在服刑人员中开展艾滋病抗病毒治疗的管理工作探索.doc

在服刑人员中开展艾滋病抗病毒治疗的管理工作探索第25卷第3期2011年3月卫生软科学SoftScienceofHealth,0I-25NO.3Mar.2011在服刑人员中开展艾滋病抗病毒治疗的管理工作探索杨星,劳云飞,冯莉,杨珂露(1.云南省第二女子监狱,云南昆明650102;2.云南省艾滋病关爱中心,云南昆明650118;3.云南省监狱管理局中心医院,云南昆明650216)摘要:目的】通过依法对HIV感染及获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmunedeficiencysyndrome,AIDS)服刑人员开展科学,规范的抗病毒治疗,降低了AIDS发病率和病死率,延长AIDS服刑人员生命并提高其生存质量,体现了国家对AIDS服刑人员的关怀,从而杜绝AIDS在监狱内的传播和蔓延,确保了监狱的安全与稳定.方法对资料进行回顾性研究,从监狱抗病毒治疗的管理制度和执行方面,以及患者治疗效果上进行总结.结果2008年云南监狱系统率先对HIV/AIDS服刑人员进行了抗病毒,抗机会性感染治疗的试点工作,所治疗的289例病患,临床症状有不同程度的改善,无严重不良事件发生,服药依从性为100%.对其中治疗6个月的96例病患进行CDT淋巴细胞的检测及病毒载量检测,结果显示所有患者获得免疫功能重建,病毒得到抑制.在管理上取得了积极的成效,初步形成了"以基层定点监狱医院为基础,局中心医院为依托,省关爱中心等医疗卫生机构为技术支撑"的云南省HIV/AIDS服刑人员抗病毒治疗综合管理模式.结论在监狱这一特殊场所开展服刑人员的AIDS抗病毒治疗是可行的,并为其他省市监狱系统服刑人员的AIDS防治和管理工作提供了很好的借鉴经验.关键词:艾滋病服刑人员;治疗;管理;探索中图分类号:R512.91文献标识码:B文章编号:1o032800(2011)030213-04获得免疫缺陷综合症(acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS)是由HIV感染引起的传染病.感染后患者终身携带病毒,一旦进展到AIDS期,常因合并各种细菌,病毒,真菌,原虫感染和恶性肿瘤而死亡.但随着高效抗反转录病毒治疗(highlyactiveantiretroviraltherapy,HAART)的应用使HIV/AIDS的临床治疗取得突破性进展.HAART能够有效抑制HIV复制,重建患者的免疫功能,显着降低HIV相关疾病的病死率".2008年,术收稿日期:20101222基金项目:云南省第四轮全球基金/中英艾滋病项目(监狱抗病毒治疗试点项目)作者简介:杨星(1964一),女,云南昆明人,大学,副主任医师,主要从事监狱内传染病的预防,管理和治疗工作.化程度并不是影响艾滋病知识知晓的主要影响因素,艾滋病知识知晓情况仍是影响长卡司机高危性行为的主要因素.建议继续将物流中心作为艾滋病宣传平台并建立长期宣传培训机制,采用适合长卡司机的专题培训及多种宣传方式宣传艾滋病知识,提高长卡司机对艾滋病知识的全面,深入的掌握,改变其高危性行为,提高安全套的使用频率.本研究还显示长卡司机与小姐发生性行为安全套的使用率要高于与临时性伴,配偶发生性行为时的安全套的使用率.但与配偶,临时性伴使用安全套的情况与艾滋病知识得分无统计学差异,提示艾滋病知识的知晓程度会影响与小姐发生性行为安全套的使用情况,不会影响与临时I生伴,配偶间的安全套使用情况.国内外的成功经验表明,推广使用安全套是快速有效的预防艾滋病方法,因此,建议相关部门在创建适宜长卡司机性行为干预平台进行艾滋病知识宣传的同时,可考虑通过一对一,群体干预,同伴教育的方式加大行为干预力度,开展开发适宜性伴干预活动的材料,强化在配偶中推广安全套使用,尽量避免配偶暴露于易感艾滋病的环境中,同时促进性伴的高危行为改变,以有效控制艾滋病在长卡司机及其性伴中传僭和曼延.