阿立哌唑治疗精神分裂症阴性症状对照研究.doc

阿立哌唑治疗精神分裂症阴性症状对照研究 摘要：目的：探讨阿立哌唑与利培酮治疗以阴性症状为主的精神分裂症患者的疗效及安全性。方法：将60例以阴性症状为主的精神分裂症患者随机分为阿立哌唑组与利培酮组，每组30例，分别给予阿立哌唑与利培酮，疗程8周。以简明精神病评定量表（BPRS）和阴性症状评定量表（SANS）及治疗中出现的症状量表（TESS）评定疗效及不良反应。结果：阿立哌唑与利培酮对阴性症状均有较好疗效，但阿立哌唑对意志缺乏及注意障碍的改善更明显，且不良反应少。结论:阿立哌唑是治疗以阴性症状为主的精神分裂症理想药物。关键词：精神分裂症；阴性症状；阿立哌唑；利培酮中图分类号：R749.3文献标识码：BA comparative study kf aripiprazol and risperidone in the treatment for schizophrenia with predominantly negative symptoms Shan mei-yan,Li cong-mei,Shouguang Mental Ceter,of shandong,Shouguang 262700,ChinaAbstract :Objective:To explore the efficacy and safety of aripiprazol and risperidone in the treatment for schizophrenia with predominantly negative symptoms. Method:60schizophrenics with perdominantly negative symptoms were randmly divided into aripiprazol (n=30)and risperidone(n=30)group for 8 weeks.the efficacy and side effects were assessed with BPRS,SANSand TESS respectively.Results:Both groups showed significant efficacy in the treatment of negative symptoms and the total efficacy was no significant difference beteeen the two groups(P>0.05),but aripiprazol was more effective in inproving abulia and attention disorder,the side effects of aripiprazol were few and slight . Conclusion: aripiprazol is an very effective and safe antipsychotics in the treatment for schizophrenia with predominantly negative symptoms.Key words:schizophrenia; negative symptom; aripiprazol; risperidone以阴性症状为主的精神分裂症疗效和预后均较差，治疗难度亦较大。阿立哌唑对精神分裂症阴性症状有效的报道也越来越多1。我们就阿立哌唑(奥派)对精神分裂症阴性症状的临床疗效及安全性与利培酮（卓菲）进行对照研究，报告如下。1对象和方法1.1对象为2007年6月至2008年6月我院门诊或住院患者；均符合中国精神障碍与诊断标准第3版精神分裂症诊断标准；年龄1850岁，简明精神病评定量表（BPRS）总分35分，阴性症状评定量表（SANS）总分60分；排除严重器质性疾病、妊娠及哺乳期妇女、药物过敏、酒或药物依赖及有强烈自杀企图者；入组前至少1周未接受精神病药治疗或停药1周作为清洗期。共60例，随机分为阿立哌唑组30例，男17例，女13例，平均年龄（30.2±7.2）岁，平均病程（8.4±5.9）年。利培酮组30例，男16例，女14例；平均年龄（31.6±5.8）岁；平均病程（8.9±6.8）年。两组以上各项差异均无统计学意义（P均0.05）。1.2方法阿立哌唑组起婚剂量5mg/d，剂量范围15-20mg/d，利培酮组起始剂量1mg/d，剂量范围3-6mg/d，观察期间不合用其他抗精神病药，可合用苯海索、苯二氮卓类药，疗程8周。两组分别于治疗前及治疗2、4、8周进行BPRS、SANS和治疗中出现的症状量表（TESS）评定，评定一致性Kappa值0.86。同时行血、尿常规，心电图，肝功能等辅助检查。