临床医学毕业论文阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期的护理.doc

X X 大学毕业论文阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期的护理姓 名：_2014年6月25日阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期的护理 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种常见病和多发病。成人患病率为2%4%，65岁以上老年人患病率高达20%40%，五年病死率为11%13%1。由于患者在睡眠时反复出现气道阻塞，导致睡眠结构紊乱，夜间反复发生低氧血症，高碳酸血症。患者表现为睡眠打鼾、憋气、白天乏力、嗜睡，心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响患者的生活质量 2。悬雍垂腭咽成形术是治疗OSAHS患者的一种有效方法，我院2008年1月-2010年12月收治58例OSAHS患者，现将围手术期护理体会报告如下： 1临床资料 本组患者58例，男53例，女5例。年龄最大72岁，最小19岁，有烟酒嗜好43例，合并高血压41例，均接受多导睡眠监测仪（PSG）检查，诊断为OSAHS，多为中、重度。依据2002-04 OSAHS杭州会议划分标准3。监测显示最低血氧饱和度51%82%。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 OSAHS主要病变为口咽部、鼻咽部及鼻腔狭窄。由于患者长期打鼾，呼吸不畅，响度极高，严重影响他人休息，再加上频繁发作的呼吸暂停，白天头晕、头痛，记忆下降，反应迟钝，精神萎靡，健忘、嗜睡等苦不堪言，既想解除痛苦，又害怕手术，对手术效果及安全性持怀疑态度，存在不同程度的焦虑、紧张、恐惧心理，针对患者对手术不同的认知评价，进行心理干预，解除其心理障碍，消除心理负担，增强其对手术的信心。 2.1.2 术前睡眠监测多导睡眠图监测是诊断OSAHS的金标准。术前行睡眠监测的目的是了解患者血氧饱和度、呼吸暂停的类型、呼吸紊乱指数、睡眠结构及睡眠质量情况，协助诊断，保证有效治疗。监测前嘱患者洗头、洗澡，不使用化妆品，以保证导联的粘贴度，监测前禁服镇静药品，禁饮咖啡、茶，忌烟酒，避免大量饮水，以免夜尿多影响睡眠质量。 2.1.3 完善相关检查OSAHS患者以肥胖人群为主，由于夜间睡眠时长期缺氧，患者多伴有冠心病、高血压、高血脂等基础疾病。因此术前须完成血常规、出凝血、肝肾功能、胸片、心电图等，以便掌握重要器官功能情况，并控制好血压以减少术中、术后出血。 2.2术后护理 2.2.1密切观察生命体征的变化全麻患者返回病房后，去枕平卧、头偏向一侧，床边备气管切开包、吸引器、吸痰管等急救物品，持续心电监护，观察心率、血压、血氧饱和度变化，如出现躁动、血氧饱和度90%、胸闷、憋气、心前区不适等，应立即报告医生处理。 2.2.2 保持呼吸道通畅，预防窒息OSAHS患者长期处于低氧、高碳酸血症状态，中枢呼吸驱动性减弱，手术虽然去除口咽部部分阻塞组织，但手术本身导致局部黏膜水肿、舌体肿胀、局部分泌物增多等，手术后可能会出现呼吸道阻塞、窒息的危险，因此特别注意监测呼吸情况，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，持续吸氧，保证血氧饱和度大于95%，术后6h取半卧位，使膈肌下降，增加肺通气量，术后及时应用激素可减轻局部水肿，防止梗阻发生。 2.2.3 出血的观察由于患者长期缺氧导致血管内皮细胞损害和术中组织损伤，术后可有少量渗血，并逐渐减少，术后24h内应加强伤口渗血渗液的观察，术日嘱患者安静休息，少说话，避免吞咽漱口等动作，次日鼓励患者讲话、伸舌，以防术腔粘连和感染。 2.2.4疼痛的观察术后24h内切口疼痛较明显，可给予口含冷饮、颈部冰敷，一方面可降低神经末梢敏感性，另一方面可使血管收缩减轻因局部肿胀淤血压迫末梢神经所致的疼痛，同时还有防止手术部位出血作用，必要时遵医嘱使用止痛剂。 2.2.5饮食护理术后短期内咽部肿胀，吞咽疼痛，患者多不愿进食，护理人员应鼓励患者进食，全麻清醒后6h可进少量冷流质，如牛奶、米汤等，次日给予温凉流质或半流质，以后逐渐软食，食物应易消化，避免粗糙、坚硬、刺激性大的食物。 3出院指导 嘱患者注意休息，预防感冒，保持口腔清洁，肥胖者应控制饮食，增加运动，增强抵抗力，动员患者戒烟酒，睡眠时尽量侧卧位，慎用安眠镇静剂，定期复查。 4讨论 OSAHS是一种发病率高，危害较大的疾病，由于它的发生发展呈慢性、渐进过程，临床症状不十分典型，容易被人们忽视。随着国人生活水平的提高，生活方式的改变，OSAHS近几年发病率有逐渐上升趋势，严重影响患者工作和生活质量，可导致心血管系统及中枢系统并发症，甚至可致夜间心性和窒息性猝死4。据报道肥胖的程度与OSAHS病情的严重程度有一定的相关性5。因为肥胖颈部脂肪堆积，咽腔狭窄，咽喉部横截面积减少，睡眠时咽喉部塌陷可能性增大，呼吸阻力增加6，腹部脂肪堆积，影响膈肌运动，对呼吸也有影响。因此减肥是预防OSAHS重要手段，合理膳食，提倡低脂肪、适当的蛋白质、碳水化合物及纤维素，加强体育锻炼，戒除烟酒，因酒精可使肌肉松弛，张力降低，增加呼吸紊乱频率，加重机体缺氧状态；戒烟可减少对呼吸道的刺激，预防和降低阻塞，健康干预可提高睡眠呼吸暂停病人的生活质量，更新了病人关于“打呼噜不是病”的观念。 参 考 文 献 1Young T,Peppard PE,Gottieb DJ.Epidemiology of obst,ructive sleep apnea:apopulation health perpective.Am Respir Crit Care Med,2002,165(9):1217-1239. 2王桂清,孙宝君.人民军医M.北京:人民军医出版社,2007:50. 3田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学M.北京:人民卫生出版社,2006:179. 4候军华,兰兰,赵素平,等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的血压波动特点及护理J.中华护理杂志,2003,38(3):181. 5董燕,柏亚玲,娄皓.健康教育对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者术后生活质量影响的调查及分析J.中国实用护理杂志,2007,22(4):364-366. 6朱巧英,刘加良.颈围与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征关系研究J.护理学杂志.2003,18(8):578-9.