参考文献:1张翠兰.贾玉山.大同市1000例长途卡车司机艾滋病知识,态度,行为调查J.中国健康教育,2005,21(6):454455.2张士博.对大学生艾滋病意识的调查分析J.艾滋病简报,1993,4:7881.3周娓,赵建佳,李萍宁.宁波市男性长途卡车司机艾滋病相关知识和行为调查J.现代实用医学,2009,21(i0):1119一l122.4廖菁,阎凯,吴新生,等.长途客车司机的性健康同伴骨干教育J.中国艾滋病性病,2005,11(2):128130.(本文编辑:杨霞)2】3在云南省第四轮全球基金/中英艾滋病项目资助的大力支持下,根据云南省AIDS抗病毒治疗模式,率先开始摸索在监管场所对HIV/AIDS服刑人员进行抗病毒,抗机会I生感染治疗的试点工作.在监狱内开展HIV/AIDS服刑人员的抗病毒治疗工作,工作目标是:一方面降低服刑AIDS患者的发病率和病死率,延长其生命并提高其生存质量,另一方面杜绝AIDS在监狱内的传播和蔓延,并在实践过程中确保监狱的安全稳定.目前,这项工作在摸索中不断总结经验,取得了积极的成效,对其他省市监狱系统服刑人员的AIDS防治和管理工作将起到很好的借鉴作用.1对象选取全省9家监狱中经过确认,告知的HIV/AIDS服刑人员作为对象.289名HIV/AIDS服刑人员的性别为:男性占总人数74.7%,女性占总人数25.3%;年龄为:21岁30岁占总人数15.6%,31岁40岁占总人数60.0%;被捕前地区:云南籍占62.6%;感染途径为:通过共用注射器静脉吸毒感染占60.4%,通过性传播感染占36.9%,其他途径感染占2.7%.2方法采用回顾性研究方法对资料进行梳理,从监狱抗病毒治疗管理制度的执行方面和病人治疗效果上进行总结.3结果云南省监狱系统的服刑人员AIDS抗病毒治疗工作,始终在省政府政策的大力支撑下,省关爱中心技术的全程直接指导下,按照省监狱管理局"试点工作方案"来开展工作.3.1建立了管理机制及模式3.1.1方案的制定省监狱局高度重视服刑AIDS患者的治疗和管理工作,为确保该项工作顺利有序的开展,首先提出在全省开展试点的工作思路,并制定下发试点工作方案55及相关的规章制度,确保实施的科学性和规范性,方案中明确了领导组织机构,试点监狱,主要工作思路和主要工作流程,为今后工作的开展提供了保障.3.1.2工作思路按照"相对集中,依法管理,科学治疗,遏止传播"的工作方针,开展对服刑AIDS患者的管理治疗工作.根据服刑AIDS患者的身心特点,坚持依法,严格,科学,文明管理,不歧视服刑AIDS患者,尊重其人格,充分体现法律和人道主义精神.按照集中一批,告知一批,治疗一批的原则,确保每一名被告知的服刑AIDS患者都能得到相应的关爱和治疗.3.1.3服刑AIDS患者的管理采取相对集中关押的管理模式,各监狱积极筹措资金,因地制宜地建立集中关押点的建设,建立健全AIDS防治组织机构,完善工作制度,使AIDS治疗的各项工作得到有力的保障.2143.1.4系统内部医疗服务体系的建立建立以云南省监狱管理局为主导,云南省监狱管理局中心医院为龙头,各试点监狱与中心医院为实施单位的三级医疗服务体系,明确职责,分工合作,确保工作顺利进行.3.1.5治疗工作的管理集中后的服刑人员,以监狱医院为基础,进行CD+T淋巴细胞的检测及相关检查,对每个感染者进行综合评估,把需进行抗机会性感染及重症病人及时转诊至监狱局中心医院治疗,各试点监狱在局中心医院指导下开展工作,严格按照治疗组标准,确定治疗方案,让需要抗病毒治疗的服刑人员及时服药.开始抗病毒治疗后,局中心医院对每个个体患者实施全程督导.