疥疮结节隧道的临床及病理学研究.doc

疥疮结节隧道的临床及病理学研究一f?8?中国皮肤性病学杂志1994年2月第8卷第1期疥疮结节隧道的临床及病理学研究刘淑华马元龙/王泽民-_-_,._-_内蒙古医学院附属_院皮肤科(邮政编码010050).77?/o摘要应用光学显微镜对78个疥疮炎性结节隧道内的疥螨及其产物进行了形态学,结构以及炎性反应的组织病理学研究.观察到疥螨及其产物与炎性结节隧道的发生关系,从而证实了炎性结节为疥疮的原发性损害,而非纯属超敏反应.关键词.兰丝jL疥螨丝生淅疙,灰一,近年来疥疮炎性结节发生率明显升高,男性疥疮患者几乎都同时出现外生殖器炎性结节.甚至为首发症状.本文对28例男性外生殖器疥疮的78个炎性结节进行了较为深入的病理学研究,现报告如下.一般资料本组28例男性均有典型疥疮损害,并存外生殖器出现炎性结节,其中5例为首发症状占17,85.年龄16-52岁,1630岁23例占82.14.病期4天半年,半数以上在2周内.阴囊处炎性结节共56个,占71.79;阴茎部15个,占19.29;龟头部7个,占8.97.临床表现阴囊部结节较大,约黄豆大,呈半球形.红色至棕红色,阴茎,龟头部结节较小,约绿豆大.未抓破结节表面均可见到隧道,呈216mm长短灰白色或揭灰色线头状或细波纹状.取材方法及结果本组病例分两组,一组用无齿镊直接夹取隧道固定包埋.此法共取17个结节,组织学检查有13个结节见到疥螨或其产物,占76.47.此法简便易行但易破坏隧道,且取材较浅,不易达到真皮全层.二组为手术切除,共切取结节61个,有55个结节检出_r疥螨或产物,占9O.16.组织病理学改变采用连续切片HE染色,选其中典型一张统计.结果:结节隧道内疥螨及其产彳勿数值见表1.1个隧道内只见一个雌疥螨,位于隧道盲端.虫体长约64gm,宽约55m.(见彩图1,3).带胚卵系指发育成熟尚未孵化的卵,HE染色呈嗜碱性纺锤形,大小不一,长1822gm,横径l012gm(见彩图2).卵为椭圆形无色透明,其大小与带胚卵一致(见彩图3).幼虫在组织切片中少见,体积小,形态大致与成虫相似,多在隧道入口处.卵壳在隧道内示各种不同形态,壳壁薄,约0.50.7gm,开口端向内卷曲或被挤压变形,数目多达20个以上(见彩图4).虫粪便在隧道内成堆,为黄褐色(见彩图5).隧道在组织切片上呈波纹状(见彩图1,5),长166200gm或更长,盲端最宽约76gm,位于角质层内,完整的隧道顶部无开孔处(见彩图5).炎性结节的组织病理改变如表2所示,表皮角质层内形成隧道,伴角化不全.棘细胞层海绵水肿及水疱形成(见彩图2,4).表皮内形成各种微脓疡,以组织细胞微脓疡和嗜酸性粒细胞微脓疡为多.真皮全层见有轻度血管炎及血管周围炎,胶原束间较致密的混合类型炎细胞浸润.20.79切片中见到嗜酸性粒细胞散在或密集浸润.炎细胞浸润可深达阴囊肉膜平滑肌.致病因素之一.自由基损伤和免疫性损伤的内在联系究竟如何,有待lf同时在免疫学及自由基方面对免疫性皮肤病进行更深入的研究.这对于探讨皮肤病的发病机制及开发自由基清除剂类新药物可能具有重要意义.参考文献1lopoO#HIIIKoBa3H.Mo,1.ttdpltKa2,u0npe丑eeHl1月HpeaKHHCTlIpITyp()I0l1KIlcqOTOII.dla6op且en0,1989;7:82陈瑷.周玫.脂质过氧化作用与疾病.中华医学杂志,1985;65(11):7043丹羽朝员.活性酸素,遇酸化脂臀,SOD)略床意义.日皮会蒜,1986;96(13):13464MichelsonAM.LiposomalSODanditsapplicationtoskindiseasesandotherdisorders.日皮会志,1986;96(13):13765杉浦功人,饭田芳榭,大趟尚他.匕皮J|中r)Superoxidedismutase明中为研究.日皮会薷:,1986;96(3):1656MatsuoI,FujitaH,HayakawaKeta/.Lipidperoxidativepotencyofphotosensitizedthiazidederivatios.JInvestDermatol,1986l87(5):6377NiwaY,SakameT,ShinguMeta/.NeutrophilgeneratedactiveoxygensinlinearIgAbullousdermatosis.ArchDermatol,1985:121(1):738方允中,李文杰.