加味血府逐瘀汤治疗失眠症临床观察.doc
加味血府逐瘀汤治疗顽固性失眠症临床观察【摘要】目的：探讨血府逐瘀汤治疗失眠症的疗效分析;方法:选择符合诊断标准的患者100例，运用加味血府逐瘀汤治疗，采用样本对照的方法进行疗效观察;观察组采用加味血府逐瘀汤加安定片治疗，对照组单纯采用西药安定片治疗，均以10d为一个疗程，比较两组患者的临床疗效。结果：经用加味血府逐瘀汤治疗后总有效率为92.0%，显著高于对照组76.0%,P<0.05。结论：加味血府逐瘀汤治疗失眠症疗效较好，具有活血化瘀、养血安神的功效。【关键词】血府逐瘀汤；失眠症；疗效失眠在祖国医学上属于“不寐”、“不得眠”的范畴，临床多用益气宁神、调补心脾、滋阴降火、重镇安神、和胃化痰等治法。血府逐瘀汤来自于清代名医王清任医林改错，具有活血化瘀、通窍之功，我们采用加味血府逐瘀汤治疗顽固性失眠获得较为满意的疗效，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 共治疗100例，均为我科2011年1月至2012年12月门诊失眠症患者，其中男37例，女63例,年龄最小42岁，最大80岁，平均61岁;病程最短2个月，最长3年，平均23个月。其中男37例，女63例，病程2月3年，将该组患者随机分为观察组和对照组，每组50例，两组患者在年龄、性别、病程、临床表现方面无统计学差异，具有可比性，P<0.05。1.2诊断标准 中医诊断标准参照中医临床病症诊断疗效标准1，典型的临床表现：入睡障碍，时常觉醒，睡而不深或醒后不能寐，晨醒过早，夜不能入睡，或彻夜难眠，白天昏沉欲睡；睡眠不足5h；反复发作；伴随症状：记忆力减退、头昏头痛、烦躁易怒、心悸健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦、口干不欲饮等。部分患者除夜不能寐外无其他证候，但失眠病程缠绵日久，每周失眠3次。均无心、肝、肾等器官的严重疾病及造血系统等疾病，排除精神病患者。西医诊断标准参照2001年4月制定的中国精神障碍分类与诊断标准2。标准如下：（1）几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再入睡，醒后不适感，疲乏，或白天困倦等；具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念；（2）对睡眠数量质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损；（3）病程至少每周发生3次，并至少已持续1个月；（4）排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。瘀血内阻型诊断标准，主症：不寐，遇事健忘，心悸或伴言语迟缓，神思欠敏，表现呆钝，面唇暗红。舌象：舌质紫暗，有瘀点。脉象：细涩或结代。1.3 治疗方法 两组患者治疗期间禁烟酒及浓茶。对照组：采用西药地西泮片(安定片，安徽城市药业有限责任公司，批准文号：国药准字H34024042)治疗，5mg10mg/次，于睡前服。观察组：在上述西药安定片治疗基础上，加用加味血府逐瘀汤治疗，基本方：桃仁12g，当归9g、红花9g、生地9g、牛膝9g，枳壳6g、赤芍6g，桔梗5g、川芎5g，柴胡3g，炙甘草6g，酸枣仁9g，柏子仁9g，夜交藤15g龙骨30g。1剂/d，先以800ml水，文火煎至300ml，取汁后再加清水300ml，煎至200ml，二煎混合每次服250ml，早晚分服。辨证加减：肝郁化火者加黄芩、龙胆草、栀子；兼痰热者加陈皮、黄连、半夏；气虚者加太子参、白术、黄芪；阴虚者加阿胶、龟版；脾虚加茯苓、白术、山药。所有病例均观察睡眠时间与质量，伴有症状、脉象、舌苔。两组均以10d为1个疗程，治疗3个疗程。1.4统计学分析 计数资料以率表示，两组间比较采用卡方检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1疗效判定标准3 治愈：容易入睡，睡眠时间恢复正常，伴随症状全部消失；夜间睡眠时间>7h，睡眠深沉，次日精神饱满，随访6个月无复发。显效：入睡较容易，睡眠明显好转，伴随症状明显缓解，睡眠时间增加3h，睡眠深度增加，次日精神尚好，随访6个月偶有睡眠差。有效：伴随症状减轻，睡眠时间较前增加<3h；无效：症状无改变或能够睡但不足3h。2.2疗效观察 3个疗程治疗后，采用卡方检验，观察组总有效率为92.0%，对照组总有效率为76.0%，差别有显著性P<0.05，见表1。表1 两组疗效比较（x2）治愈显效有效无效有效率（%）观察组27163492.0 对照组812181276.03体会：失眠由脑府阴阳失调,气血失和所致。遵王清任医林改错“不寐一证乃气血凝滞”之说,大致分为因瘀致病和因病致瘀两类。因瘀致病:血络瘀滞,心脉受阻,心神失养,阳不入阴,神不守舍,而致入眠不易,梦中惊魇。或由寒邪侵犯,血被寒凝,泣而不行所致;或由热熬伤津,津不载血,血液凝结所致;或由痰浊水饮,阻遏血脉,血液运行不畅而致;或由情志不畅,肝郁气滞,不能行血所致,或由外伤肌肉血脉、恶血内留,以及年老体弱、气虚无力推动血行所致。因病致瘀:顽固性不寐,迁延日久,邪气扩散,由气传血,由经入络,而络主血,脉络阻滞,则络中之血亦随之而瘀。血府逐瘀汤即四逆散和桃红四物汤加桔梗、牛膝而成。四逆散疏肝解郁,调理肝脾,具有调和气血之效。桃红四物汤具有养血活血、祛瘀生新、调益肝肾之效。配伍桔梗、牛膝,两药一升一降,使药力上行下达,交通阴阳。全方调气而不伤气,治血而不伤血。通过调畅气机、养血活血、祛瘀活血,以改善和恢复睡眠。除上述药物治疗外，做好心理咨询，帮助患者解除心结，消除思想顾虑，睡前不用烟酒浓茶等刺激之品，养成良好规律的生活习惯，定时作息。参考文献1 实用中医精神病学M.北京:人民卫生出版社2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.南京:南京大学出版社,1994.19-20.2王彦恒.3中国精神障碍分类与诊断标准1。2001年4月.