在信息管理和免费药品管理上,明确以局中心医院为主,规范了信息资料与药品管理.切实做到信息上报及时,准确,资料保管完整可信,药品管理有专人负责,台帐清楚,管理到位203.2管理效果3.2.1服刑人员HIV抗体筛查2004年,对全云南省32所监狱在押服刑人员进行了HIV抗体大筛查.随后,按照有关规定,把对新入监的服刑人员进行HIV抗体筛查列为常规工作,初筛阳性者,及时送样到省,市级疾控中心确认,同时进行CD+T淋巴细胞计数检测.3.2.2HIV阳性服刑人员的结果告知按照HIV/AIDS服刑人员集中关押管理的方案,HIV阳性服刑人员的结果告知工作方案,心理矫治方案,AIDS职业暴露处置方案等;在告知前,充分做好宣传教育工作,并针对个体服刑人员,了解服刑人员近期的改造表现和当时的心理状态,观察其表情,寻求告知的最佳切入点和时机;对确认为HIV抗体阳性的服刑人员,在监狱告知领导小组的领导下,采取个别告知的方式,主要由监狱医护人员,服刑AIDS患者心理矫治员和专管警察一起进行.告知后,做好心理危机干预工作.3.2.3CD+T淋巴细胞的检测及病毒载量检测的顺利实施由于监狱系统的AIDS抗病毒治疗工作得到省卫生厅的高度重视,省关爱中心,省疾病预防控制中心给予全方位的支持,试点监狱中HIV抗体初筛阳性的确认,cD+T淋巴细胞的检测,按照国家免费AIDS抗病毒治疗随访的要求,N51地实施了检测,并对抗病毒治疗者每半年进行一次病毒载量检测¨jj.3.2.4宣传教育和心理辅导的开展开展健康教育讲座和AIDS防治知识培训,高度重视服刑AIDS患者的心理卫生,大力开展针对性的心理辅导,营造HIV/AIDS服刑人员不歧视,相互关爱,帮助的良好氛围;开展同伴教育,提高服药的依从性,切实保证治疗工作的正常开展.3.2.5服刑人员AIDS抗病毒治疗疗效2008年,全省监狱系统累计治疗AIDS患者289名,其中,对符合国家免费抗病毒治疗标准的190例AIDS服刑人员在监狱内进行抗病毒治疗.截止2009年3月13日,因假释,保外就医,刑满释放转诊到地方医疗机构继续治疗70例,死亡10例,药物毒副反应暂停药9例(其中8名在停药后两个月逐渐恢复治疗),患者自愿退出3例(其中有2例恢复治疗),其他原因退出2例,目前仍在监狱内治疗中的96例.96例临床资料显示:患者CD+T细胞计数在HAART满6个月时较治疗前平均增加了108.08个/ram3,满12个月时较治疗前平均增加了l19.9O个/mm.其中,89例(93%)在HAART满6个月时,病毒载量(viralload,VL)<50copies/ml,5例vL为400lO00copies/ml,2例J为>400copies/ml;92例(95.8%)在HAART满l2个月时VL<50copies/m1(95.8%),其余4例VL>10000copies/m1.所有患者临床症状有不同程度的改善,无严重不良事件发生,服药依从性为100%.治疗满6个月以上的患者100%获得免疫功能重建和病毒抑制,绝大部分服刑人员恢复正常工作和生活.4讨论4.1取得的成绩及好的经验4.1.1机制,体系,制度的建立是保障理顺医疗服务关系,完善工作制度,健全保障体系,才能保障AIDS各项治疗工作的开展【jJ.通过试点,在全省内建立了AIDS服刑人员抗病毒治疗行政管理体系,明确了医疗管理的三级责任制,同时,根据工作的要求,制定完善了一系列管理制度,对今后全省全面开展该项工作奠定了组织基础.4.1.2科学告知是前提科学告知,才能实现监狱集中关押后的安全稳定.