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原发性血小板增多症误诊为门脉高压症误行脾切除术堕o5生l1第18鲞匿期ClinicalMisdiagnosis&Mistherapy,November2005,Vo1.18,No.11腹股沟血管穿刺次数,低位穿刺,高位穿刺(累及股总动脉及股静脉)以及凝血机制不全而增加.临床表现包括穿刺部位连续性杂音,远段血管功能不全(“盗血现象”),因静脉淤血引起肢体胀痛等.彩色多普勒超声和血管造影可确诊.小动静脉瘘可自行闭合,宜采取保守治疗,但对于瘘口较大或有明显症状的动静脉瘘需手术修补6J.本例动静脉瘘彩色多普勒超声显示分流量较小,经局部压迫后动静脉瘘口自行闭合.2.2预防措施PCI除可出现以上外周血管并发症外,尚可出现动脉穿孔,夹层分离,血栓性闭塞等其他外周血管并发症J,本组未发生.我们体会为避免PCI并发症,穿刺前应对人路血管的位置,弹性,腔径及血管搏动等情况准确判定,熟练掌握正确的动脉穿刺技术,操作时要避免反复穿刺,术后采取正确的动脉鞘管拔除方法,这样可明显减少或避免外周血管并发症的发生.参考文献:1卢才义,主编.临床心血管病介人操作技术M.北京:科学技术出版社,2002.90-95.2葛均波,钱菊英,主译.介人心脏病学手册M.北京:科学技术出版社,2004.451-458.3骆秉铨,马根山,主编.介人心脏病学手册M.南京:东南大学出版社,2002.259-261.4高润霖.经皮冠状动脉介人治疗指南J.中华心血管病杂志,2002,30(12):708-718.5杨跃进.经皮冠状动脉介人治疗的并发症及其防治J.上海医学,2003,26(3):165167.6KentKC,MocucciM,MansourKA,eta1.Retroperitonealhematomaaftercardiccatheterization:prevalence,riskfactors,andoptimalmanagementJ.JVaseSurg,1994,20:905-910.(收稿时间:2005-0730)原发性血小板增多症误诊为门脉高压症误行脾切除术林秀萍(山东中医药大学,济南250014)关键词:血小板增多;误诊;脾切除术中图分类号:R558.3文献标识码:B文章编号:10023429(2005)11-0831-011病例资料男,2O岁.因鼻出血3天,排柏油样便,呕血1天人院.9个月前因呕血,排柏油样便5小时第1次人院.查体:体温37C,脉搏110/rain,血压90/60mmHg.全身皮肤,黏膜无黄染,无肝掌及蜘蛛痣.双肺呼吸音清晰,心率110/rain,律齐.腹平软,无压痛及反跳痛,肝肋下未触及,无叩痛,脾肋下3cm,移动性浊音阳性.双下肢无水肿.查血白细胞2.4×109/L,红细胞2.3×10/L,血红蛋白62g/L,血小板278×1O/L.腹部B超检查示:门静脉栓子,脾大.诊断为门脉高压症,行脾切除术,胃底贲门周围血管离断术及胃底部分切除术.术后肝活检病理报告为慢性活动性肝炎.复查血小板970×10/L,考虑为脾切除术后继发性血小板增多,切口愈合后出院.2个月后因右上腹部不适第2次人院,查血白细胞2.8×109/L,红细胞2.8×10/L,血红蛋白71g/L,血小板1470×10/L.骨髓细胞学检查诊断为继发性血小板增多症,予保肝等治疗后,病情好转出院.3天前出现鼻出血,排柏油样便,呕血,第3次人院.查体:体温37,脉搏100/rain,呼吸22/min,血压106/65mmHg.全身皮肤,黏膜无黄染及出血点,无肝掌及蜘蛛痣.睑结膜及口唇苍白,巩膜无黄染.双肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性哕音.心率100/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹平软,无腹壁静脉曲张,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肝区无叩痛,无移动性浊音,双下肢无水肿.查血白细胞12.6×1O/L,中性粒细胞0.675,红细胞1.9×10/L,血红蛋白41g/L,血小板1410×10/L.腹部B超检查示:肝脏形态尚正常,血管纹理清晰,肝实质回声多,尚均质,门脉系统增宽,门脉主干23mm,矢状部宽21mm,壁增厚,内被实质回声充填,血流束变细,不规则,迂曲.B超提示门脉系统增宽,门脉海绵样变性.行骨髓活检报告为原发性血小板增多症,转血液科治疗,病性缓解后出院.2讨论2.1临床特点原发性血小板增多症为多能干细胞克隆性疾病,其特征为血小板显着增多,血小板多在(10003000)×10/L,伴出血,血栓形成及脾大,约1/3的患者有静脉血栓形成,多见于肢体,有时发生在肝脾,肠系膜,肾及门静脉【.2.2误诊原因患者第1次住院时,术前多次查血小板均在正常范围,因此忽略了当时因出血而引起的贫血及脾功能亢进,血红蛋白,红细胞及白细胞很低,血小板却相对较高,对此未认真进行分析.B超检查提示有门静脉栓子,仅考虑门静脉栓子形成所致的门脉高压,脾大,未进一步寻找栓子形成的原因.第2次住院时血小板增高,但髂骨穿刺骨髓细胞学检查结果却报告为继发性血小板增多,未再次行骨髓细胞学检查或骨髓活检.2.3本例教训本例3次住院,将原发性血小板增多症导致的门脉高压,脾大,脾功能亢进,食管胃底静脉曲张破裂出血误诊为门脉高压症及继发性血小板增多症.提示临床应严格掌握脾切除术的手术指征,要在明确病因诊断后方能切除脾脏,以免造成类似本例误切除脾脏的严重后果.参考文献:1谢毅.原发性血小板增多症A.见:叶任高,主编.内科学M.第5版.北京:人民卫生出版社,2002.658.(收稿时间:2005-07-08)?831?
