静脉治疗常见并发症预防及处理PPT2021完整版课件.ppt

静脉治疗常见并发症预防及处理PPT,静脉炎,目录,1,药物外渗和渗出,2,导管堵塞,3,锐器伤标准预防及处理,4,一、静脉炎,一、静脉炎,静脉炎,一、静脉炎,1、定义：指静脉内膜的炎症，主要有机械性、化学性、细菌性、及血栓性静脉炎。,输液过程中未严格执行无菌操作，导致穿刺部位感染，或导管逆行感染,静脉炎,2、临床表现：穿刺部位及沿静脉通路方向红、肿、热、痛，触诊静脉压痛、发硬、呈条索状、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，可伴有全身发热等症状。,一、静脉炎,3、分级标准（INS）,“一红二痛三条四脓”,一、静脉炎,4、静脉炎的原因及预防措施,一、静脉炎,5、处理原则,1 外周静脉置管部位一旦出现静脉炎应立即拔除2 血栓性静脉炎必要时遵医嘱进行溶栓，如有脓性分泌物应进行细菌培养3 局部湿热敷或喜疗妥软膏（多磺酸粘多糖乳膏）等外涂，也可使用透明贴外用4 抬高肢体促进血液回流，避免剧烈运动5 局部消毒，严重者遵医嘱应用抗生素软膏6 3级以上静脉炎必须作为不良事件上报,二、药物外渗和渗出,1、定义1.1输液渗出是指输液过程中由于多种原因导致输入的非腐蚀性药液或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。1.2输液外渗是指输液过程中由于管理疏忽，刺激性药液和发泡剂或液体输入了周围组织。,二、药物外渗和渗出,2、临床表现出现输注速度减慢，回抽输液管路无回血，轻者局部肿胀、红肿、中度或重度疼痛，常为胀痛或烧灼样疼痛、刺痛；重者皮肤呈暗紫色、局部变硬、甚至引起组织坏死。,二、药物外渗和渗出,3分级标准（INS）,二、药物外渗和渗出,4、预防措施：,4、1使用留置导管，减少钢针应用。对于化疗等高危药物需 中心静脉置管，如使用留置针必须“一日一拔”。4、2提高穿刺成功率4、3血管的选择，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针；评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的穿刺针；有计划的使用静脉，一般由远端到近端。4、4掌握药物的性能、特点及使用注意事项，选择合适的输液工具和部位。4、5做好患者的宣教，提高患者的防范意识4、6加强责任心，多巡视；特别是危重患者，特殊药物应建立巡视卡 做好床头交接班。4、7正确拔除导管。4、8对于烦躁、感觉和知觉障碍或认知水平低得患者，应当约束。,二、药物外渗出,特殊药物外渗应急预案,1、一旦发生药物外渗应立即停止注射。2、留置针接空注射器尽可能回抽漏于皮下的药液，拔针头注意按压不可用力3、通知床位医生及护士长，并遵医嘱按外渗处 理流程做对应处理4、按并发症管理规范报不良事件及电话通知护理部及科护士长5、做好患者及家属沟通及宣教工作，抬高患肢并严格交接班，观察局部情况。,二、药物渗出及外渗,甘露醇、血管活性药物、阳离子、造影剂等一般药物外渗处理流程,1、用尺子测量外渗范围2、对于3cm的外渗可以更换注射部位，局部热敷或50%硫酸镁 纱布湿敷。3、外渗3cm,如在四肢：局部制动、抬高患者。用50%硫酸镁 或95%酒精持续湿敷。疼痛明显在者可用康惠尔透明贴外用 用50%GS+硫酸镁+VitB12各一只纱布外敷。黄金伞+醋+茶水调至糊状外敷。4、对于血管活性药物如多巴胺，有时局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显，必须立即更换注射部位，局部用95%酒精或50%硫酸镁持续湿敷。发生外渗需用相应的药物拮抗剂，如 苯妥拉明、654-2、硝酸甘油纱布局部湿敷，必要时用拮抗剂 封闭。,二、药物外渗及渗出,化疗药物外渗处理流程,1立即停止注射，保留针头，接空注射器抽液体和回血2、拔除针头，用棉签轻轻按压2-3分钟。3、测量外渗范围及面积，有条件拍照4、发泡剂类药物外渗必须封闭。5、除植物碱类药物可以热敷外，其他所有化疗药物外渗24 小时内需间歇性冰敷，每次15-30min注意观察防止冻伤。6、药物外敷：根据肿胀情况选择50%GS或中药黄金伞,封闭方法：皮肤消毒后，利多卡因与生理盐水按1:1比例（视外渗范围配置不同量，最少10ml）遵医嘱加用地塞米松接7号针或心内注射针，在外渗至少2cm处为注射点，菱形或多点环形皮下封闭。在推注过程中边推边退，推注时匀速缓慢。,三、导管堵塞,定义：指血管内置导管部分或完全堵塞，致使液体或药液注射受阻或受限，最基本的两种类型是血栓性和非血栓性。