各试点监狱领导高度重视HIV/AIDS服刑人员的管理,告知前,制定严格的工作方案,在告知的方式上运用心理干预等科学的方法,实施"HIV抗体阳性结果"告知,尽量减少告知初期的情绪震动,努力保持关押区的稳定,保证抗病毒治疗工作的正常开展.4.1.3全程做到三个同步集中关押点的建立与全监狱干警,职工,服刑人员的艾滋病有关知识的宣传教育工作同步;服刑AIDS患者的最后确认与集中关押方案同步;集中与告知,干预同步.4.1.4严格管理,规范治疗是关键对符合医学条件的HIV/AIDS服刑人员开展科学,规范的抗病毒治疗,抗机会性感染,心理关怀治疗;对HIV感染者进行医学观察,降低了监狱内AIDS发病率,降低机会性感染发生率,降低监狱内AIDS罪犯的死亡率.通过一年的实践,我们认识到,对病犯严格管理,规范治疗,严密监测,10o%服药依从性的保证是治疗成功的关键f4j.4.1.5适时的督导建立抗病毒治疗工作督导机制,促进各项工作要求的全面落实.2008年,在全球基金第四轮/中英艾滋病项目的支持下,省监狱管理局设立了抗病毒治疗质量督导小组,及时对AIDS抗病毒治疗单位进行了专项工作督导.4.1.6注重关爱,严禁歧视AIDS感染者和AIDS患者各监狱在对AIDS服刑人员进行治疗时,努力为他们创造一个教育生动,生活关爱,劳动适量,环境优美的改造和生活的环境,促进AIDS服刑人员正常生活,积极改造.4.1.7同步启动监狱管理工作一是通过开展AIDS防治和加强AIDS服刑人员的管理,确保了监狱的安全和稳定;二是在AIDS服刑人员中开展抗病毒治疗,稳定了他们的病情,掌握工作的主动权,对于深化监狱艾滋病防控工作意义重大;三是集中关押管理后,保护了易感人群,杜绝了第二代感染在监狱内发生;四是锻炼了医疗队伍,为交流防治和管理经验提供了平台;五是突破了AIDS服刑人员管理工作中一些重点,难点问题,积累了可贵的工作经验【6】,如:集中关押的问题,实施"阳性"告知的问题,抗病毒,抗机会性感染的治疗等问题.4.2存在的问题及需要改进的方面4.2.1多部门合作的问题近年来,我国逐步建立了以政府主导,多部门合作,全社会参与的防治机制.AIDS服刑人员的管理和治疗在监狱内实施,它不仅仅是一个医疗问题,还是一个完成刑法执行的过程.目前,该人群在监狱内的管理,仍缺乏一些政策,法规方面的支撑】,急需国家有关部门出台有关AIDS服刑人员的治疗和管理等方面的政策,法规.而在治疗好,管理好,顺利完成每个犯人在监狱中刑法执行的全过程中,全监狱内部各个有关部门密切配合,有机协调十分重要.同时监狱系统应进一步加强对各级卫生行政部门的多方合作,有利于在监狱系统内AIDS防治工作中物质,经费,技术等多方面的保障.建议各级AIDS防治工作委员会要制定艾滋病防治部门职责和目标,实行部门主要领导责任制,建立多部门联系制度,定期督导,检查部门职责的履行情况,建立考核奖惩制度,通过上述机制的建立,确保AIDS防治要求的落实.4.2.2监狱医疗队伍人员状况,医疗设备的现状问题目前,监狱医疗条件与实际医疗工作需求方面存在较大的差距,主要表现在:医务人员业务能力参差不齐,开展各项检测的设施设备落后,与现实工作需求差距较大;医院的管理水平与监管医疗工作的需求还有一定的距离:在职业保护方面的保障力度还需进一步提高f9.在重视罪犯心理疏导,治疗的同时,还需重视警察的心理关爱.21S4.2.3集中(告知)管理和分散(双盲)管理的问题由于我们所开展的工作是在监狱这一特殊场所进行,因此稳定及医疗是非常重要的,在稳定与医疗两项工作上应整体研究,要做到两手抓,两不误.为此,HIV感染服刑人员的关押模式是开展治疗的一个重要环节.司法部明确指出:"要采取必要措施,为羁押和被监管人员中的艾滋病病毒感染者和患者设立专门场所."集中HIV感染者和AIDS患者有利于告知,治疗,关爱工作的有效开展,是避免继续传播的最有效措施,也是减轻监狱警察心理压力,降低风险的好方法.但是,集中管理也加大了监管改造工作的难度:一是AIDS服刑人员集中管理是利弊兼有,如何兴利除弊,国内还没有现成可以借鉴的经验;二是该人群案由复杂,部分服刑人员仍存在仇视社会,仇视警察的心理,集中管理风险加大;三是高度集中,集中人数较大,如果管理,政策等不到位,可能会导致严重的监管事件;四是管理警察的职业防护措施不到位等.