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色素性扁平苔藓1例526色素性扁平苔藓1例临床皮肤科杂志2010年39卷第8期JClinDermatol,Augest2010,Vo1.39,No.8王红宾,郑博文(昆明医学院第一附属医院皮肤科,云南昆明650032)【关键词】扁平苔藓,色素性【中图分类号】R758.65文献标识码】B文章编号10004963(2010)080526一O1患者男,42岁.因双侧腋窝,腹股沟暗褐色斑疹伴瘙痒1年,于2008年6月19日至本科门诊就诊.患者1年前无明显诱因双侧腋窝,腹股沟出现散在分布的少量暗褐色斑疹.无疼痛,伴瘙痒.皮损数量不断增多,逐渐形成分布对称,大小形状不一呈带状分布的暗褐色斑疹.曾入当地医院就诊(具体诊断及治疗不详),疗效不佳.自发病以来,患者精神,饮食,睡眠好,二便正常.患者平素体健,否认药物过敏史.家族中无类似病史.体格检查:一般情况良好,各系统检查未见明显异常.皮肤科检查:双侧腋窝,腹股沟见散在分布米粒至指甲大暗褐色斑疹,形状,大小不一,散在,孤立,对称分布;部分皮损中央萎缩,边缘稍隆起(图1A).实验室检查:血,尿常规及肝肾功能检查均正常.皮损组织病理检查:表皮角化过度,棘层不规则变薄,表皮突t肖失,基底细胞液化变性明显.真皮浅层毛细血管,小血管扩张,血管周围大量淋巴细胞呈带状浸润,真皮浅层可见大量黑素颗粒呈带状沉着及噬黑素细胞散在浸润(图1B).诊断及治疗:结合病史,皮损特征,病理组织学检查诊断为色素性扁平苔藓.给予泼尼松10mg,每日3次及氯雷他定10mg/d口服.并局部外用糠酸莫米松乳膏,每日2次.2周后,患者皮损较前明显消退,瘙痒症状消失.目前仍在随访中.讨论色素性扁平苔藓(1ichenplanuspigmentosus,LPP)是扁平苔藓的一种特殊亚型,其病因不明,可能与感染,自身免疫功能,神经精神因素,药物以及遗传等因素相关.本病发病年龄较大.病程较长.多见于暴露部位及褶皱部位,面部受累常见.也可泛发全身,头皮,掌跖,甲,黏膜常不受累.肢体皮损多位于屈侧.表现为紫黑色,灰蓝色的斑疹或丘疹,对称分布,可伴瘙痒.本病组织病理学改变为基底细胞液化变性,表皮变薄,无棘层肥厚.真皮上部淋巴细胞带状浸润可不明显,真皮乳头层偶有红染的Civatte小体,有较多的噬黑素细胞21.本例患者可见褶皱部位的暗褐色斑疹.组织病理检查除可见扁平苔藓的一般改变外,还可见真皮浅层的色素沉着及噬黑素细胞浸润,临床及组织病理特征均符合LPP.LPP临床少见,多数临床医生对其认识不足,容易误诊.其诊断主要根据皮损特点,慢性经过及特征性的组织病理改变.临床上常需与以下疾病鉴别:色素性玫瑰糠疹:该病有与玫瑰糠疹皮损分布大致相同的棕灰或青灰色斑,其色素斑病理改变与本病不同,表现为表皮下层尤其是基底层黑素增多,和真皮浅层轻度单一核细胞浸润.而无基底细胞液化和Civatte小体【3J.黑变病:该病患者多有接触煤焦油及其衍生物(如化妆品中的某些成分)同时有日晒史,皮损为褐色或蓝黑色斑,多见于日光暴露部位.组织病理:早期基底层点状液化变性,真皮血管周围少量炎性细胞浸润,并可见较多噬黑素细胞:晚期表皮趋向正常.炎症浸润消失.持久性异色性红斑:又称灰色病,发病年龄绝大多数在40岁之前.损害常呈对称性泛发性,可累及面颈部和四肢近端,皮损为大小和形态不等的灰色斑,无瘙痒,无A:右侧腋窝散在分布暗褐色斑疹,形状,大小不一,部分中央萎缩,边缘稍隆起;B:基底层细胞液化变性,局部消失.真皮浅层见大量黑素颗粒呈带状沉积及嗜黑素细胞散在浸润(HE染色x200)图1色素性扁平苔藓患者腋窝皮损及皮损组织病理像收稿日期:20090308;修回日期:20090507通讯作者:王红宾,E-mail:zhao6685yahoo.eom.ca典型苔藓样丘疹,不侵犯甲和黏膜.组织病理:在皮损活动性边缘为苔藓样皮炎改变,中央为黑素沉着【11.参考文献1J蔡新杰.色素性扁平苔藓l例J】.中国麻风皮肤病杂志,2oo7,23(11):101l一1012.【2】谭城,朱文元,赖仁胜,等.褶皱部色素性扁平苔藓fJ1.临床皮肤科杂志,2006,35(9):585586.【3】景稳心,王金燕.色素性扁平苔鲜明.皮肤病与性病学杂志,1994,l6(3):14-l6.【4赵辨.临床皮肤病学M】.3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:1035.