【精品医学课件】核医学-心脏影像.ppt

核心脏学,（一）操 作 方 法,2014.4.17,核心脏学内容,心脏功能测定,心脏分子影像,心肌灌注显像,技术方面,起搏治疗,生理性起搏、房间隔起搏、CRT,心血管病科发展现状,核医学心脏疾病常规检查项目,原理,适应证,图像,一、心肌血流灌注显像,一、心肌血流灌注显像原理,显像剂如201Tl、99mTc-MIBI等单价阳离子被心肌细胞摄取，局部心肌摄取量与心肌的血流成正比，当心肌细胞受损或血流障碍时，摄取能力下降，致使病变区的放射性分布降低或缺损.,局部心肌摄取量与心肌的血流成正比,冠心病心肌缺血的早期诊断,心肌梗死的诊断及评估,评价心肌细胞活性,治疗方案决策及效果评价,心肌病和心肌炎的辅助诊断,心肌血流灌注显像的主要适应证,左前降支(LAD)：左室前壁、心尖、室间隔前2/3左冠状动脉 回旋支(LCX)：左室侧壁、左室后壁的大部分右冠状动脉 右室、心房、左室下壁、室间隔后1/3,心肌节段与冠状动脉供血的关系,心肌血流灌注显像的图像展示,心肌血流灌注显像的图像展示,半定量分析,心肌灌注断层显像,心肌血流灌注显像的图像展示,心肌血流灌注显像的图像展示,正常,心肌血流灌注显像的图像展示,异常影像的影像分析判断 可逆性缺损：心肌缺血 部分可逆性缺损（混合型）：心肌缺血伴有心肌梗死不可逆性缺损：心肌梗死 反向再分布:室壁瘤 花斑型：病毒性心肌炎,心肌血流灌注显像的图像展示,异常影像前壁心肌缺血,心肌血流灌注显像的图像展示,异常影像下后壁心肌缺血,禁食,坏死心肌,二、18F-FDG心肌代谢显像原理,评价心肌存活的金标准,单纯空腹法葡萄糖负荷法胰岛素-葡萄糖法葡萄糖-胰岛素-钾液（GIK液）,18F-FDG心肌代谢显像方法,检查前对血糖的控制要求严格（8.8mmol/L）,“葡萄糖-钾-胰岛素”（GIK）极化液作为辅助治疗措施用于急性心肌缺血（AMI）的治疗已有近半个世纪的历史，基于动物及体外实验的基础研究均多次证实 GIK 及其关键成分胰岛素在保护缺血心肌方面的有益作用。GIK溶液中的K+除了可以随葡萄糖进入细胞内合成糖原外，还可以维持细胞外液的离子平衡，恢复细胞膜静息电位，减少心律失常的发生。,心肌代谢显像-GIK,正常情况下，心肌总能量的40%-80%来自脂肪酸一定量的葡萄糖，刺激血浆胰岛素水平的升高，抑制脂质分解，葡萄糖就成为心肌细胞的主要能量来源，心肌细胞摄取18F-FDG就会明显增多，则其代谢显像图像就清晰。心肌细胞对血糖的利用中，胰岛素是其主要的调节激素，它可以增加葡萄糖的转运进而促进心肌细胞摄取和代谢葡萄糖。对于胰岛素缺乏或抵抗者，心肌对18F-FDG的摄取就差。,心肌代谢显像-DISA法流程,空腹,静脉推注99mTc-MIBI,吃脂肪餐,心肌血流显像,静脉推注18F-FDG,心肌代谢显像,30min,60min,60min,冠心病心肌缺血的诊断心肌梗死区存活心肌的准确判断冠状动脉搭桥手术前提供预后的依据评价PTCA或冠状动脉搭桥术后的疗效,心肌代谢显像的主要适应证,血流灌注显像与代谢显像模型有三种：血流与代谢显像心肌的放射性分布均匀，提示为正常血流减低，而代谢显示正常或增加，提示心肌存活局部心肌血流与代谢显示一致性减低，二者匹配，为心肌疤痕和不可逆损伤的标志,心肌代谢显像的图像展示,心肌代谢显像的图像展示,正常,心肌代谢显像的图像展示,不匹配-心肌存活,心肌代谢显像的图像展示,匹配-不可逆性损伤,三、心血池显像的原理,1.放射性核素标记人红细胞（99mTc-RBC）2.心腔内的放射性浓度与其血容量成正比3.采用ECG的R波触发门电路软件系统4.由计算机生成左、右心室的时间-放射性曲线 获得左、右心室功能指标,心血池显像的原理,评价各种心脏病患者的心室功能 观测心脏的形态大小、功能状态、预后及疗效判定 室壁瘤的定位和大小的评估 肥厚性心肌病与扩张性心肌病的诊断和鉴别诊断,心血池显像的主要适应证,金标准,心血池显像的图像展示,正常相位图,心血池显像的图像展示,相位直方图,正常振幅图,心血池显像的参数,核医学显像,超声心动图,CTA/MRA,心电图,X平片,四、循环系统影像学比较,四、循环系统影像学比较,四、循环系统影像学比较,五、相关注意事项,失败率8-9%,重点掌握内容,