所以,AIDS服刑人员的关押模式仍是今后一段时间内值得我们实践和探索的问题ll.4.2.4国家保障性经费问题监狱HIV/AIDS服刑人员享受国家"四免一关怀"的政策,对监狱医疗经费的保障起到重要的作用,但由于群体的特殊性及病情治疗的客观原因,在开展治疗(包括抗病毒治疗,机会性感染治疗),监测,检测方面经费的保障离实际需求仍有定的距离,保障性治疗经费渠道不畅;从事医务工作的警察职业津贴得不到落实;设施,设备及相应的职业防护投入与HIV/AIDS服刑人员数量增长不相配套,造成医务警察工作压力大,工作难度高.4.2.5宣传教育和行为干预的问题普及AIDS防治知识是控JAIDS最根本的一项措施.监狱AIDS宣传教育和行为干预有待进一步加强,宣传教育工作偏重在试点监狱.各监狱应通过通俗易懂,图文并茂的科普宣传画和播放宣教片等形式开展教育,提高预防AIDS的科学意识,努力营造全系统共同参与遏制AIDS的良好氛围.各监狱应明确责任制,量化工作指标和考核目标,确保AIDS防治知识的宣传落实到位.4.2.6监狱HIV/AIDS的转介问题监狱服刑人员的流动性较大",我们从开始治疗至今,治疗服刑人员流动过半.被检测出的HIV感染者流动性超过30%.这些人中,有的重返社会,有的反复作案,重复检测,重复报告,属地管理规定给HIV/AIDS服刑216人员的管理与治疗带来困难,有效的转介机制尚未建立,所以,监狱内开展抗病毒治疗的服刑人员,出狱的转介工作是一个需要各部门共同研讨并及时解决的问.总之,抗病毒治疗规范管理需要多部门参与和支持,需要医务人员具有高度的专业技术水平和责任心,更需要可持续性的政策支撑.监狱艾滋病抗病毒治疗工作任重而道远,今后我们将一如既往地在省监狱管理局和省卫生厅的关心支持下,以科学严谨的工作作风,务实苦干的工作态度,进一步理清工作思路,突出重点,突破难点,做出亮点,做好AIDS服刑人员治疗管理工作,为全省禁毒与AIDS防治工作做出应有的贡献.参考文献:1罗玲,李太生.AIDS抗病毒治疗的历史,现状与未来I.传染病信息,2009,22(6):321.2张福杰,王玉,王建,等.国家免费AIDS抗病毒药物治疗手册(第2版)M.北京:人民卫生出版社,2008.3樊移山,周曾全,王玉,等.云南省艾滋病抗病毒治疗工作模式现J.中国艾滋病性病,2009,15(6):627.4赵燕,张福杰,陈超,等.HAART对HIV感染者/AIDS病人短期生活质量影响研究J.中国艾滋病性病,2008,6(14):217219.5韦秋玲.109例HIV/AtDS病人抗病毒治疗临床观察J.中国艾滋病性病,2010,4(91):377378.6杨映珍.探讨艾滋病抗病毒治疗的管理及对策J.卫生软医学,2008,22(2):121.7中国疾病预防与控制中心网站.2005年中国艾滋病疫情与防治工作进展R.2006.8李锦昆.论戒毒工作中的健康教育与人文关怀J.云南省第四轮全球基金/中英艾滋病项目文集20052009:7-8.9刘勇鑫.祥云县艾滋病抗病毒治疗取得明显成效原因分析J.卫生软科学,2008,22(3):242.10王毅,张关贵,杨宏武,等.锦阳市特殊场所人群HIV感染现状及相关行为调查J.现代预防医学,2006,33(10):1754.11刘明华,法仆,修翠珍,等.青岛市羁押人员中HIV感染的AIDS相关行为学和人口学特点J.中国艾滋病性病,2009,86(5):524525.12李慎坚.建水县艾滋病病毒感染者/病人告知,随访工作网络模式探索及思考C.云南省第四轮全球基金/中英艾滋病项目文集20052009:258259.(本文编辑:杨红梅)