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鼠疫蜂窝组织炎1例报告中国地方病学杂志2005年9月2O日第24卷第5期ChinJEndemiol,2212,:鼠疫蜂窝组织炎1例报告田富彰李敏于守鸿祁芝珍王国钧祁美英郑谊【关键词】鼠疫;蜂窝织炎中图分类号:R516.8文献标识码:D文章编号:1000-4955(2005)050585012004年10月4日青海省地方病预防控制所接到报告,在湟源县申中乡前沟村发现1例疑似鼠疫病例.根据流行病学调查,临床表现,实验室检查结果,该患者被确诊为腺鼠疫合并鼠疫蜂窝组织炎.l病例摘要1.1病史:患者晁×.男,36岁,农民,200l4年9月26日于青海省称多县清水河乡扎哈村打工时捕获一匹喜马托雅旱獭,在剥皮时不慎割破左手无名指.9月28日返家.9月30日自感乏力,全身不适,发热,左腋下疼痛.服安乃近后效果不明显.10月3日,患者左腋下疼痛加剧.左上肢活动受限,到当地私人诊所就诊,注射克林霉素和替硝唑2d,剂量不详.10月4日青海省地方病预防控制所鼠防专业人员初步诊断为疑似鼠疫,10月7日确诊为鼠疫病例.1.2主要症状与体征:患者发病后第4天神志清,精神差,自感头痛,全身不适,乏力,左侧腋下疼痛剧烈,左上肢活动受限.第6天时左侧腋前线至锁骨中线48肋间有约16cm×21cm范围的弥漫性肿胀,表面皮肤潮红.质地坚硬.触之压痛明显,未能触及明显肿大的淋巴结;左手无名指有一长约1.5cm的陈旧性刀痕.查体:T37.6,R23次/min,P80次/min,Bp150/110mmHg1.3实验室检查1.3.1细菌学检查:采取患者淋巴结穿刺液进行鼠疫细菌学检验,通过实验动物(小鼠)二次传代分离到鼠疫菌.1.3.2血清学检查:在患者发病的第4,7,14,22,30天分别采取血样进行鼠疫间接血凝试验(IHA),均获得阳性结果,作者单位:811602西宁,青海省地方病预防控制所鼠疫预防控制科作者简介:田富彰(1968一),男,青海省大通县人,主管医师,主要从事鼠疫防治和流行病学研究(Email:qhedpcvip.163,eom)滴度分别为1:20,1:320,1:1280,1:40960和1:10240.1.4诊断依据:(1)具备鼠疫流行病史:患者于发病前7天曾在青海省称多县清水河乡捕猎过旱獭.该地区1970年被证实为鼠疫自然疫源地;(2)具备腺鼠疫和蜂窝组织炎的临床表现;(3)自淋巴结穿刺液中分离到鼠疫菌;(4)自患者血清中检测到鼠疫F1抗体.并呈4倍以上增长.根据中华人民共和国国家标准鼠疫诊断标准(GB159911995).确诊为腺鼠疫合并鼠疫蜂窝组织炎.1.5治疗经过:给予患者抗鼠疫治疗.链霉素首次1.5g,以后0.75g/6h.体温正常后改为0.5g/6h,肌肉注射;环丙沙星0.2次,2次/d,静脉滴注.同时静脉滴注脂肪乳,氨基酸等给予支持治疗.10d后患者体温逐渐恢复正常,左侧肿大淋巴结局限,可以触及其边缘,左胸部蜂窝组织炎开始吸收,至15d患者左侧蜂窝组织炎及肿大淋巴结完全吸收.停止治疗后经过9d的医学观察,于10月30日痊愈出院.患者共住院28d.链霉素用量50.5g,环丙沙星用量6.8g.患者治愈后无耳鸣,耳聋等症状.2讨论急性蜂窝组织炎是皮下组织,筋膜下,肌肉间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染,炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起,或经淋巴,血流传播而发生,其特点是病变不易局限,扩散迅速.患者曾于发病前4d捕获1匹旱獭,在剥皮时不慎将手指割破,根据青海省的调查结果证实,活旱獭的自然带菌率为2.02%,鼠疫菌可通过伤口进入机体,沿淋巴管随淋巴液流向所属淋巴结.本病例病变部位在胸肌中央和腋尖.刘光等于1989年报道了我国第1例鼠疫蜂窝组织炎病例.该患者局部病变发生在颈部,始终未见明显的淋巴结肿?585?简报?大,起病时即表现为右侧颈部的弥漫性肿胀,向周围浸润扩散,发展迅速,表面潮红发热,触之质地坚硬,疼痛剧烈,其全身症状符合鼠疫的临床描述.实验室检查结果仅IHA试验阳性,滴度为1:640.未分离到鼠疫菌.本文报告的鼠疫蜂窝组织炎病例其临床表现与之基本相同,主要特点为局部病变部位出现表面皮肤潮红,质地坚硬,压痛明显的弥漫性肿胀,虽然淋巴结肿大不明显,但实验室检查中自淋巴结穿刺液中分离到鼠疫菌:且患者血清中检测到鼠疫¨抗体.并呈4倍以上增长.故可以确诊为腺鼠疫合并鼠疫蜂窝组织炎.近年来滥用抗生素的现象较为严重,患者在发病初期曾使用过克林霉素等抗生素,其药理作用和大环内酯类相似.早期不足量的使用一些抗菌药物导致患者临床表现不典型,体温不高,淋巴结肿大不明显,取材后不易分离到鼠疫菌等,继而给临床诊断带来了困难,容易出现误诊和漏诊.关于鼠疫的特效药物的治疗.近年来焦巴太等用环丙沙星治疗实验感染动物鼠疫取得了较好的结果.本病例采用链霉素和环丙沙星联合用药.环丙沙星的用量为04d,分2次静脉滴注,治疗17d后病人痊愈,而以往单纯性腺鼠疫的治疗大约需1个月左右.可以看出链霉素和环丙沙星联合用药对于缩短病程起到了一定的作用,至于环丙沙星治疗鼠疫的疗效仍需做进一步的工作.参考文献l刘光,王国钧,赵铁军.一例鼠疫蜂窝织炎的临床探讨A.鼠疫论文专辑C.北京:中华流行病学杂志编辑部.1989.251.2焦巴太,李敏,王国钧,等.三种抗生素治疗家兔实验感染鼠疫疗效观察J.中国地方病学杂志,2004.23(5):44l443.(收稿日期:2005030I】(本文编辑:陈晶)