肺癌淋巴结图谱.ppt.ppt

2009年版NSCLC区域淋巴结图谱与TNM分期解读,肺癌淋巴结图谱,2009年，International Association for the Study of Lung Cancer（IASLC）国际肺癌 研究协会提出新的肺癌淋巴结分布图，目的是 折中NSRUKE与美国胸科学会在淋巴结分区上 的差异，并且改良了每一区淋巴结的解剖界限 的定义。,肺癌淋巴结图谱,1区：锁骨上淋巴结。2-4区：上纵隔淋巴结。2R.2L.上气管旁淋巴结。3A.血管前淋巴结。3P.锥体前淋巴结。4R.4L.下气管旁淋巴结。5-6区：主动脉淋巴结。5区.主动脉下淋巴结。6区.主动脉旁淋巴结。7-9区：下纵隔淋巴结。7区.隆突下淋巴结。8区.隆突以下食管旁淋巴结。9区.肺韧带淋巴结。10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1淋巴结。10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。,肺癌淋巴结图谱,1区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁关节、颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是1R与1L的分界线。,肺癌淋巴结图谱,2R区.右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交汇处。2L区.左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。如图所示气管前第二区淋巴结，血管前3A淋巴结。,肺癌淋巴结图谱,3区.血管前与椎前淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于血管前或食管后椎体前。气管隆突以上。纵隔镜对第三区淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发现3P淋巴结。,肺癌淋巴结图谱,3A区，血管前间隙淋巴结。右侧气管旁淋巴结，即4R淋巴结。,肺癌淋巴结图谱,4R区.右侧下部气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区，下界：奇静脉下缘。4R淋巴结可以延伸至气管左侧。,肺癌淋巴结图谱,4R区，气管旁淋巴结。主动脉弓外侧淋巴结，即第六区淋巴结。,肺癌淋巴结图谱,4L区.左侧下部气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘，水平上界为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。5区（主肺动脉窗）淋巴结位于动脉韧带侧面。,肺癌淋巴结图谱,肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋巴结，此外还有第三、五区淋巴结。,肺癌淋巴结图谱,气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。,肺癌淋巴结图谱,5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。6区.主动脉旁淋巴结，位于升主动脉前方或侧面，主动脉弓上下缘之间。,肺癌淋巴结图谱,7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。,肺癌淋巴结图谱,8区.食管旁淋巴结，位于隆突下延伸至横膈。上界：左侧为下叶支气管上缘，右侧为中间干支气管下缘，下界：膈肌。,肺癌淋巴结图谱,PET显示第八区淋巴结FDG摄取，对应的CT图像淋巴结未见增大（蓝箭），PET对非增大淋巴结转移的摄取特异性高于增大淋巴结。,肺癌淋巴结图谱,9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。,肺癌淋巴结图谱,10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近中间段支气管。上界：右侧为奇静脉下缘，左侧为肺动脉上缘，下界：双侧叶间区域。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因此均为N1期淋巴结。,肺癌淋巴结图谱,第11组淋巴结：位于各肺叶支气管之间的淋巴结。第12组淋巴结：位于各肺叶支气管周围的淋巴结。第13组淋巴结：位于肺段支气管周围的淋巴结。第14组淋巴结：位于亚段支气管起远端周围的淋巴结。,肺癌淋巴结图谱,下面再完整的了解一下淋巴结在CT图片上的准确位置：,肺癌淋巴结图谱,肺癌淋巴结图谱,肺癌淋巴结图谱,肺癌淋巴结图谱,肺癌淋巴结图谱,肺癌淋巴结图谱,肺癌淋巴结图谱,肺癌淋巴结图谱,肺癌淋巴结图谱,淋巴结转移（）分期：N0无区域淋巴结转移。N1同侧支气管周围和/或肺门周围及肺内淋巴结 转移（10-14组）。包括直接蔓延累及。N2同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移。（1-9组）。N3对侧纵隔和/或肺门，和/或同侧或对侧前斜角 肌或锁骨上淋巴结转移。,