SANS减分率75%为痊愈，50%74%为为显著进步，25%49%为进步，25%为无效。 2结果2.1两组疗效比较治疗8周，阿立哌唑组痊愈7例，显著步进9例，进步8例，无效6例，总有效率80.0%，利培酮组痊愈5例，显著进步10例，进步10例，无效5例，总有效率83.3%。两组疗效比较差异无统计学意义（P0.05）。2.2两组BPRS、SANS总分比较两组治疗前BPRS、SANS总分比较差异均无统计学意义（P0.05）；治疗后各时段BPRS、SANS总分均较治疗前有显著下降（P0.05或PV0.01）；两组间比较差异无统计学意义。见表1表1两组治疗前后BPRS、SANS总分比较（x±S）组别时间BPRSSANS阿立哌唑会（n30）利培酮组（n30）治疗前治疗2周治疗4周治疗8周治疗前治疗2周治疗4周治疗8周36.92±2.6634.78±2.1032.11±3.0728.14±4.7737.24±3.3135.37±2.7632.04±3.7927.55±5.7669.74±6.7164.47±6.9850.06±11.3742.43±13.1169.11±6.0462.09±7.4654.11±10.8740.96±14.11注：与治前比较，P0.05，P0.012.3两组SANS各因子评分比较两组治疗后SANS各因子评分均较治疗前有显著下降（P0.05或P0.01）；两组间比较，阿立哌唑组意志缺乏、注意障碍2项因子分在治疗4、8周时均较利培酮组有极显著下降（P0.01），而其他因子评分两组间差异无统计学意义（P0.05）。见表2。表2两组治疗前后SANS各因子评分比较（x±S）组别时间SANS情感平淡思维贫乏意志缺乏兴趣/社交缺乏注意障碍阿立哌唑组（n=30）利培酮组（n=30）治疗前治疗2周治疗4周治疗8周治疗前治疗2周治疗4周治疗8周21.07±2.1118.34±2.7615.96±3.4612.54±3.9721.11±2.2619.04±2.7816.87±3.0412.66±4.0113.47±2.2212.56±2.6710.47±3.048.76±3.4713.29±2.1412.11±2.7510.27±3.098.56±3.1511.49±1.2610.27±2.147.26±2.276.46±2.3311.40±1.3510.34±1.689.36±2.388.47±2.5415.11±1.8613.07±2.4110.16±2.739.25±2.2414.71±1.4812.462.4210.12±2.139.27±2.089.55±1.298.36±1.545.26±1.744.43±1.669.36±1.418.11±1.267.41±1.616.621.55注：与治疗前相比较P0.05，P0.012.4两组不良反应比较阿立哌唑组不良反应主要表现为头痛、失眠、恶心、呕吐和静坐不能，轻度的锥体外系反应（EPS）1例，未见催乳素水平增高，心电图异常，转氨酶升高等不良反应。利培酮组不良反应主表现为嗜睡、失眠、恶心、呕吐、静坐不能、轻度锥体外系反应（EPS），心电图异常3例，谷丙转氨酶轻度升高2例，轻度发胖，食欲大进，泌乳、月经紊乱4例。3讨论阿立哌唑是第一个被称为多巴胺系统稳定剂的药物，能下调亢进的多巴胺（DA）活性，改善阳性症状，上调低兴奋性的DA神经元，改善阴性症状和认知功能。同时还能维持正常的DA功能，不影响运动和催乳素水平，对体质量影响小，对心电图QT间期，血胆固醇和血糖几乎无影响1，所以阿立哌唑对精神分裂症阳性症状和阴性症状均有显著疗效，短期疗效与利培酮相似，与有关报道一致23。本研究显示，阿立哌唑治疗以阴性症状为主的精神分裂症疗效肯定，有效率为80.0%，与利培酮83.3%相当，两药对思维贫乏、意志缺乏、注意力障碍、兴趣缺乏及社会退缩等阴性症状均有改善，其中阿立哌唑的副反应小，不增加患者的体质量，也不影响血清泌乳素水平，EPS发生率也低，与刘昊等的报道一致4。临床上也未发生阿立哌唑导致女性患者闭经，月经不调的现象，可能与阿立哌唑对垂体多巴胺D2受体持续抑制作用有关，因此阿立哌唑能有效治疗精神分裂症，疗效与利培酮相当，不良反应较少而轻，能有效提高患者用药后依从性和改善生活质量，是治疗以阴性症状为主的精神分裂症较理想的药物。参考文献：1刘军军，邵阿林. 阿立哌唑治疗女性精神分裂症B，临床精神医学杂志2009，19：702童建明，杨正春. 几种新型抗精神病药介绍J，临床精神医学杂志，2005，15：1823孙文生，玄吉龙. 阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症对照研究B临床精神医学杂志，2009，17：274刘昊，朱怀轩等. 阿立哌唑与奎硫平治疗精神分裂症对照研究A。精神医学杂志，2009，22：42-43