qd；甘草酸二胺注射液20ml ivdrip qd；水飞蓟宾150mg po tid；联苯双酯7.515mg po tid；地塞米松510mg ivdrip qd。六、心脏毒性辅酶Q10 20mg po tid；维生素E 100200mg po bid；还原性谷胱甘肽1.2 ivdrip qd。七、肺脏毒性低流量持续吸氧；抗生素：青霉素类或头孢类抗生素或更高级抗生素；注射用甲泼尼龙琥珀酸钠0.040.08 ivdrip qd。八、周围神经毒性注意保暖，特别是肢体末端；甲钴胺0.5mg po tid。普洱市人民医院二0一二年六月二十六日