抗生素忌用体质呼吸道感染的诊断与治疗.doc

抗生素忌用体质呼吸道感染的诊断与治疗摘要：目的：增加对抗生素忌用体质呼吸道感染疾病的认识，正确诊断，缩短疗程，减少复发。方法：观察1996年9月2000年9月所接诊的呼吸道感染疗效不佳的患儿12例，进行了诊断前60次患病例次及诊断后63次患病例次的调查观察，并与本院2000年9月底以前36例人次非抗生素忌用体质呼吸道感染患儿就发热疗程对照比较。年龄：0-12周岁，观察临床表现，分析体格及体质，既往患病史，本次患病及前次患病治疗情况、效果。结果：按常规抗生素治疗，患儿发热、咳嗽、咽喉及肺部症状不能改善或加重，疗程延长，复发率高，而采用非抗生素治疗，疗程缩短，复发时间延长，症状轻。讨论：对该类体质呼吸道感染的诊断与治疗，值得重视。关键词：抗生素忌用体质，呼吸道感染，诊断治疗。中图分类号：R978.1 文献标识码：B 文章编号：1728-6077（2008）05-0041-02呼吸道感染是小儿时期常见疾病，发病率高，常反复发生。呼吸道感染占门诊人数的比例，平均为39.0%65.5%。我们在门诊及住院以及在外院就诊疗效不佳患儿中，发现用常规的抗生素，抗病毒治疗效果不佳，发热、咽痛、咳嗽症状加重，或发热时间延长一周以上。现就我们接诊的12例患儿进行了临床诊断及治疗观察，报告如下：1、临床资料：1.1 一般资料 12例患儿中，男性7例，女性5例，年龄为012岁。急性扁桃体炎40%，哮喘性支气管炎、支气管肺炎20%，急性咽炎、急性支气管炎40%。对该12例患儿进行了诊断前60发病次和诊断后63发病次就诊发热天数比较，并与36例发病次本院2000年9月底以前非抗生素忌用体质呼吸道感染患儿就发热天数进行了对比。1.2 病史及体检要点如下：患儿多为非母奶喂养儿。喜食干燥、辛辣刺激或烧烤食品。就诊主诉为：发热（体温常在39以上），咳嗽或咽痛，舌质红、苔黄或少苔。咽部充血、咽后壁淋巴滤泡增生。部分患儿肺部可闻及干湿性啰音。血常规检查白血球可高或不高。使用抗生素治疗后发热、咳嗽常在一周以上，且易复发；咳嗽症状常在一周或十天以上仍难完全恢复。2、诊断：按三维梯度定标诊断法A、B、C分级。A级：为可疑诊断：呼吸道感染的确诊者。B级：为临床诊断：使用多种抗生素治疗无效或症状加重者。舌质红、苔黄腻或光剥（地图舌）。咽后壁淋巴滤泡增生。口腔粘膜溃疡者。具备A级+B级第条或以上。C级：临床确诊：在A、B级基础上，选用非抗生素治疗或停用抗生素治疗。中药制剂如鱼腥草、银黄、清开灵、穿琥宁、双黄连、罗汉果玉竹冲剂、复方瓜子金冲剂，中药如银翘散合小柴胡汤、桑杏汤、黄连解毒汤等治疗有效。在A、B级基础上，有过二次以上类似发病治疗恢复规律者。具备C级依据、各中一条或一条以上者。3、治疗：3.1 接诊时如已使用多种抗生素治疗无效者，停用抗生素治疗。如发病初期因风寒所致，未完全热化前，可采用小柴胡汤、银翘散、藿香正气散加减，或用鱼腥草、穿琥宁。热盛者可用清开灵、双黄连或银黄，补充多种维生素。3.2 通过对该12例患儿诊断前共60次发病例次治疗分析，使用抗生素治疗时，每例次平均退热时间在5.5天，使用非抗生素治疗后63例次，每例次平均退热天数为2.7天，经统计学处理，P0.01，有非常显著性差异。3.3 抗生素忌用体质呼吸道感染者选用非抗生素治疗后，与我院2000年9月底以前36例次非抗生素忌用体质呼吸道感染者对比，平均退热天数分别为2.7天及2.97天，经统计学处理，P0.05，无显著性差异。4、讨论：根据小儿“稚阴稚阳”、“纯阳之体”生理特点，小儿病变特点为易传变、易化热、易兼挟，所以小儿感冒热多于寒。抗生素忌用体质呼吸道感染患儿多属中医感冒中风热感冒或暑邪感冒型。有些患儿即使测体温在37以内也可见一派传统医学所描述的热象，或阴虚内热象，如舌质红、口臭、脉数、烦燥、苔黄腻或光剥或部分光剥，对这类患儿如继续使用抗生素治疗，上述症状会加重，发热反而不退，咳嗽、咽干、咽痛症状加重。通过对该类患儿的长年观察，有少部分患儿用非抗生素治疗，饮食中避免辛辣干燥刺激性食品一段时期，补锌、进食苹果等，光剥舌长出舌苔后，有时使用抗生素治疗呼吸道感染也有效，说明该类体质可以转化。抗生素忌用体质呼吸道感染的生理、病理基础方面值得深入研究。参考文献1吴瑞萍等主编诸福棠实用儿科学上册：1098-1180。2汪受传主编中医儿科学，中医儿科临床研究，人民卫生出版社会出版，1998.12:21-228。3熊训斌，发热性疾病三维梯度定标诊断法，中国综合医学第10集。