腹腔镜手术在泌尿外科的应用.ppt
腹腔镜手术在泌尿外科的应用,天津医科大学总医院 泌尿外科,泌尿外科利用自然腔道 开展了经尿道的尿道镜、膀胱镜、输尿管镜、肾盂镜手术。继而开辟人工通道 开展了血管腔内手术、经皮肾镜手术 及腹腔镜手术。,泌尿外科应用内腔镜技术有悠久的历史：,1976年：Cortesi等报道应用腹腔镜技术诊断双侧腹腔隐睾。1985年：Eshghi等报道首例经腹途径的腹腔镜盆位肾取石术。,腹腔镜技术在泌尿外科的应用,1989年：Winfield等报道腹腔镜精索静脉高位结扎术。,腹腔镜技术在泌尿外科的应用,1991年：Clayman等报道一85岁女性肾肿瘤病人行经腹途径腹腔镜肾切除术。Winfield等、Schuessler等报道了腹腔镜盆腔淋巴结切除术。Winfield等报道了腹腔镜肾囊肿去顶术。,腹腔镜技术在泌尿外科的应用,1992年：Gagner等报道了经腹途径腹腔镜肾上腺切除术。Schuessler等报道了腹腔镜前列腺癌根治术。Albala等报道了腹腔镜膀胱颈悬吊术。Kavoussi等报道了腹腔镜输尿管松解术。Ehrlich等报道了首例小儿腹腔镜肾切除术。,腹腔镜技术在泌尿外科的应用,1993年：Schuessler等、Kavoussi等、Onoy 等 报道了腹腔镜根治性肾切除术。Urban等报道了首例腹腔镜肾固定术。,腹腔镜技术在泌尿外科的应用,初期的泌尿外科腹腔镜手术多数经腹腔进行。1992年印度医生Gaur等提出了建立腹膜后人工腔隙的技术，并于1993年报告了首例经腹膜后途径腹腔镜肾切除术。,腹腔镜技术在泌尿外科的应用,Dr.Guar.D.D,肾脏、肾上腺LP切口选择,3.腋前线肋缘下,2.腋后线肋缘下,1.腋中线髂嵴上,肾脏、肾上腺RLP体位与切口选择,水囊扩张,建立腹膜后操作间隙,腹膜后操作间隙的建立,腰大肌,肾周筋膜,肾周脂肪,经腹膜后径路腹腔镜手术既避免了腹腔内脏器对手术的影响，又减少了腹腔脏器损伤的危险，手术途径直接，很快在泌尿外科得到推广应用。,后腹腔镜手术的优点：,腹腔镜技术在泌尿外科的应用 目前，泌尿外科已经能够开展肾部分切除术、前列腺癌根治切除术、全膀胱切除及尿流改道等复杂手术。,上世纪90年代初，我国大陆及香港、台湾地区的泌尿外科学者也相继开展了泌尿外科腹腔镜手术：1993年北京医科大学泌尿外科研究所那彦群等首先报道开展经腹腔途径肾切除术、肾上腺切除术。1995年陆曙炎等报道了后腹腔镜肾切除术。肾癌根治术、前列腺癌根治术、膀胱全切术等国内一些医院也已经开展。,国内开展泌尿外科腹腔镜手术的情况：,我院1999年6月-2004年8月开展泌尿外科腹腔镜手术等共计460余例，取得了满意的治疗效果。我院 院外肾上腺手术 256例+47肾囊肿及多囊肾去顶术 127例+56肾切除术 28例+5肾癌、肾盂癌根治切除术 12例+6肾盂、输尿管取石术 15例肾盂成形术 6例腹腔镜隐睾探查术 2例精索静脉高位结扎术 5例+2乳糜尿 1例(双侧)462 116,双侧肾囊肿,Yu Guangzhen，F/59，左输尿管结石，左肾积水无功能行后腹腔镜肾切除术,输尿管内结石,肾内结石,输尿管切开取石术,左侧开放手术切口,右侧腹腔镜切口,Renal carcinoma(Right),Mu Hui，F/66右肾盂肿瘤后腹腔镜右肾盂癌根治切除术,肾盂肿瘤,LI Xinke M/9，左肾积水，迷走血管压迫,李新科，男，9岁，左肾积水，迷走血管压迫,乳糜尿，M/72,右肾门淋巴管离断术,左肾门淋巴管离断术,腹膜后肿物：肠源性囊肿,Wangjincai M/47Conns adenoma of left adrenal glandW-120kg/H-170cmBMI=41.5Op.time:70min.Bleeding:20mlHospital stay:6 days,肥胖患者，后腹腔镜手术具有优势！,Tan wen xia F/36 H-156cm/W-87 kg.BMI=35.8Cushings adenoma(R).Op time:75 min.Bleeding:20mlAft.op:9 days.,肥胖患者行后腹腔镜肾上腺手术,腹主动脉旁异位嗜铬细胞瘤,腹主动脉旁嗜铬细胞瘤,母子家族性嗜铬细胞瘤患者,腹腔镜切口,开放手术切口,巨大肾上腺嗜铬细胞瘤,Cushings Syndrom:双侧肾上腺结节样增生,Cushings Syndrom:肾上腺结节样增生,既往有肾脏或肾上腺手术史者，可否再行腹腔镜肾上腺手术？腹腔镜手术能否克服既往手术造成解剖层次不清、瘢痕粘连、游离困难？,既往肾切除术患者行腹腔镜肾上腺手术,既往RLP手术患者再行腹腔镜肾上腺手术,腹腔镜手术-肾上腺手术的金标准！,目前，腹腔镜手术在我院泌尿外科已成为常规开展的手术，在肾上腺疾病、单纯性肾切除、肾囊肿的治疗中已成为首选术式。,3-D LP,Robotic LP system,经过10余年的临床实践，腹腔镜手术在泌尿外科已达到初步成熟的阶段。随着这项技术的不断普及和器械、设备改进提高，腹腔镜在泌尿外科领域的应用将会更加广泛。,Thank you!,