临床表现：滴速减慢或滴注停止；无法冲管或抽回血。,血栓,三、导管堵塞,纤维鞘阻塞,Diagram 2,Diagram 2,Diagram3,凝血机制,充封管不彻底,药物,导管,原因,三、导管堵塞,预防措施,1、正确评估患者的身体情况，选择合理的封管液2、合理选择穿刺静脉，并尽量减少对血管内膜的损损伤3、及时冲管，在输注刺激性或粘附性强的药物前后，从导管抽血后、输注血制品、输注胃肠外营养液期间均及时用生理盐水10ml进行脉冲式封管。冲管时若遇有阻力，切勿加压冲洗，以免将血栓推入血管。4、认真做好患者的健康教育，防止血液反流5、随时观察输液速度，早期处理堵塞现象，防止完全堵管6、减少药物的联合输注，注意药物的配伍禁忌7、做好指间歇期或出院患者的护理。,三、导管堵塞（处理措施）,检查外部因素和患者体位排除机械性导管闭塞,再排除药物沉淀堵塞,sub text,如考虑血栓堵塞可遵医嘱用尿激酶溶栓,推注少量生理盐水，阻力大，不可强行推注,三、导管堵塞,溶栓的操作方法,1、用无菌纱布包裹取下原有输液接头，用75%酒精纱布用力摩擦擦拭 消毒连接器15秒，链接三通阀，三通一端接导管，另一直端接配 置好的尿激酶溶液（5000u/ml），侧壁接空注射器（20ml）。2、先使导管与侧管通，回抽注射器活塞至1020ml位置，然后迅速将 三通打成两直臂通，导管内的负压会使尿激酶溶液进入导管内约 0.5ml3、将设备妥善固定，保留20-30分钟4、20-30分钟后，将侧壁空注射器移到直臂处，回抽注射器活塞，将导 管中的药物和溶解掉的血液抽回约3-5ml弃去，迅速换上抽好生理盐 水的注射器，以脉冲方式彻底冲洗干净导管5、去除三通阀装置，再次用75%酒精纱布用力摩擦擦拭消毒连接器15 秒，链接新输液接头，再次冲洗导管并封管6、如果经以上的操作，一次没有使导管通畅，可以重复几个循环，直至导管通畅7、如导管溶栓失败，需拔除导管,三、导管堵塞,溶栓注意事项,1、操作采用无菌技术，遵循“标准预防”执行2、应用负压方式，禁忌暴力冲管3、尿激酶冰箱保存，新鲜配置4、确定导管注入容量（根据导管说明书）,四、锐器伤标准预防及处理,1、锐器伤的概念由医疗锐器如：注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤。,2、职业安全防护的全球标准 免费接种乙肝疫苗、消除不必要的利器、带安全防护设置装置的锐器、适当的个人防护设施、艾滋病毒暴露后按标准进行检查。,四、锐器伤标准预防及处理,3、锐器伤的预防,1）医务人员在进行有可能接触病人各种血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒，在采集传染病人标本时要注明隔离标记，执行安全注射。有条件时可采用真空采血系统。,2）集体操作时应及时处理针头及其他锐利器械，避免集中处理处理时的二次损伤，可能被污染的物品不要用手直接接触处理。,3)禁止将针头放置在床边或治疗盘内，应直接放入有预防锐器锐器刺伤安全装置的锐器盒内。,5、每一个人都拥有生命，但并非每个人都懂得生命，乃至于珍惜生命。不了解生命的人，生命对他来说，是一种惩罚。2.来是偶然的，走是必然的。所以你必须，随缘不变，不变随缘。6.热情是一种巨大的力量，从心灵内部迸发而出，激励我们发挥出无穷的智慧和活力;热情是一根强大的支柱，无论面临怎样的困境，总能催生我们乐观的斗志和顽强的毅力没有热情，生命的天空就没的色彩。11.尊重是一缕春风，一泓清泉，一颗给人温暖的舒心丸，一剂催人奋进的强心剂。6.穷则思变，差则思勤!没有比人更高的山没有比脚更长的路。6.有时候把自己长项藏起来，弱项暴露出来没关系，这是我的建议。4.懦弱的人害怕孤独，理智的人懂得享受孤独。10、生命对某些人来说是美丽的，这些人的一生都为某个目标而奋斗。4.靠山山会倒，靠水水会流，靠自己永远不倒。7.语言是银，沉默是金，那么行动就是钻石。13.要无条件自信，即使在做错的时候。27、忍耐力较诸脑力，尤胜一筹。11.人生舞台的大幕随时都可能拉开，关键是你愿意表演，还是选择躲避。5、拥有梦想只是一种智力，实现梦想才是一种能力。10、权威是你把权给别人的时候，你才能有真正的权利，你懂得倾听懂得尊重，承担责任的时候，别人一定会听你，你才会有权威。12.山不辞土，故能成其高;海不辞水，故能成其深!13.顾客后还有顾客，服务的开始才是销售的开始。17.成功与失败的分水岭，可以用这五个字来表达-我没有时间。15.成功需要改变，用新的方法改变过去的结果。,