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甲基强的松龙冲击法在血液病中的应用五菜瓶,凭弓旺白s形,冲M0dDiagnTreat现代诊断与治疗1994July5(4)?255?基箍松龙冲击舟法在血液病中的应用!2(武警广西总队第二支队医院,掷州545067)大剂量甲基强的松龙(High-do.emethyIprednlsolone.HDMP)冲击疗法,由1969年Kount首发用于肾移植获敛以来,迄今这一疗法在治疗各种自身免疫性神经系统疾病和内科其他难治性重症.显示丁可喜的前景.本文仅将甲基强的栓龙冲击疗法治疗血蘸痛的报道综述如下.l本品用于冲击疗法的优点甲基强的松龙(Methylprednisolone,MP)是一种人工合成的中技类糖皮质激素.药理作用强度为氢化可的橙的5倍.优于一般强的松龙,且水钠酷留作用很轻.有实验表明.氢化可的橙,MP和地塞米fi在等价抗炎剂量时具有不等价的免疫抑制作用,其中MP对细胞免疫抑审I作用最强,因此选用MP可获碍最大的临床效果.2冲击疗法的目的临床应用冲击疗法的目的是使那些对常规疗法无效的患者获碍症状最显着的改善,以期迅速奏效后急速减低类固醇的用量.避免园长期大量口服类固醇激素所致多种副作用.且有用法简便,疗程明显缩短,赢碍治疗时间等优点.3临床药理特点和作用机理3.1抗炎作用口服强的松后在体内颓转变成强的松龙才具有药理活性,可抑制感染性和非感染性炎症,稳定细胞膜功能,降低毛细血管通透性.抑制血浆渗出,炎细胞浸润及炎症因子的释放.3.2免疫调节作用激素对细胞免疫和体蘸免疫有抑审I作用.减步组胺,5?羟色胺及其它活性韧质形成和释放,抑审I抗原抗体作用.破坏具有免疫活性的淋巴细胞.调节Ts和T细胞比倒.降低淋巴细胞活性,抑审I补体括化,降低IgG水平.3.3对淋巴组织和血细胞的作用使嘲臁,淋巴结,脾脏萎缩.抑制淋巴组织增生,减少外周血淋巴细胞及嗜酸细胞.刺激骨髓造血功能.使红系,中性粒细胞及血小板增多.3.4冲击疗法的作用机理上述MP药理作用呈剂量依赖性,口服常规剂量只船起部分抑制作用.HDMP能迅速,完全地抑制一些酶的话性,并使激素特异性受体达到饱和.在短时间内发挥激素的抗炎和免疫抑制的最大效果.另外.本法可减少免疫复合物的形成,降低i中免疫复合物浓度.并加速其分解,从而影响血液循环中DNA抗体含量,改变抗原.抗体比例.使病变稳定.4用法1979年国外首先报道HDMP治疗重型再生障碍性贫血.MP的用量是t第13天203Cng/kg?第46天l015mg/kgt第79天58mg/kg,第l012天34mg/kg,第1315天2mg/kg.第1530天Img/kg.即30天为l疗程.后来有学者采用MPlg/d,连用3天后改用口服强的松维持.目前多用30天疗程法.然后改服强的橙维持.(下转加1面)时发现该药的鸟氨酸盐比钙盐制荆或BCAA更有效.这与鸟氨酸盐刺激尿素循环有关.4.4一氨基丁酸(GABA)GABA是中枢抑制性递质,用有关拈抗荆可迅速使病人清醒.Rol51788(或称Flunmnl1)0.20.5mg静注,对神志及驰电图的改善均有良好作用锌缺乏可使氨在肝内的转化受阻.用乙酸锌600mg/d,连用7天,患者智力等可见改善.这与锌参与尿素循环代坩有关酶相关.4.5传统药物应用的评价(1)谷氨酸钠(钾)及精氨酸多数学者认为答氨酸钠,精氪酸仅对慢性反复发作的仃体分赢性陆病疗效较好.而对急性肝炎,肝坏死及晚期肝细胞衰竭病人无效.伴有酸中毒者可应用28.75谷氨酸钠或315答氨酸钾6080mg/d,但应注意钠荆可加重废水及水肿.高钾患者不宜应用答氨酸钾.精氨酸对伴碱血症者尤为合适,每克精氨酸含氯4.8毫克当量.但不舍钠.园肝硬化时鸟氨酸循环中5种所需酶活性低下.故可加ATP及适量镁荆.以提高疗效.(2)乙酰谷酰胺单独应用疗效不佳,与其它方法同用时.有协同作用.每日0.51克静点.(3)左旋多巴可增加肝性脑病的清醒率.但不能降低病死率.每日200600mg静点.也可口服3g/d或5克蔼肠,增加氨从肾脏排出.并发挥正常神经介质的作用.(4)滇隐亭为多巴胺受体兴奋剂.每日15nag.对常规治疗无效的分流性脑病有效.(5)中药制荆有防治肝性脑病的作用,如安宫牛黄丸及其注射荆清开员或醒咕静,每日40毫升静点.对前驱期及昏迷前期效果鼹好.晚期肝硬化患者对各种食物的耐受性差,应适当禁口如动物蛋白及畜,禽血等,6)清除肠道余血最近发现胃肠内血液成份大于4克足以使血氪增高2倍.比内蛋白毒性更大.所以应减少血性食物摄并积龊治疗消化遭出血.(7)食用植物蛋白植橱蛋白含芳香族氨基酸步.并可降低血氨.值得推广食用.4.6其它措施(1)纠正酸碱失街及电解质紊乱(2)加强支持疗法I(3)防治感染及并发症.t收穑119931009)(李璺墉教授审)