自由基与酶.北京:科学出版社,1989:639周剑波.自由基生物化学概念.生物学通报,1989;l1:15中国皮肤性病学杂志.2月第8卷第1期表178个结节隧道的内容物内容物结节数阳性率雌疥螨带胚卵卵幼虫卵壳虫便28.2O20.5114.106.4165.3856.41表278个疥疮炎性结节的组织病理表皮改变结节数()真皮改变结数()疥螨及产物68(8718)血管扩张充皿2025.64角化不全63(8O76)血管增生i924.35海绵水肿16(20.51)内皮细雅忡张23(2948水疱形成14(1794)混合类型j,l67(85.88嗜酸细胞微脓疡12(15.38)胞浸润混合细胞微脓疡23f29.47)嗜酸粒细胞浸润L7(20,79讨论1.疥疮炎性结节一直被认为足疥疮的一种非典表现或疥疮后继发损害,刚内外一些文献指出结节中不易在到疥螨,困而一度强渊为超敏反应.本文通过(1)临床上未抓破结节表面均可见刘特征性损害隧道.(2)组织学j二采用手术切取的61个结中有j5个结节俭出疥螨及其产物.占90.160/文献中很少报道龟头炎陛结节,本文切取7个龟头结节,有6个结节俭到疥螨及其产物,捡出率85.71.另外表皮内何嗜酸性细胞微脓疡只占l5.38%,真皮中嗜酸性粒细胞浸润只占20.17.比文献中报告的略高”.由L所述,进一步证明炎性结节主要是由疥螨直接侵入造成的原发性损害,当然也与疥螨及分泌毒素的抗原性刺激有关,而非纯属超敏反应.与国内苏皱泽报告相符.2.隧道盲端rJ有一个雌疥螨.但隧道内划发育期不同的带胚卵,卵,幼虫,由此说明雌疥螨也掘遂道边行进边产卵.隧道顶部角质层致密完整,除入口处未发现其他开孔,且幼虫接近入1处.故推测幼虫孵化后逆方向仍由原入口处爬池,这-一点有待进一步探讨3.一般认为雌虫每日产卵2一3个,在组织J片中卵壳多达20个以上,因此怍眷认为卵j,虫粪他及产卵后的死疥螨可成为刺激.致使炎性结节.不坊消退.(本文彩图见封3)参考文献】HejaziNScabieshistologysludyofinfian)nlitEQr,lesionsArchDermatol,1975;1Jl:37.2Thomsonj,CochraneT,CochranRela1.Histolcgysilnulalingrmieulosisinpersisemnodularscabies.BrJDermatol,L974;90:.12t3RookA,Wilkinson,DS.EblingFj(;.TextbookofDermatologyVolII.3rded.Oxford;Black,relis(,ienpub.】929;9374王光超.皮肤组织病理彩色图谱.北京:,民ijq版,l982:685杜举贤,裘明华.四川省自贡市结节状疥维的她祭.中华皮肤科杂志,1984;17(1):386苏敬泽.疥疮吱损受其组织学.临床皮肤秘,198I;l:(3):157朱德生.皮肤稍学,第2版.北京人民卫l蔓出版仕,182:322寻常狼疮继发鳞癌二例报告黄精华沈阳市第七人民医院皮肤科(邮政编码110003)例1男.6O岁.4o年前.耳垂F部f”现两个指甲人小红色结节.逐渐增大融合.经常溃烂,迁延不愈.并有瘢痕形成.曾在外院诊断为”皮肤结孩”.四个月前.在瘢痕处出现蚕豆大硬性肿物生长迅速,有时破溃,r1988年2月22日来我院就诊.体检:系统检查无异常.皮肤科检查:左耳垂下部,耳屏前及耳后部见6cm×lIcm大小境界清楚的暗红色浸润性斑块,周边隆起,有散在结节,中心见索条状瘢痕.在上述损害下端见卵黄大小肿物,其边缘隆起外翻.中心凹凸不平.表面附有少许渗出坏死痴.取浸润性皮损活检:真皮浅层见结节及轻度干酪样坏死,诊断为寻常j史睑取肿物活检:棘细胞团内有异形性细胞及核分裂,少许f】球.符合鳞状细胞癌.例2女,59岁.18岁时右下颌处皮肤赶红包结节,并逐渐增多.融合成片1982年经病理掩诊断为寻常狼疮.发病4o年来,皮损反复破溃经久不愈.何瘢痕形成.1990年2月.瘢痕处出现豆粒大小肿物,生长迅速,碰破后流血水.无其它慢性病史.体检:系检查厄异常.皮肤科检查:右侧面颊及下颌处见18cm)(17cm大,不规则形红褐色浸润性斑块,周边降起许有散在的暗红色结节,中央处有4.Ocm,3.5cm夫神物.表面溃烂.呈菜花状.触之易出血,行上戏不全.取肿物活检:棘层增厚,棘细胞排列紊乱,久砰形性鳞状细胞,并有少许角球,诊断为鳞趺细胞癌